如意金黄散外敷联合中药熏蒸对自体动静脉内瘘患者的影响

邱娟娟 林翠云 吴君桃

终末期肾病患者因肾功能障碍常需血液透析治疗，以排出体内代谢废物、毒性物质及多余水分，延长患者生存时间。自体动静脉内瘘(AVF)则为维持血液透析的重要血管通路成熟质量可直接影响首次使用时透析血流量及血管通路弹性，但临床实际使用过程中，受多种因素影响可引起狭窄、血栓形成等AVF并发症，造成AVF失功，从而影响血液透析开展，增加患者痛苦，因此，加强自体AVF维护尤为重要[1，2]。目前，临床常规护理方法多于透析24 h后外涂喜疗妥干预，可改善局部血液循环，减少血肿等发生，但软化血管、消除硬结等效果欠佳[3]。中医外治法在该领域取得一定进展，中药外敷、中药熏蒸均有助于调节局部血液微循环，防治多种并发症[4]。鉴于此，本研究旨在分析如意金黄散外敷联合中药熏蒸在血液透析患者自体AVF维护中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年12月九江市中医医院收治的血液透析患者88例，按随机数字表法分为2组，各44例。研究经医学伦理委员会批准。对照组中男26例，女18例；年龄46～71岁，平均年龄(58.41±5.15)岁；自体AVF使用时间6～18个月，平均自体AVF使用时间(13.51±2.04)个月；体质量指数18.6～24.0 kg/m2，平均体质量指数(20.55±1.16)kg/m2；原发疾病：20例慢性肾小球肾炎，13例高血压肾病，8例糖尿病肾病，3例梗阻性肾病。观察组中男28例，女16例；年龄44～70岁，平均年龄(58.36±5.12)岁；自体AVF使用时间6～18个月，平均自体AVF使用时间(13.48±2.02)个月；体质量指数18.8～24.2 kg/m2,平均体质量指数(20.63±1.20)kg/m2；原发疾病：21例慢性肾小球肾炎，11例高血压肾病，8例糖尿病肾病，4例梗阻性肾病。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均为维持性血液透析患者，透析时间1年及以上；均为单侧肢体行自体AVF，且使用时间≥6个月；临床资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：精神障碍者；伴有皮肤病或皮肤破损者；合并严重心血管疾病者。

1.3 方法2组均接受常规护理干预，如严格执行无菌操作、穿刺前评估血管、健康教育、心理辅导等。对照组予以喜疗妥(Bridging Pharma GmbH，国药准字H20160602)干预：透析24 h后，将适量喜疗妥涂抹于内瘘及周围皮肤，轻轻按揉促进吸收，2次/d，3次/周。观察组予以如意金黄散(吉林菲诺制药有限公司，国药准字 Z22024009)外敷联合中药熏蒸干预：①如意金黄散外敷：透析24 h后，取适量如意金黄散外敷于内瘘及周围皮肤，避开针眼，持续6 h，3次/周。②中药熏蒸：方剂组成为：路路通、鸡血藤、艾叶、川芎、地龙、丹参各30 g，红花20 g。加水煮取2000 ml药液，透析24 h后熏蒸内瘘侧肢30 min，3次/周。2组均干预6个月。

1.4 观察指标①内瘘功能：干预前及干预6个月后，采用多普勒超声检测2组内瘘管径、内瘘血流量及透析时血流量变化。②自体AVF并发症：记录干预6个月期间血栓形成、血肿、皮肤硬结、血管狭窄等发生情况。

2 结果

2.1 内瘘功能干预前，2组内痿功能对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组干预后内瘘管径大于对照组，内瘘血流量、透析时血流量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血液透析患者内瘘功能对比 (例，

2.2 自体AVF并发症观察组自体AVF并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血液透析患者自体AVF并发症对比 (例，%)

3 讨论

自体AVF为维持性血液透析首选血管通路，可避免反复动静脉穿刺，减轻机体损伤，并能提供充足血流量，保障透析所需，以提高透析质量，故被誉为透析患者的生命线[6]。但透析过程中受透析年限、基础疾病、反复穿刺等多种因素影响，可诱发AVF内瘘狭窄、血栓形成等并发症，致使透析血流量减慢，血管弹性减弱及血流量降低，加剧穿刺部位疼痛，降低透析质量[7，8]。而加强自体AVF维护则有助于维持血管通路功能正常，最大限度减少并发症，以提升透析质量。

临床常规维护多于基础护理措施上加用喜疗妥干预，该药活性成分为多磺酸黏多糖，涂抹于内瘘及周围组织上可经皮快速吸收，作用于纤维蛋白溶解系统及周围血管组织，降低透明质酸及蛋白分解酶活性，以加快局部血液循环，抑制血栓形成，减轻水肿及血肿，进而有效预防AVF并发症[9，10]。但临床长期使用发现，喜疗妥整体干预效果欠佳，仍存在较高并发症发生风险[11]。本研究结果显示，观察组干预后内瘘管径大于对照组，内瘘血流量、透析时血流量高于对照组，自体AVF并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明如意金黄散外敷联合中药熏蒸在血液透析患者自体AVF维护中效果确切，可维持良好内瘘功能，确保透析时血流量正常，降低AVF并发症发生率。李来娟等[11]研究显示，中药如意金黄散早期湿敷能够减轻局部红肿疼痛，促进局部血液循环，与本研究结果有相似之处。中医认为维持性透析反复穿刺可引起脉络损伤，造成皮下瘀血，气血运行不畅，不通则痛，并影响津液输布，久之则引起局部红肿等[12]。如意金黄散是用于肌肤红、肿、热、痛经典药物，方内含有姜黄、黄柏、大黄、苍术、陈皮等10味中药材，姜黄有活气行血、通经止痛等功效；黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸等作用；大黄则能泻热毒、破积滞、行瘀血；苍术能燥湿健脾、泄泻的作用；陈皮具有燥湿化痰等功效；诸药合用共奏清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之效[13，14]。将其外敷于内瘘及周围，利于改善局部血液微循环，加快血液流通，从而减少血栓、血肿形成，维持内瘘功能正常。中药熏蒸为重要外治之法，借助热力熏蒸可促进局部血液运行，并可加快药效渗透内瘘及周围组织，以达到疏经通络、活血散瘀之效[15，16]。加之熏蒸方剂内路路通、鸡血藤、艾叶、川芎、地龙、丹参、红花；路路通入肝肾经，有利水通经，祛风活络作用；鸡血藤具能祛风活血、舒经活络；艾叶有理气、散寒止痛、祛湿止痒等功效；川芎与红花乃活血化瘀良药，能够活血止痛，祛风燥湿，行气开郁；地龙能清热、定惊、通络；丹参具有活血祛瘀、通经止痛、凉血止痹之功效；诸药合用有效发挥舒筋活络、活血行气、清热熄风、通经止痛之等作用，可进一步增强局部循环改善作用。如意金黄散外敷联合中药熏蒸更可协同增效，可加快血液运行，同时降低血管通透性，有利于恢复血管原有弹性，从而保护血管内皮细胞，维持正常血管通路功能[17，18]。但本研究也有不足之处，由于样本量少、观察时间短、观察指标少，可能对研究结果造成一定影响，后续的研究中需扩大样本容量，延长观察时间，并增加观察指标，进一步探究如意金黄散外敷联合中药熏蒸对血液透析患者自体AV维护效果的影响。

综上所述，如意金黄散外敷联合中药熏蒸可良好维护血液透析患者自体AVF，减少AVF并发症发生，维持透析时充足的血流量，确保透析质量。