药剂科参与抗菌药用药管理对髋关节置换术患者临床用药合理性及住院时间的影响

游 春 霞

(联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区中心药房 莆田 351100)

髋关节置换术是临床常见术式，其一般应用于髋臼破坏或明显退变、类风湿性髋关节炎等生活工作受到严重影响患者，也可用于髋部其他手术失败者，多项研究证明其对疼痛缓解、畸形矫正及关节活动功能恢复具有积极意义[1]。带来显著疗效的同时，患者常有较高围手术期并发症风险，其中以假体感染、术口感染等术后感染常见且严重，并发感染的患者若未有效控制轻则导致延长恢复时间，重则导致手术失败，甚至存在永久性残疾的风险[2]。使用抗菌药物是临床预防、治疗术后感染的常见方法，汪桔仙等[3]研究显示，术前口服抗菌药物可有效降低髋关节置换患者术后假体周围感染风险。虽然抗菌药物在多年实践中已经成为临床治疗不可或缺的部分，但仍存在较为明显的缺陷，其中以不合理使用、滥用抗菌药物常见。不合理使用抗菌药物短期来看可增加患者医疗花费、不良反应发生风险，长期来看可增加细菌耐药性，导致多重耐药菌出现，危害居民健康[4]。对于临床抗菌药物使用不合理现象溯源，一方面是因为用药监管力度不足，另一方面是临床医师常凭经验用药，使用抗菌药物时易出现药物选择及剂量使用不当等药物滥用问题[5]。随着医疗水平的提高，多学科协作日益频繁，药剂科参与处方点评成为许多医疗机构监督合理用药采取的方法[6]，药剂科作为医院药物使用管理主要科室，有责任在不影响治疗效果基础上，督促临床药物规范化应用。我院药剂科于2019年1月参与髋关节置换术患者抗菌药用药管理，本研究以此为时间节点，比较药剂科参与抗菌药用药管理前后对髋关节置换术患者临床用药合理性及住院时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2018年6月-2019年6月收治的62例髋关节置换术患者病历资料，纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)诊断为股骨头坏死、类风湿性关节炎累及髋关节、强直性关节炎累及髋关节、髋部创伤性骨折等疾病，保守治疗无效，需行髋关节置换术外科治疗；(3)意识清晰，生命体征平稳；(4)病历资料完整；(5)自愿接受髋关节置换术治疗。排除标准：(1)入院前髋关节化脓性感染、活动性感染、全身性慢性感染；(2)髋关节周围肌力不佳；(3)两次及以上髋关节置换术治疗失败史；(4)合并骨肿瘤、重要器官严重疾病、未受控制的严重糖尿病。

以2018年6月-2018年12月收治的33例药剂科未参与用药的患者为对照组，以2019年1月-2019年6月收治的29例药剂科参与用药的患者为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究展开遵循《赫尔辛基宣言》相关内容。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者行抗菌药物常规治疗，药剂科不参与；观察组患者在药剂科参与下行抗菌药物治疗，具体参与方法如下：(1)药剂科自身规范化管理：严格按照药事委员会审定《本院用药基本目录》对我院使用抗生素药物进行定点采购，根据《药品管理法》中抗菌药物管理、使用内容，对已采购抗生素药品及时检查核对，了解药物使用方式及吸收情况，评估不同髋关节置换术患者抗菌药使用情况，以提高药物治疗效果为宜。(2)宣教指导：选择髋关节置换术抗菌药用药讲座、小组讨论或个人交流方式普及抗菌药物知识及正确用药方法，增加骨外科医务人员对髋关节置换术常用药物使用规范的了解；对医师所开医嘱进行仔细核对指导，定时了解患者病情及药物使用情况，及时与其对应主治医生沟通，随时调整药物使用剂量，在尽量避免细菌感染风险前提下，保证抗菌药使用合理性。(3)药物跟踪：了解患者既往抗菌药使用史，据此可增加药物使用合理性，全程跟踪指导患者治疗期间抗菌药使用情况。(4)指导抗菌药物使用时机：以术前预防为主，指导术前0.5h～2h内用药；对手术中出现大量失血或许延长手术时间者可于术中再次用药；对于髋关节术后预防细菌感染，感染控制情况良好者持续用药48h，感染控制不佳或未得到控制者可适当延长用药时间。

1.3 评估标准

(1)抗菌药物合理使用情况评估[7]：①完全合理：抗菌药物使用完全符合髋关节置换术患者疾病情况，药物敏感度高，用药后无药物不良反应发生；②基本合理：抗菌药物使用基本符合髋关节置换术患者疾病情况，药物敏感度较高，发生轻微药物不良反应，对因对症处理后可缓解；③不合理：抗菌药物使用后不能改善患者细菌感染症状，甚至加重病情，出现药物不良反应。抗菌药物使用合理率=(完全合理例数+基本合理例数)/总例数×100%。(2)统计抗菌药物使用种类数、抗菌药物使用时间、住院时间、住院医疗费用、术后感染发生率、药物不良反应发生情况，其中药物不良反应根据受累系统统计[8]，包括：皮肤及其附件(皮疹、红肿、瘙痒)，消化系统(恶心、呕吐、腹泻、腹胀)，神经系统(头晕、头痛、失眠、烦躁)，心血管系统(乏力、心慌、心律失常)，全身性损伤(过敏性休克、发冷/发热)，呼吸系统(呼吸困难、咳嗽、喘息)，泌尿生殖系统(蛋白尿、血尿)。

1.4 观察指标

比较两组患者的抗菌药物合理使用情况、抗菌药物使用种类数、抗菌药物使用时间、住院时间、住院医疗费用、术后感染发生率、药物不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者抗菌药物合理使用情况比较

两组患者抗菌药物合理使用情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者抗菌药物使用合理率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者抗菌药物合理使用情况比较[n(%)]

2.2 两组患者抗菌药物使用种类数、使用时间比较

观察组患者抗菌药物使用种类数、抗菌药物使用时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者抗菌药物使用种类数、使用时间比较

2.3 两组患者住院时间、医疗花费比较

观察组患者住院时间短于对照组，医疗花费少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者住院时间、医疗花费比较

2.4 两组患者术后感染发生率、药物不良反应发生情况比较

两组患者术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)；两组均未出现呼吸系统、泌尿生殖系统、全身性损伤药物不良反应，两组患者住院期间药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者术后感染发生率、药物不良反应发生情况比[n(%)]

3 讨论

髋关节置换术患者因有异物植入体内，且手术创口较大，显著增加细菌感染率[9]。为减少患者于术后恢复期出现细菌感染情况，临床常使用多种抗菌药物进行抗感染治疗，但疗效不尽如人意。因此，药剂科参与合理用药监控、管理具有重要意义。

自青霉素问世，抗菌药物便广泛应用于临床各种抗感染治疗中[10]，但在抗菌药物实际使用过程中，常因医务人员对药物使用剂量、时机、类别以及疗程的不合理，使疾病不能得到有效治疗，甚至加重病情，从而增加临床治疗难度，延长治疗时间。抗菌药物的滥用不仅对患者生命安全造成威胁，还给其家庭带来沉重经济负担。研究显示，抗菌药物滥用是患者产生药物依赖性及耐药性的重要原因[11]。本次研究结果提示，观察组患者用药合理率高于对照组，且两组治疗期间细菌感染发生情况无明显差异，说明经药剂科参与用药所使用的药物种类及时机更符合髋关节置换术患者疾病情况，能在保证抗感染疗效同时维持患者对药物的高度敏感性，提高药物使用有效率。根据抗生素类药物研究学提示，抗菌药物首次给药时机对预防后期感染具有重要意义[12]，而髋关节置换手术前2h内使用适宜抗菌药物对术后细菌感染情况预防效果更佳。药剂科根据抗菌药物使用专项整治具体内容中预防Ⅰ类切口细菌感染药物使用时间应低于24h，特殊情况可继续延长使用时间至48h[13]，将手术切口较深并伴有异物植入体内的髋关节置换术作为特殊情况处理，临床指导用药时可延长用药时间至48h，且首次预防用药时机保证在术前0.5h～2h内，尽量提高抗菌药物利用率。通过临床跟踪用药，了解药物使用与患者病情的适应情况，及时发现并纠正不合理用药情况，避免造成不良后果。

药剂科参与抗菌药用药管理过程中，需要明确自身参与意义，具有保证药物使用合理的重要职责，在不影响治疗效果前提下，强化临床医务人员抗菌药物规范化使用意识，提高专业用药知识水平，防止出现因抗菌药物滥用引发的重大医疗事故。本次研究结果显示，药剂科参与抗菌药用药管理可在起到预防细菌感染效果同时，明显减少抗菌药使用种类及患者术后抗感染所需治疗时间。髋关节置换术预防用药目的在于降低手术创口及异物植入引发的后期全身性感染风险[14]，医师用药方案在很大程度上与其临床治疗经验及用药习惯相关，不可避免会出现药物使用不规范情况，此时药剂科参与用药管理十分必要。《抗菌药物临床应用指导原则》[15]中指出，抗菌药物联合使用虽具有协同及相加作用，但若使用不当不仅无法达到预防感染效果，还增加药物不良反应发生率及机体耐药性。故除感染风险极大或许长程抗感染治疗患者，应首选单一抗菌药，以减少药物使用数量及药物不良反应发生情况。

综上所述，药剂科参与髋关节置换术患者抗菌药用药管理可明显提高髋关节置换术患者用药合理性，且可在起到预防感染效果同时，减少患者药物使用种类、缩短住院时间、减少医疗花费，值得临床推广实践。