慢性肾病患者营养不良的风险因素分析

杨 莉

(莆田学院附属医院营养科 莆田 351100)

慢性肾病是由于慢性肾炎、糖尿病、高血压等原因导致的肾脏损伤或肾功能下降，根据流行病学调查发现，近些年来，其发病率、住院率呈逐年上升趋势，且预后差，花费高，对患者生活质量造成严重影响，同时增加家庭负担[1]。相关医学研究发现，营养状况与疾病进展、并发症发生率、死亡率密切相关，并与心血管疾病、炎症等相互作用，加速肾功能的下降，从而加重患者营养不良，形成恶性循环，对患者生命健康造成威胁[2]。本文主要评估本院106例慢性肾病患者的营养状况，并分析慢性肾病患者营养不良的风险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年5月-2020年6月期间本院收治的106例慢性肾病患者的临床资料，采用主观综合性营养评估方法(SGA)对患者的营养状况进行评估，将患者分为营养不良组(n=31)和营养良好组(n=75)。营养不良组男16例，女15例；年龄45～65岁，平均年龄(55.12±5.04)岁；原发病：高血压肾病14例、慢性肾小球肾炎8例、缺血性肾病5例、其他疾病4例。营养良好组男40例，女35例；年龄44～66岁，平均年龄(56.25±4.88)岁；原发病：高血压肾病20例、慢性肾小球肾炎25例、缺血性肾病18例、其他疾病12例。两组患者的以上性别、年龄、原发疾病等一般资料无显著差异(P>0.05)。纳入标准：(1)符合临床慢性肾病诊断标准[3]；(2)患者病情平稳且意识清晰，沟通无障碍；(3)患者及其家属签署知情同意书；(4)患者临床资料完善。排除标准：(1)心、肝、脑等重要器官功能不全者；(2)合并全身感染性疾病者；(3)恶性肿瘤者。

1.2 方法

(1)评估患者营养状况：采用主观综合性营养评估方法(SGA)[4]进行评估，包括饮食情况、体重变化、胃肠道症状、体格检查4个项目，每项满分7分，总分28分，营养良好24～28分，营养不良≤23分，见表1。

表1 SGA评估表

(2)收集选取的106例患者临床资料，包括性别、年龄、身体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血清蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超敏C蛋白(hs-CRP)、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否健康宣教、是否营养治疗、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)等。①收集患者清晨空腹静脉血5mL，使用全自动生化分析仪检测患者Hb、Alb、PA、BUN、Cr；②清晨空腹静脉血，室温下静置30min后，离心10min(2 000r/min)，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定hs-CRP；③采用酶法对HDL-C、LDL-C、TC进行检测。

1.3 观察指标

(1)统计慢性肾病患者营养状况；

(2)比较不同营养状况患者相关营养学指标；

(3)慢性肾病患者营养不良的单因素分析；

(4)慢性肾病患者营养不良的多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 统计慢性肾病患者营养状况

106例慢性肾病患者中，营养良好患者75例(70.75%)，营养不良患者31例(29.25%)。

2.2 不同营养状况患者相关营养学指标比较

营养良好组与营养不良组患者Hb、Alb、PA、BUN、Cr指标存在显著差异，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同营养状况患者相关营养学指标比较

2.3 慢性肾病患者营养不良的单因素分析

两组患者在年龄、hs-CRP、合并糖尿病、合并高血压、健康宣教方面差异有统计学意义(P<0.05)，其他临床资料比较无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 慢性肾病患者营养不良的单因素分析

2.4 慢性肾病患者营养不良的多因素Logistic回归分析

将上述单因素分析结果中具有统计学意义的危险因素做多因素Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、hs-CRP≥3mg/L、合并糖尿病是慢性肾病患者营养不良的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 慢性肾病患者营养不良的多因素Logistic回归分析

3 讨论

慢性肾病患者营养不良发病机制较为复杂，主要包括尿毒症毒素积累引起的厌食、持续的微炎症状态，以及消化功能异常等[5]。大量研究表明，慢性肾病患者营养不良是影响预后的重要因素，因此对患者进行营养状况评估尤为关键，可降低患者死亡率，提高患者生存质量[6]。

本研究结果显示，106例慢性肾病患者中，营养良好患者75例(70.75%)，营养不良患者31例(29.25%)，提示慢性肾病患者发生营养不良的风险较高。同时本研究的单因素及多因素分析发现年龄≥60岁、hs-CRP≥3mg/L、合并糖尿病是慢性肾病患者营养不良的风险因素。鉴于慢性肾病患者有诸多高危因素导致营养不良的发生，需要进一步探究和落实相关治疗措施以降低营养不良发生率。建议从以下几点进行完善：(1)年龄较大的患者，身体虚弱且生活自理有问题，因此缺乏合理的饮食调配，造成营养物质摄入不足，针对此类情况，需加强对家属的健康宣教，包括优质低蛋白饮食的概念和制作、发放日常饮食营养成分表等，使患者及其家属了解饮食营养的重要性；(2)hs-CRP水平上升使机体蛋白分解代谢增加，从而减弱肝脏合成蛋白质的能力，可采用综合治疗措施，适当补充钙、微量元素，并在饮食基础上进行药物治疗改善酸中毒、贫血等；(3)糖尿病患者需控制总能量的摄入，而慢性肾病患者需提供充足的能量以保证机体内合成代谢，因此在治疗过程中，应该综合考虑患者体内总能量的摄入[7-8]。

综上所述，年龄≥60岁、hs-CRP≥3mg/L、合并糖尿病是慢性肾病患者营养不良的风险因素，应根据患者实际情况制定针对性的治疗方案，降低患者营养不良发生率。