隔物灸联合丁香吴茱萸等药物穴位贴敷减轻阿奇霉素胃肠道不良反应的效果

蒋 秀

（山东省曲阜市中医院，山东 曲阜 273100）

在临床上，呼吸道感染是一种常见的疾病[1]。该病的发病原因是受到病毒或细菌的感染，特别是以衣原体和支原体感染为主[2]。临床上针对呼吸道感染，主要采用的治疗方式是大环内酯类抗生素，最常用的是阿奇霉素[3]。阿奇霉素具有多种优点，如不需要做皮试、生物利用性好、半衰期长，被广泛应用于抗感染治疗。阿奇霉素疗效显著、抗菌谱广[4]。然而静脉给药阿奇霉素会引起一系列胃肠道反应，如腹泻、腹痛、呕吐、恶心等，导致患者难以耐受，所以中断治疗，使疗效受到影响[5]。中医认为，阿奇霉素是一种寒性药物，易导致脾胃阳气损伤，腹部中寒，气机凝滞，不通则痛，因此需当行气镇痛、调动胃气[6]。中医特色外治法如理疗、针灸、穴位贴敷等在缓解胃肠道不良反应方面取得较为理想的效果[7]。穴位贴敷法是指将药物制成一定剂型，敷贴到相应穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到扶正强身、行气消痞、消肿镇痛、活血化瘀、清热解毒、通经活络等的效果[8]。本研究旨在分析中药穴位敷贴及隔物灸防治阿奇霉素消化道不良反应的临床效果，现将具体研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2020年7月至2021年12月接收的200例行阿奇霉素治疗的呼吸道感染患者作为研究对象，将这200例患者分为100例试验组和100例对照组。试验组男性患者54例，女性患者46例；年龄在1～14岁，平均年龄为（7.87±4.92）岁。对照组男性患者55例，女性患者45例；年龄在1～13岁，平均年龄为（7.92±4.79）岁。对照组和观察组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究200例患者均自愿参与本课题检查，患者及其家属清楚课题的研究内容，并签署了知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合呼吸道感染的诊断标准，即伴有腹痛呕吐、恶心等系列临床症状，且肺炎支原体抗体检查证实为呼吸道感染；单一使用阿奇霉素予以抗感染治疗；无胃病史；无药物过敏史；住院时间超过7 d。排除标准：近期使用过调节胃动力药物的患者；使用过其他抗生素进行治疗的患者。

1.3 方法 在检查结束后，给予阿奇霉素静脉滴注治疗。儿童剂量：5～10 mg/（kg•d），将阿奇霉素粉剂用注射生理盐水溶解充分后，同浓度为0.9%的氯化钠注射液充分混合，稀释成1.0 mg/mL进行静脉滴注。年龄＜10岁者滴速每分钟控制在20～40滴，年龄≥10岁且≤14岁者滴速每分钟控制在40～60滴，每日滴注1次。成人剂量：每次0.5 g，每日1次，滴速每分钟控制在40～60滴。两组患者均连续治疗3～5 d。在治疗期间不使用影响研究结果或其他抗生素药物。

1.3.1 对照组 对照组患者施以常规防治法，即减缓滴注速度，指导患者多食清淡食物，对腹部予以保暖及按摩，指导患者转移注意力等。

1.3.2 试验组 试验组患者在对照组的治疗基础上施以中药穴位敷贴及隔物灸进行防治。于阿奇霉素滴注前，取中脘穴和神阙穴，选择75%的乙醇棉球对穴位皮肤进行擦拭消毒，并等待干燥。同时，将丁香（粉）、吴茱萸（粉）、花椒（粉）、砂仁（粉）、肉桂（粉）、麸炒苍术（粉）等磨成粉状并进行配比（比例为1∶1），同姜汁混匀，做成厚度为0.2 cm、直径为2 cm的药饼，使用透气辅助贴敷于中脘穴和神阙穴，静脉滴注结束后取下。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者胃肠道不适程度 胃肠道反应主要包括4种：重度反应、中度反应、轻微反应和无反应[9]。上腹部不适、呕吐、恶心等现象较为严重，必须马上停药的现象为重度反应。腹痛、上腹部不适、呕吐、恶心等症状明显为中度反应；呕吐、恶心等现象轻微，偶尔出现腹部不适的现象为轻微反应；没有任何消化道不适的现象为无反应。

1.4.2 比较两组发生不良反应的情况 本研究所涉及的不良反应有腹痛、呕吐、恶心、腹泻4种。不良反应发生率=（腹痛例数+呕吐例数+恶心例数+腹泻例数）/总例数×100%[10]。

1.4.3 比较两组患者发生胃肠道的持续时间 观察患者出现腹痛、呕吐、恶心、腹泻等不良反应所持续的时间。

1.4.4 比较两组患者的治疗满意度 采用我院自制的满意度调查表，让患者对此次治疗效果予以评价。满意结果包括特别满意（超过95分）、满意（75～95分）和不满意（低于75分）3种，满意度=（特别满意例数+满意例数）/总例数×100%[11]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；选择皮尔森相关分析法进行相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道不适程度比较 从表1可以看出，试验组患者胃肠道无反应例数明显比对照组多，重度反应、轻度反应和轻微反应患者例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者胃肠道不适程度比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 从表2可以看出，试验组5例患者发生不良反应现象，发生率为5.00%，对照组20例患者发生不良反应现象，发生率为20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组发生腹痛、呕吐、恶心等不良反应情况比较[n（%）]

2.3 两组患者发生胃肠道反应的持续时间比较 从表3可以看出，试验组发生腹痛、呕吐、恶心、腹泻等不良反应的持续时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者发生胃肠道反应的持续时间比较（h，）

表3 两组患者发生胃肠道反应的持续时间比较（h，）

2.4 两组患者的治疗满意度比较 从表4可以看出，试验组满意度为98.00%，明显比对照组的82.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者的治疗满意度比较[n（%）]

3 讨 论

临床上针对由各种细菌、衣原体、支原体、病毒所引发的呼吸道感染，主要采用的治疗方式是应用大环内酯类抗生素治疗，最常用的是阿奇霉素[12]。阿奇霉素具有多种优点，如不需要做皮试、生物利用度好、半衰期长，被广泛应用于抗感染治疗中[13]。然而阿奇霉素作用于人体后，会出现明显的不良反应，如腹部不适、呕吐、恶心，还会引起电解质紊乱，从而使代谢出现障碍[14]。

中药穴位敷贴疗法指的是中药材联合穴位疗法综合作用的治疗方法[15]。透皮治疗既能通过穴位直达病灶，又能避免药物刺激胃肠道，高效、安全[16]。神阙穴是任脉之穴，对此穴位进行敷贴，能够达到调节肠胃、温经散寒的效果[17]。中脘穴是足阳明胃经的重要穴位，对此穴位进行敷贴，能够达到强身健体、健脾益气的作用，此外，还可调理肠胃[18]。

本研究的药物组成为丁香（粉）、吴茱萸（粉）、花椒（粉）、砂仁（粉）、肉桂（粉）、麸炒苍术（粉）。其中丁香味辛性温、归胃、肾经，具有温中降逆、散寒镇痛、暖肾助阳的功效，对于胃寒呃逆、呕吐反胃、腕腹冷痛等证侯的效果尤佳。吴茱萸性辛、苦、热，具有止呕、抗溃疡、健胃、散寒镇痛等作用。花椒性温，味辛，具有温中散寒的作用，可用于缓解平素阳气不足、寒邪侵袭引起的腹痛喜按、食少便溏等。砂仁性辛、温、归脾、胃、肾经，具有化湿开胃、温脾止泻的功效；其辛温能散能通，主入脾胃经，长于化湿行气，可用于治疗脾胃气滞证。肉桂味辛、甘，性热，归肾、心、脾、肝经，具有补火助阳、引火归源，散寒镇痛，活血通径，暖脾胃，除积冷等作用。苍术性苦、辛、温，归脾、胃经，主治湿盛困脾，倦怠嗜卧，食欲缺乏，呕吐、泄泻等。

随着科技的发展，传统的艾灸烟雾较大，常采用隔物灸。隔物灸仪属于热电治疗仪的范畴，是在继承和发扬传统灸法的基础上，应用现代电子技术发展起来的一种新的灸法，更便于调节温度及时间，而且可防止烫伤。在使用时，将隔物灸垫固定于相应穴位上，调节好参数就可使用。隔物灸垫为成品剂型，主要由无纺布、防渗膜、双面胶和灸材组成。隔物灸依据病情选穴：神阙、中脘、天枢穴，能温经散寒、扶阳固脱、温胃止吐、散寒镇痛，有效缓解胃肠功能紊乱，腹痛，恶心、呕吐等症状。本研究中使用的中药各有其功效，丁香具有暖肾助阳、散寒镇痛、温中降逆的作用；吴茱萸具有散寒镇痛、健胃、抗溃疡、止呕的功能；苍术主要治疗泄泻、呕吐、食欲缺乏、倦怠嗜卧、湿盛困脾[19]。对于阿奇霉素治疗引起不良反应的防治，采用中药刺激加穴位敷贴，能够有效抑制胃肠道收缩产生的刺激反应，同时具有保护胃功能，促进胃动力，缓解不良反应（呕吐、恶心等）的作用[20]。

本研究结果表明，试验组患者胃肠道无反应例数明显比对照组多，重度反应、轻度反应和轻微反应患者例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究所涉及的不良反应有腹痛、呕吐、恶心、腹泻4种。试验组5例患者发生不良反应，发生率为5.00%，对照组20例患者发生不良反应，发生率为20.00%，差异有统计学意义（χ2=10.2857，P＜0.05）。试验组发生腹痛、呕吐、恶心、腹泻等不良反应的持续时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组满意度为98.00%，明显比对照组的82.00%高（χ2=14.2222，P＜0.05）。这与以往的研究结果一致，表明通过中药穴位敷贴及隔物灸防治阿奇霉素导致的消化道不良反应，具有显著的疗效，可在一定程度上缓解不良反应，与其他学者的研究结果一致[21-22]。

综上所述，在治疗呼吸道感染过程中，阿奇霉素会引发一系列胃肠道反应，通过中药穴位敷贴及隔物灸对其予以防治，具有显著的治疗效果。在防治过程中，不仅需要控制中药穴位敷贴及隔物灸药饼的大小，还要找准穴位，确保敷贴穴位准确，从而使防治效果得以提高。