2020 年灌云县土源性线虫病监测结果分析

陆荣鑫，王丽丽，李媛媛，陈萍

江苏省连云港市灌云县疾病预防控制中心，江苏灌云 222200

土源性线虫是指不需要中间宿主，其虫卵或幼虫在土壤中发育到感染期后直接感染人的线虫，其中最常见的有蛔虫、钩虫、鞭虫。 蛲虫卵虽不需在土壤中发育，但其生活史、 传播途径、 诊断方法和治疗药物与蛔虫、鞭虫、钩虫相同或相近，所以也属于土源性线虫[1]。 2014—2016 年开展的全国人体重点寄生虫病现状调查结果显示，全国平均土源性线虫感染率为4.49%[2]。2016 年灌云县顺利通过江苏省肠道线虫病有效控制的考核评估[3]，2020 年灌云县被选定为国家级肠道土源性线虫病监测点。该县于2020 年10 月9~30 日开展此项监测工作，圆满完成监测任务，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按东、西、南、北、中5 个地理方位，各随机抽取1 个乡镇的1 个行政村，每个行政村整群抽取3 周岁以上常住居民200 名作为监测对象。 监测对象主要包括儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。

1.2 方法

采集监测对象粪便样本， 采用改良加藤厚涂片法（一粪两检）。查出钩虫者再用试管滤纸培养法进行粪样钩蚴培养，鉴定钩虫种类。 3~9 周岁儿童要加做透明胶纸肛拭法检测蛲虫卵[4]。

1.3 观察指标

钩虫、蛔虫和鞭虫分别计算感染率和感染度，蛲虫计算感染率。 感染度以每克粪便虫卵数（eggs per gram，EPG） 作为判定标准， 参照WHO 标准将感染度分为轻度、中度和重度三级[5]。不同虫种的判定标准如下：钩虫：EPG＜400 判为轻度感染，400≤EPG≤3 000 判为中度感染，EPG＞3 000 判为重度感染。鞭虫：EPG＜1 000 判为轻度感染，1 000≤EPG≤10 000 判为中度感染，EPG＞10 000 判为重度感染。 蛔虫：EPG＜5 000 判为轻度感染，5 000≤EPG≤50 000 判为中度感染，EPG＞50 000 判为重度感染。

1.4 统计方法

利用WPS 建立数据库，运用SPSS 24.0 统计学软件进行相关数据统计分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体概况

抽取四队镇三队村、陡沟孙庄村、侍庄街道侍圩村、穆圩下坊村和伊山镇任庄村作为监测点，共有1 000 名村民被纳入监测对象，其中有11 例感染土源性线虫，总感染率为1.10%，较2016 年感染率0.87%（13/1 500）差异无统计学意义（χ2=0.344，P=0.558）。 男性和女性感染率分别为1.57%（7/446）、0.72%（4/554）， 其差异无统计学意义（χ2=1.631，P=0.202）。

2.2 不同虫种感染情况

2.2.1 改良加藤厚涂片法检测结果 有7 例检测到土源性线虫卵：3 例检测到蛔虫卵，各有1 例检测到钩虫卵和鞭虫卵，全部为轻度感染；2 例检测到蛲虫卵（其中1 名4 周岁儿童）。 蛔虫感染率最高，达0.30%；其次为蛲虫，感染率为0.20%；钩虫和鞭虫感染率均为0.10%。1 例钩虫粪样钩蚴培养结果为十二指肠钩蚴与美洲钩蚴混合型，且以美洲钩蚴为主。 未发现有多虫种感染。

2.2.2 透明胶纸肛拭法检测结果 共有129 名3~9 周岁儿童加做透明胶纸肛拭法检测蛲虫卵，其中有4 例儿童检出蛲虫卵，3~9 周岁儿童蛲虫总感染率达3.88%（5/129）（包括2.2.1 法检查出1 例）。 人群蛲虫总感染率为0.60%（6/1 000）。

2.3 不同年龄组感染情况

3~9 周岁儿童感染率最高，达4.65%（6/129）（5 例感染蛲虫，1 例感染鞭虫）；其次为60 岁以上老年人，感染率为1.06%，10~19 周岁和20~39 周岁人群感染率分别为0.63%和0.50%，40~59 周岁人群未发现有土源性线虫感染。 不同年龄组感染率差异有统计学意义 （χ2=18.500，P=0.001）。 见表1。

表1 2020 年灌云县不同年龄组土源性线虫病监测情况

2.4 不同监测点感染情况

5 个监测点感染率分别为0.50%、2.00%、0.50%、1.00%和1.50%，其差异无统计学意义（χ2=3.125，P=0.537）。见表2。

表2 2020 年灌云县不同监测点土源性线虫病监测情况

3 讨论

灌云县位于江苏省东北部，属海洋气候区，季节分明，光照充足，雨量充沛，地势以平原为主，农业植被为三麦、玉米、黄豆、山芋、棉花、水稻、蔬菜等，经济较为落后，其自然条件和经济因素使肠道线虫病成为该县历史上主要的流行疾病之一。 据历史资料记载，20 世纪50年代该县土源性线虫总感染率达80.5%。2006 年监测感染率仍为12.02%，自2007 年以后肠道线虫感染率都在5%以下，2016 年感染率为0.87%。 本研究结果示2020年感染率为1.10%，与2016 年监测结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），揭示该县土源性线虫感染趋势平稳。2020 年灌云县土源性线虫感染率较句容市（2016—2020 年0.56%）[6]、镇江市（2006—2018 年0.47%）[7]、南京市浦口区（2006—2019 年0.41%）[8]、 盐城市（2016—2020 年0.09%）[9]等本省其他市区高， 且蛲虫感染率达0.60%，因此该县土源性线虫病防治工作仍不容忽视。

本研究结果显示3～9 周岁儿童土源性线虫病感染率达4.65%，蛲虫感染率达4.17%，而儿童蛲虫病具有反复感染、集体机构聚集性和家庭聚焦性的特征[10-11]。因此幼托机构儿童和中小学生应是当前灌云县土源性线虫病防治关注的重点人群，卫生与教育主管部门要督促各幼托机构和中小学校通过学校微信公众号、健康教育栏、家长课堂、宣传折页、主题班会、电视讲座等多健康教育方式，提高儿童及其家长土源性线虫病防病知识知晓率， 使儿童养成讲究个人卫生与饭前便后洗手习惯，避免土源性线虫自身反复感染与聚焦性传播的机会。同时加强幼托机构和中小学校的环境卫生监测与评估，落实重点人群选择性驱虫治疗的监管机制，切实降低土源性线虫病对儿童健康的危害。

研究表明加强安全供水和粪便管理是控制与阻断土源性线虫病的传播最有效措施[12]。 近几年来灌云县以国家卫生城市建设、生态文明城市建设、健康促进县建设、 健康镇和健康村建设等各项示范性创建工作为契机，建立健全饮用水安全长效管理机制，加强水源水、出厂水和管网水的日检、月检等各项监测管理，一次性供水和生活饮用水水质监指标合格率100%。 配套出台各类厕所等级划分与评定办法，强化镇街、园区等属地责任，推进全县公厕革命，全县无害化卫生户厕普及率达99.8%，建成三类以上公厕的比例达91.16%，极大地降低了土源性线虫病的传播风险，为巩固和扩大灌云县土源性线虫病防治成果奠定了良好的基础。