老年高血压合并心力衰竭治疗中小剂量甲状腺素的应用效果

王亚杰

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

高血压在我国的发病率目前呈上升趋势，主要特点是高发病率、高致残率及高病死率，同时又具备疾病知晓率低、治愈率低及控制率低的特征[1]。在众多高血压患者中，老年患者占比较大，为60%～70%[2]。老年高血压患者身体脏器功能逐渐下降，病情较为复杂，很容易引发心脏、肾脏、脑、血管等器官的损害，甚至造成心脑血管疾病，使患者的致死率极大的升高[3]。在众多导致患者心力衰竭的病因中，高血压位居第2位，在心力衰竭住院患者中占比为13.9%[4]。因此，临床在治疗高血压合并心力衰竭时，首先要控制患者的血压水平，避免靶器官出现恶化，从而避免心血管疾病引发更多的并发症。另外，因为高血压合并心力衰竭患者同时存在神经与内分泌系统失调的情况，从而造成血清中的甲状腺素水平偏低，因此在治疗时需应用小剂量甲状腺素治疗[5]。本研究选择在本院治疗的老年高血压合并心力衰竭患者，对其进行常规治疗联合小剂量甲状腺素治疗，并分析治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年9月在本院接受治疗的老年高血压合并心力衰竭患者90例，随机进行分组。对照组45例，男23例，女22例；年龄54～75岁，平均（64.30±1.20）岁。观察组45例，男22例，女23例；年龄53～74岁，平均（63.40±1.30）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。参与研究的患者均知情同意，并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[6]：①患者年龄在50岁以上，高血压病史超过5年。②经检查明确为慢性心力衰竭。③经超声图检查，左心室扩大，左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）在50%内（含50%）。排除标准[7]：①有严重脏器疾病者。②经心电图24 h监测，出现较严重的心律失常、心肌缺血、心肌梗死等者。③风湿性心脏病者。④甲状腺功能异常者。⑤近1个月内服用了影响甲状腺代谢的药物者。

1.3 方法 对照组行常规治疗，即给患者使用盐酸贝那普利联合美托洛尔治疗，盐酸贝那普利（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20083059）口服用药，每日服药1次，每次服用10 mg。另外，酒石酸美托洛尔片[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20073972]口服用药，每日服药2次，每次25 mg，联合用药治疗6个月。观察组在常规治疗的基础上增加小剂量甲状腺素治疗，取初始药物剂量12.5 µg/d，连续治疗5 d后，将药物使用剂量作相应调整，调至25 µg/d，治疗14 d后，对药物使用剂量做调整，减少药物使用剂量，治疗23 d后停止用药，并观察28 d，此为1个疗程。

1.4 观察指标 ①对比两组的临床疗效。疗效判定标准[8]：以患者心功能及LVEF变化情况判定疗效。显效：患者肺部水肿、呼吸困难症状明显减轻，LVEF升高10%，心功能分级改善2级或以上。有效：患者相应临床症状改善，LVEF升高5%。心功能分级改善1级或以上。无效：患者体征及相应症状均无明显变化甚至有加重趋势。②对比两组血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）、LVEF水平。采用美国贝克曼全自动免疫化学发光分析仪检测T3、T4，分析仪型号为BSI800。采用菲利普超声诊断仪检测LVEF，诊断仪型号为IE33。在两组患者治疗前后对其相关指标各做1次检测，并将两组检测结果做对比。③血脂水平。在治疗前后患者清晨空腹下，对患者总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）血脂指标进行测量，并记录在册。④血压水平与血清钙（Ca2+）。在治疗前后患者晨起空腹状态下，进行血压测量，每次测量3次，测量之间间隔1 min，取3次测量结果的平均值，记录在册。记录患者用药前后Ca2+水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 经治疗，观察组临床治疗总有效率为95.56%，对照组临床治疗总有效率为77.78%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组T3、T4、LVEF水平对比 治疗前，两组T3、T4、LVEF水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组T3、T4、LVEF水平均比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组T3、T4、LVEF水平对比（）

2.3 两组血脂水平对比 用药前，两组血脂水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组比，观察组TC、TG、HDL-C、LDL-C较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血脂水平对比（mmol/L，）

表3 两组血脂水平对比（mmol/L，）

2.4 两组血压与血清钙水平对比 治疗前两组血压与血清Ca2+水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血压与血清Ca2+水平较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血压与血清钙水平比较（）

表4 两组血压与血清钙水平比较（）

3 讨 论

在临床中，高血压和心力衰竭通常是共存的疾病，尤其当高血压长期控制不佳时，可导致心肌重构、心肌肥大，最终造成心力衰竭。临床在治疗高血压合并心力衰竭时需兼顾两点，其一是治疗心力衰竭，其二是治疗高血压[9]。在选择降压药物时，需根据患者心力衰竭的严重程度、病情发作情况以及血压、心率指标等因素决定。若患者心力衰竭相对稳定，可首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及β受体阻断剂，这类药物能够改善心力衰竭患者的预后。若患者处于心力衰竭发作阶段，即病情不稳定时，则需选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类药物，并根据水钠潴留情况使用利尿剂[10]。若患者因特殊情况，如肾功能异常，肌酐值＞264 µmol/L，导致无法应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类药物，可选用除硝苯地平外的其他二氢吡啶类钙离子拮抗剂药物，如苯磺酸氨氯地平等。

有研究报道，非甲状腺疾病的充血性心力衰竭患者通常伴随甲状腺患者的疾病特征，其中最常见的是低T3综合征，主要是T3和游离T3水平的降低，反T3有所升高，而T4及游离T4、促甲状腺素水平变化较小。T3降低幅度主要和心力衰竭的严重度有关。在众多老年心力衰竭患者中，多数有T3和T4水平下降的情况，当T3、T4水平下降后，会对心肌的能量代谢产生影响，使钠离子ATP酶的活性与肌浆网钙离子三磷酸腺苷活性受到抑制，心肌的收缩力被减小，心脏输血量降低，从而引发外周血管平滑肌的收缩，使其阻力增加。甲状腺素是甲状腺所产生的一种激素，即T3、T4，是维持身体正常代谢的物质，其作用于人体骨骼、脑等，可促进生长发育，同时参与人体代谢。甲状腺素参与人体葡萄糖、蛋白质以及脂肪三大营养物质的合成与代谢，通过甲状腺素作用可为人体提供相应的能量。其次，甲状腺素也能够增强心脏的收缩功能，引起心率加快，造成中枢神经兴奋。本研究在治疗高血压合并心力衰竭患者时，首先使用常规治疗，即盐酸贝那普利联合酒石酸美托洛尔片治疗。其中盐酸贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，可通过抑制循环和组织血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时能抑制激肽酶，减少缓激肽降解，药物降压作用缓慢，能够改善胰岛素抵抗，也可减少蛋白尿。另外其也对心力衰竭具有抑制作用，能够改善患者的预后。酒石酸美托洛尔片属于西药，是β-肾上腺素受体阻滞药，在心血管内科被广泛应用，可用于治疗心律失常、心功能不全、高血压、冠心病、心肌病等。对于高血压患者特别是伴有心率增快的高血压患者，酒石酸美托洛尔片具有较好的降压作用。甲状腺素和心血管有着密切的关系，在正常条件下，甲状腺素可提高人体新陈代谢的水平，通过产生正性频率和肌力，调节心脏泵血，使外周血管得到扩张。经临床研究证实，对于高血压合并心力衰竭的患者在采用西医常规治疗的同时给予小剂量较短疗程的甲状腺素治疗，可在一定程度上改善患者的心功能，增强心肌收缩力，降低循环中去甲肾上腺素浓度，上调β受体密度，使血管、心脏对于肾上腺素能的刺激敏感性增强。对于慢性心力衰竭患者而言，因为疾病使机体处于应激状态，机体肾上腺素的分泌增多，血清T3水平下降，心脏的血液排量较小，机体各类器官会出现反复的缺氧和缺血，从而导致下丘脑、垂体分泌功能减弱，可见通过小剂量甲状腺素治疗，可较好地改善患者的不良状态。本研究结果显示，经治疗后，观察组临床治疗总有效率为95.56%，对照组临床治疗总有效率为77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在治疗高血压合并心力衰竭患者时，用小剂量甲状腺素对改善患者的心功能有积极作用。治疗前，两组T3、T4、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组T3、T4、LVEF水平均比对照组高（P＜0.05），说明小剂量甲状腺素对改善高血压合并心力衰竭患者的T3、T4、LVEF水平具有促进作用。

综上所述，采用小剂量甲状腺素治疗老年高血压合并心力衰竭患者能够改善血清T3、T4、LVEF水平水平，疗效良好。