多元化护理实施在老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后的效果差异

陈文革,马俊改（北京丰台医院,北京 100071）

冠心病是近年来临床上比较常见的一种心血管疾病，其发生率呈现明显上升趋势，严重影响了老年患者正常工作与生活。此病的发生与患者的糖尿病、身体肥胖、吸烟、高血脂与高血压都有重要关系，并且糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化概率高，进而导致患者发生心梗，严重威胁患者的生命安全[1]。从临床目前发展情况来看，通常采用经皮冠状动脉介入治疗方法，其临床应用价值较高，对患者的创伤性较小，患者出血量较低，可实现短期内血运重建，缓解患者的疼痛问题，促进患者冠状动脉循环血量的增加，被临床广泛认可[2-3]。冠心病合并糖尿病患者接受冠脉介入治疗后，患者的心肌血供可得到显著改善，但是患者术后仍然存在支架内再次狭窄的可能性，或是出现心血管危险事件，对患者的生命健康造成严重威胁[4]。因此对冠心病合并糖尿病行PCI的患者开展多元化护理对手术后降低并发症、稳定血糖有着十分重要的意义。本文主要研究多元化护理干预模式对冠心病合并糖尿病病人PCI术后的效果差异，选择2021年1月-2022年1月在我院接受PCI治疗冠心病合并糖尿病120例患者作为对象展开探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次参加研究的病例均在我院2021年1月-2022年1月期间收入院，均实施PCI治疗冠心病合并糖尿病，共计120例患者，将其以单双号分组法分成两组，对照组60例，男34例，女26例，年龄60-81岁，平均年龄（65.31±1.54）岁，试验组60例，男32例，女28例，年龄62-84岁，平均年龄（63.21±1.43）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。参与此次研究的所有患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书，并且此次研究已获得我院伦理委员会批准。纳入标准：①患者均符合第8版《内科学》冠心病、糖尿病诊断标准[5]，均并发糖尿病；②患者符合PCI治疗指征，手术均顺利完成；③患者无意识障碍；④患者有完整临床病历资料，均无其他系统严重疾病。排除标准：①有PCI治疗禁忌；②有严重的肝肾功能异常；③有严重的精神疾病；④合并恶性肿瘤。

1.2 方法 两组患者予以不同护理模式进行干预，对照组采用常规护理，试验组采用多元化护理，所有患者发病入院后立即实施治疗，完成多项常规检查（心电图、血常规、心肌酶谱、凝血功能、生化七项等），均诊断明确并实施PCI治疗。术后对照组实施常规护理，试验组在对照组护理基础上实施多元化护理干预，方法主要包括：①病情掌握：科室建立了由1位高年资护理老师任组长的护理小组，从患者入院开始进行评估，内容包含现病史、发病诱因、服用药物、临床症状、患者生活能力等，制定出相应的护理计划并予以实施。②加强术后观察：实时监测各项临床指标变化；给予重症监护，如体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等指标。糖尿病患者在行PCI术后3-5天内易发生冠脉内亚急性血栓，因此加强责任护士对上述各项指标的观察尤为重要，按时巡视，询问患者有无出现心前区疼痛、憋闷等症状，并备好抢救药品。加强观察局部穿刺状况，了解有无渗血、肿胀及桡动脉波动，若发现有异常，予以及时处理，合理应用抗凝类用药。③血糖控制及饮食指导：糖尿病患者以高蛋白、高维生素、低盐少脂、易消化为主，每日蔬菜不少于350克，减少刺激性饮食。空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在11.0mmol/L以下[6]。④并发症护理：PCI术后患者易出现局部出血、血肿、心肌缺血、迷走反射、低血压等并发症，术后护理人员应加强生命体征、心电监护，术肢切口处出血、血肿的观察，并备好急救药品，发现异常，进行紧急对症救治。⑤心理干预：在不同阶段予以患者有针对性的心理干预，术前评估心理状况并予以针对性心理安慰，做好患者的沟通交流工作，把手术流程告知患者及家属，以减轻其焦虑、紧张等不良情绪，保持充足睡眠。术后患者由于术肢麻木、疼痛等，可能会出现应激反应，或因为一些护理细节不到位引发患者及家属情绪激动等。因此，护理人员要重视护理细节管理，才能确保患者及家属在身心方面得到安慰。协助患者做好生活护理，帮助患者解决遇到的困难。⑥健康宣教：护理人员要强化患者对冠心病、糖尿病等相关知识的健康宣教；正确指导如何监测和控制好血糖的方法；指导其如何养成对饮食控制的好习惯；指导患者及家属掌握心血管相关方面知识和用药方法，如何正确应用抗凝剂及其效果观察等一系列冠心病知识常识；指导患者床上排便的方法，避免出现术后便秘、尿潴留等症状而引发急性左心衰。责任护士深入到患者病房，了解患者所想，帮助其解决一些心理问题，并教会其通过音乐疗法保持乐观心态。⑦术后康复护理：患者手术部位不同恢复时间也不同。桡动脉穿刺部位一般在术后6-8小时术肢固定，如果穿刺部位无出血、肿胀，即可去除止血器，行PCI治疗，动脉鞘管常规留置4小时，拔除后进行弹力绷带加压止血，用沙袋加压6小时，制动12小时，12小时后可开展局部锻炼，避免静脉血栓形成。在患者术后恢复过程中，帮助患者进行被动锻炼。如手指屈伸、前臂抬高等运动，用力适宜，不出现疼痛、出血即可。切忌做手向下用力等动作，以防止发生局部穿刺点出血或血肿。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症统计。所有研究病例均在住院期间观察穿刺部位血肿、胸痛、低血压、迷走反射发生率。

1.3.2 护理干预前后两组患者的护理满意度评分。采用本科室自制的护理满意度调查问卷为标准进行评分：总分是100分，90分以上表示为非常满意，80-89分表示满意，60-79分表示不满意。（非常满意＋满意）/总例数×100%＝护理满意度。

1.3.3 对空腹血糖、餐后2小时血糖、HbAlc三个指标进行干预后的对比统计。

1.4 统计方法 用SPSS25.0统计学软件处理研究数据，计量资料（在住院期间）用(±s)表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比 试验组并发症发生率显著比对照组低，两组分别是8.33%、21.67%，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组住院期间满意度对比 试验组住院期间满意度为95.00%，高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

2.3 两组患者空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc水平对比 经数据统计和分析，试验组的血糖各项数值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc水平比较

3 讨论

PCI是临床上治疗冠心病的主要手段，是现阶段临床上公认最适合且最有效恢复冠脉血流灌注的手段，可在一定程度上恢复心肌血流灌注，促使冠脉复流[7]。有研究表明，在接受PCI介入治疗的冠心病患者中，超过30%患者合并糖尿病，说明糖尿病是冠心病患者独立危险因素，糖尿病患者患冠心病几率远高于非糖尿病患者，血管弥漫性病变多，冠状动脉受累程度更高，狭窄程度重，远端血管病变及左主干受累等情况多发于该疾病患者，导致PCI介入治疗难度增加，预后差[8]。患者在患有糖尿病期间血糖从未予以有效治疗与控制，最终会导致糖尿病患者发生多种远期的并发症，而冠心病也是糖尿病在远期并发症中最常见的一种疾病，因此，血糖水平控制在合理的范围内，对改善糖尿病合并冠心病患者的远期预后具有重要意义[9-10]。该次研究显示，试验组经多元化护理干预后，患者在住院期间空腹血糖、餐后2小时血糖、HbAlc水平均较对照组更低（P＜0.05），该结果表明，在传统的护理模式下，护士仅机械、单纯地遵从医嘱进行各项治疗及护理，实行功能制护理模式，缺乏规范有序的护理目标[11]。对患者实施多元化护理干预有助于取得患者及家属的信任，积极配合好治疗和饮食，进而达到控制好患者血糖目的，使血糖降低。糖尿病患者的血糖水平与用药、饮食、运动紧密相关，若合并冠心病可能造成治疗难度增加，支配心脏的自主神经功能出现下降，破坏人体的正常代谢，因而在治疗期间不仅要告知患者遵医嘱按时服药，还要给予患者正确的饮食和运动指导[12]。因此合理的低糖饮食、适量有氧运动、健康的生活方式是降低并发症的重要因素。两组并发症对比，结果显示，试验组通过实施多元化护理干预后在穿刺部位血肿、低血压、胸痛、迷走反射并发症方面显著低于对照组，发生率仅为8.33%（P＜0.05），临床有研究显示：糖尿病患者的疼痛阈值明显比非糖尿病患者的高，术后患者由于疼痛感以及手术刺激的影响，神经系统内分泌反应过于强烈，明显提高了交感神经的兴奋性，增加了糖皮质激素、儿茶酚胺的释放，促进了糖原分解，不利于血糖的控制[13]。在PCI术后，患者可出现手术局部肿胀、疼痛、出血或血肿，进而产生焦虑感，责任护士应每15-30分钟观察一次手术部位，根据病情变化及时通知医生给予对症处理，同时给予相应的心理疏导，使患者解除焦虑，积极配合护士治疗，也进一步印证了多元化护理对老年冠心病PCI术后患者降低并发症具有良好的改善作用。本研究中出现迷走神经反射，可引发内脏及肌肉内大量小血管扩张，其为比较容易发生且致命的一种并发症，会造成心率过慢、血压过低等症状，甚至出现晕厥，进而形成急性血栓，甚至发生休克猝死[14]。迷走反射经常发生在拔除鞘管时，造成迷走神经反射的例数是最多的，其原因多为精神紧张、局部疼痛刺激、导管刺激、过度压迫和牵拉、血容量不足、空腔脏器的刺激等，医护人员应做好术中及术后的观察护理工作[15]。本研究中试验组60例冠心病合并糖尿病护理干预后出现迷走神经反射2例（3.33%），经及时治疗后，症状消失，明显少于对照组的4例（6.67%）（P＜0.05），效果显著。

多样性护理相对于常规护理方式而言，具有更为优秀的护理效果，在临床实践工作中，接触的大部分住院患者因性格、病情、信仰、生活习惯等均有所不同，而造成影响病情变化的因素也有所不同，因此，根据实际情况，开展相对应护理干预措施，必然可以得到更为优秀的护理效果[16]。本研究表明，试验组患者采取的一系列多元化护理干预措施使其住院满意率较对照组显著增高，总满意率达到95%（P＜0.05）。与刘婷[17]指出的多元化护理能够显著提高患者的治疗依从性，树立治疗信心，提高患者血糖控制水平，提高患者对疾病相关知识的了解，提高治疗效果和护理满意度，降低并发症发生率的研究结果相一致。

多元化护理遵循的是以人为本的护理理念，重视患者心理、生理和精神等多个层面的护理，强调了其在护理工作中要以患者为中心，以满足患者合理护理需求和保证其生命健康安全为目标的新型护理模式[18]。将其应用于本研究中，体现了做好健康教育、术前指导、饮食护理、血糖监测、术后康复等重要作用。

综上所述，对冠心病合并糖尿病患者PCI介入治疗后实施多元化的护理干预，可有效减少术后并发症，改善血糖的控制，最大程度上提高患者的生活质量，提高住院患者满意度，值得进一步的推广。