赋能授权式健康教育模式在脑卒中合并糖尿病主要照顾者中的应用

李雪（天津医科大学第二医院,天津 300211）

临床上脑卒中是致残致死的重要原因，近年来致死率虽然明显降低，但大多数患者会出现不同程度的肢体功能障碍，对患者社会功能、心理状态以及生存质量等造成严重影响[1]。尤其是脑卒中合并糖尿病患者，病情更加复杂，康复过程漫长，除了需要长期接受规范治疗，还需要做好疾病管理，而其主要照顾者则在患者疾病管理、康复锻炼中起到了关键作用[2]。不过由于主要照顾者往往受到照护技能不足、理论知识缺乏以及角色转变等因素的限制，造成其照顾知识、能力欠缺，不利于患者病情控制[3]。因此，做好脑卒中合并糖尿病主要照顾者健康教育具有重要临床意义。赋能授权是指赋予受教育者发现和发展自我管理能力，并授予受教育者实施和开展自我管理权力的一个过程[4]。目前，赋能授权式健康教育模式已经在骨科、妇产科等临床科室中得到应用，取得了满意效果，如朱樱[5]等人在类风湿关节炎患者中应用基于赋能授权理论的健康教育，发现可明显提高患者生活质量及自我效能，改善应对方式。本研究分析了赋能授权式健康教育模式在脑卒中合并糖尿病主要照顾者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过便利抽样法，选取我院2021年1月-12月收治的100例脑卒中合并糖尿病主要照顾者作为研究对象，入选标准：①每例患者选取1名照顾者，且每天照顾患者实际≥4h；②年龄在18岁以上；③配合程度高，依从性良好；④认知功能、语言功能等正常，均可有效沟通；⑤患者及家属自愿参加本次研究。排除标准：①有严重肝肾功能或者凝血功能障碍；②存在肢体残疾等影响生存质量的躯体功能障碍；③既往有精神疾病史；④处于哺乳期或者妊娠期女性；⑤长期服用镇静药和（或）抗抑郁药、镇痛药者；⑥患者合并其他严重疾病；⑦非家庭成员照顾者；⑧患者脑卒中后病情严重，如蛛网膜下隙出血、脑干出血。本研究经医院伦理委员会研究同意实施，并与患者及家属签署知情同意书。按照不同入院时间，将2021年1月-6月收治的患者照顾者50例作为对照组，其中男性19例，女性31例；年龄29-68岁，平均年龄（41.68±7.45）岁；学历水平：初中及以下18例，高中及以上32例；与患者关系：配偶33例，子女或父母17例；每天照顾时间4-10h，平均（6.89±1.14）h。将2021年7月-12月收治的患者照顾者50例作为研究组，其中男性21例，女性29例；年龄28-67岁，平均年龄（41.53±7.38）岁；学历水平：初中及以下20例，高中及以上30例；与患者关系：配偶34例，子女或父母16例；每天照顾时间4-10h，平均（6.87±1.09）h。两组主要照顾者的性别、年龄以及学历水平等一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组应用常规健康教育模式，由病房责任护士开展健康教育，以口头宣教及发放宣传资料的形式为主，主要内容为日常生活技能指导、疾病观察能力指导、血糖血压监测、患者心理疏导方法、合理饮食以及疾病相关知识等，住院期间每周进行1次健康教育，每次15-30min。

研究组应用赋能授权式健康教育模式，具体措施如下：（1）建立赋能授权小组。赋能授权小组由主任医师1名、康复师2名、护士长2名及高年资护士5名组成，负责主要照顾者的赋能授权式健康教育方案制定、评估及审核。初稿完成后，选取10例脑卒中合并糖尿病患者及其主要照顾者实施赋能授权式健康教育，即预实验，根据预实验结果对初稿进行调整和修订，并确定最终的健康教育方案。（2）预先接触。入院当天，由研究者向主要照顾者讲解脑卒中合并糖尿病的病情特点、治疗方案以及常见并发症预防等，并对主要照顾者进行心理疏导，让主要照顾者明白做好照护对患者预后有极大的改善作用，帮助主要照顾者做好长期照护的准备；时间约10-15min，地点为病房内或护士站。（3）措施实施。依据赋能授权理论，按5个步骤实施健康宣教，即明确问题→表达情感→制定照顾方案→实施方案→效果评价，具体流程如下：①明确问题：通过开展健康教育讲座进行集中访视，提高主要照顾者对脑卒中合并糖尿病的认知水平，使主要照顾者可以明确照护过程当中存在的一些共性问题。②表达情感：研究者与主要照顾者进行“一对一”交谈，使主要照顾者能够明确自己在照护方面存在的个体问题以及困难，如照护知识掌握欠佳等，担忧自身无法胜任照护工作；并通过询问主要照顾者的内心感受，准确了解主要照顾者面对脑卒中合并糖尿病这一突发应激事件的态度及心理感受，引导其说出内心真实感受，减轻其心理压力。③制定照顾方案：对于主要照顾者存在的困难以及问题，引导主要照顾者明确自我行为转变的重要意义，并利用医疗专业知识协助其制定合理的、可行的个体化照护目标，依据上述设立目标，并结合患者的个体病情、生活习惯、家庭条件等情况，协助主要照顾者制定具体的、详细的行动计划，并指导主要照顾者如何评估计划及目标的达成情况。④实施方案：嘱咐主要照顾者按照拟定的照顾方案实施照护，在住院期间，研究者要不定期与主要照顾者进行交流沟通，每次交流时间为5-10min，了解主要照顾者在照护过程当中遇到的问题及困难，由研究者根据主要照顾者反馈的问题对照顾方案进行适当调整，并给予强化指导，同时积极鼓励与其他照顾者之间相互交流照顾经验，以确保主要照顾者顺利进行照护。⑤效果评价：由研究者对主要照顾者的照顾方案执行情况进行评价，对主要照顾者在照护期间的表现给予肯定，总结成功经验，并及时纠正错误的照顾理念及行为。

1.3 观察指标 比较两组主要照顾者干预前后中文版家属照顾者照顾能力量表（FCTI）[6]、Zarit照顾者负担量表（ZBI）[7]、照顾者积极感受量表（PAC）[8]、家庭功能评定量表（FAD）[9]及世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BRIEF）[10]评分。①FCTI。FCTI包括5个维度，即调整生活以满足照顾需求、评估家人及社区资源、处理个人情绪、应变及提供协助以及适应照顾角色，共包含25个条目，采取3级（1-3分）评分法，得分越高说明主要照顾者照顾困难越大。②ZBI。ZBI包括2个维度，即责任负担和个人负担，共包含22个条目，采取5级（0-4分）评分法，得分越高说明主要照顾者的负担越重。③PAC。PAC包括2个维度即自我肯定和生活展望，共包含9个条目，采取5级（1-5分）评分法，得分越高说明主要照顾者积极感受水平越高。④FAD。FAD包括7个维度，即总功能、行为控制、情感介入、情感反应、角色、沟通以及问题解决，共包含60个条目，采取4级（1-4分）评分法，得分越低则代表家庭功能越好。⑤WHOQOL-BRIEF。WHOQOL-BREF由5个维度即总体健康、社会功能、情感职能、生理职能以及躯体健康组成，共26个条目，量表总分以及每个维度评分采取百分制，得分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 通过SPSS20.0进行统计学处理，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 两组主要照顾者干预前后FCTI评分变化情况观察 干预前，两组主要照顾者调整生活以满足照顾需求、评估家人及社区资源、处理个人情绪、应变及提供协助、适应照顾角色评分以及FCTI总分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组主要照顾者调整生活以满足照顾需求、评估家人及社区资源、处理个人情绪、应变及提供协助、适应照顾角色评分以及FCTI总分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组主要照顾者干预前后FCTI评分变化情况观察(±s,分)

表1 两组主要照顾者干预前后FCTI评分变化情况观察(±s,分)

组别 例数 调整生活以满足照顾需求 评估家人及社区资源 处理个人情绪干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 50 7.38±1.45 4.04±1.12 6.98±1.37 3.15±0.74 7.82±1.69 3.86±1.17对照组 50 7.41±1.56 4.87±1.36 7.11±1.48 4.02±1.31 7.79±1.54 4.93±1.43 t-0.010 -3.331 0.456 -4.089 0.093 -4.095 P 0.921 0.001 0.650 0.000 0.926 0.000

2.2 两组主要照顾者干预前后ZBI评分变化情况观察 干预前，两组主要照顾者责任负担、个人负担评分以及ZBI总分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组主要照顾者责任负担、个人负担评分以及ZBI总分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组主要照顾者干预前后ZBI评分变化情况观察(±s,分)

表2 两组主要照顾者干预前后ZBI评分变化情况观察(±s,分)

组别 例数 责任负担 个人负担 ZBI总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 50 18.46±2.93 10.52±1.69 34.73±5.16 7.67±2.58 53.19±4.23 18.19±2.75对照组 50 18.15±2.71 11.93±1.87 34.29±4.98 12.43±3.09 52.44±4.47 24.36±3.04 t 0.549 -3.956 0.434 -8.361 0.862 -10.643 P 0.584 0.000 0.665 0.000 0.391 0.000

2.3 两组主要照顾者干预前后PAC评分变化情况观察 干预前，两组主要照顾者自我肯定和生活展望评分以及PAC总分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组主要照顾者自我肯定和生活展望评分以及PAC总分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组主要照顾者干预前后PAC评分变化情况观察(±s,分)

表3 两组主要照顾者干预前后PAC评分变化情况观察(±s,分)

组别 例数 自我肯定 生活展望 PAC总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 50 12.72±1.68 15.91±1.94 10.79±1.52 13.22±1.67 23.51±2.78 29.13±3.05对照组 50 12.89±1.75 15.12±1.86 10.83±1.58 12.53±1.61 23.72±2.81 27.65±2.96 t-0.496 2.078 -0.129 2.103 -0.376 2.462 P 0.621 0.040 0.898 0.038 0.708 0.016

2.4 两组主要照顾者干预前后FAD评分变化情况观察 干预前，两组主要照顾者总功能、行为控制、情感介入、情感反应、角色、沟通以及问题解决评分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组主要照顾者总功能、行为控制、情感介入、情感反应、角色、沟通以及问题解决评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组主要照顾者干预前后FAD评分变化情况观察(±s,分)

表4 两组主要照顾者干预前后FAD评分变化情况观察(±s,分)

组别 例数 总功能 行为控制 情感介入 情感反应干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 50 22.23±7.18 14.32±4.19 18.41±7.36 11.62±4.05 16.43±4.64 9.56±2.12 11.79±3.28 5.24±1.89对照组 50 22.14±6.97 16.34±4.25 18.52±7.53 14.17±4.52 16.58±4.57 11.23±2.47 11.72±3.43 6.92±2.11 t 0.064 -2.393 -0.074 -2.971 -0.163 -3.628 0.104 -4.194 P 0.949 0.019 0.941 0.004 0.871 0.000 0.917 0.000

2.5 两组主要照顾者干预前后WHOQOL-BRIEF评分变化情况观察 干预前，两组主要照顾者总体健康、社会功能、情感职能、生理职能、躯体健康及WHOQOL-BRIEF总分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组主要照顾者总体健康、社会功能、情感职能、生理职能、躯体健康及WHOQOL-BRIEF总分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组主要照顾者干预前后WHOQOL-BRIEF评分变化情况观察(±s,分)

表5 两组主要照顾者干预前后WHOQOL-BRIEF评分变化情况观察(±s,分)

组别 例数 总体健康 社会功能 情感职能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 50 45.93±4.89 53.78±5.69 47.83±5.27 55.49±6.18 40.47±5.79 55.12±4.48对照组 50 46.05±5.24 50.14±6.87 47.97±5.72 52.19±5.78 41.25±6.34 49.68±5.46 t-0.118 2.885 -0.127 2.758 -0.642 5.446 P 0.906 0.005 0.899 0.007 0.522 0.000

3 讨论

与单纯脑卒中患者相比较，脑卒中合并糖尿病者病情更为复杂，不仅残障程度严重，而且远期死亡风险更高，同时康复过程较长，需要家庭成员等主要照顾者协助患者完成日常生活和康复锻炼。不过主要照顾者往往由于照护技能不足、理论知识缺乏、角色转变不及时等因素，造成其照顾能力不足[11]。目前，临床对脑卒中合并糖尿病患者主要照顾者的关注较少，缺乏帮助主要照顾者提高照顾能力、适应角色转变的个体化健康教育方案。传统健康宣教以口头教育为主，不仅不能引起患者及家属重视，而且容易遗忘重要知识点，造成理解歧义或者未理解相关知识。赋能授权起源于“自我帮助”观点，强调强化个体的积极主动意识，使其能够自主参与自身健康及医疗决策。近年来，随着主要照顾者不断参与到慢性疾病患者的照护工作，赋能授权式健康教育模式在主要照顾者中的应用已经成为研究的重点[12]。

3.1 赋能授权式健康教育模式对脑卒中合并糖尿病主要照顾者照顾能力及照顾负担、积极感受的影响 本研究结果显示，干预后研究组主要照顾者调整生活以满足照顾需求、评估家人及社区资源、处理个人情绪、应变及提供协助、适应照顾角色、FCTI总分以及责任负担、个人负担、ZBI总分均明显低于对照组，自我肯定和生活展望评分以及PAC总分均明显高于对照组。相关学者的研究也得到相近结论，如焦洋[13]等人的研究，在老年恶性肿瘤患者家庭主要照顾者中实施授权赋能教育，明显减轻了家庭主要照顾者的照顾负担。这说明赋能授权式健康教育模式能够提高脑卒中合并糖尿病主要照顾者照顾能力及积极感受，减轻照顾负担。在本研究赋能授权式健康教育模式中，医护人员首先建立了赋能授权小组，由赋能授权小组制定了健康教育方案，并根据预实验结果进行了针对性调整，从而确保了健康教育方案的科学性及有效性；其次，在该健康教育方案中，通过评估、经验、心理等多个方面对主要照顾者进行了干预，让主要照顾者充分了解疾病相关知识，掌握更多的健康管理知识；同时，不定时与主要照顾者进行交流，对其实施效果进行评价，给予肯定并总结成功经验，及时纠正错误的照顾理念及行为，增强了医护人员对主要照顾者的支持程度。因此，赋能授权式健康教育模式能够提高脑卒中合并糖尿病主要照顾者照顾能力及积极感受，减轻照顾负担。

3.2 赋能授权式健康教育模式对脑卒中合并糖尿病主要照顾者家庭功能及生活质量的影响 本研究结果显示，干预后研究组主要照顾者总功能、行为控制、情感介入、情感反应、角色、沟通以及问题解决评分均明显低于对照组，总体健康、社会功能、情感职能、生理职能、躯体健康及WHOQOL-BRIEF总分均明显高于对照组。研究结果提示，赋能授权式健康教育模式可以显著改善脑卒中合并糖尿病主要照顾者家庭功能及生活质量。脑卒中合并糖尿病患者需要的康复时间较长，主要照顾者要面临着繁重的照顾工作，极易出现多方面的家庭功能问题，导致照顾效果、生活质量降低[14]。赋能是多个维度及层面的，是一个将个体能力与社会政策、帮助系统有效联系起来的结构，也是一个教育发展及技能学习的过程，包括个体主动解决问题以及做出决策；与此同时，也可获得改善健康的结果，其增强个体与医护人员之间的沟通，提高依从性，以有效且充分利用医疗资源，最终提高疾病日常管理水平[15]。在本研究赋能授权式健康教育模式中，医护人员通过预先接触让主要照顾者简单了解患者病情特点，帮助其做好长期承担照顾工作的准备；通过明确问题及表达情感，不仅可以了解主要照顾者存在的问题，给予针对性干预，还可以帮助其宣泄情绪，减轻负性情绪；通过对照顾方案执行情况进行评价，及时对主要照顾者的照顾工作进行肯定，使其承担照顾患者的责任。因此，赋能授权式健康教育模式能够改善脑卒中合并糖尿病主要照顾者家庭功能及生活质量。

综上所述，赋能授权式健康教育模式可以提高脑卒中合并糖尿病主要照顾者照顾能力及积极感受，减轻照顾负担，改善家庭功能及生活质量，值得临床重视。