口腔种植牙修复牙列缺隙的应用分析

张艳美

(淄博市妇幼保健院 山东 淄博 255000)

前言：牙列缺隙具有高发性，以也缺损、缺失为典型临床症状。临床调查显示，外部暴力损伤、牙周炎、龋齿是常见致病因素。牙列缺隙不仅影响外貌美观度，而且导致口腔功能减弱，降低生活质量。针对此种病情，通常可采用口腔修复方法治疗，弥补缺隙问题。传统治疗多实施义齿固定修复，但在美观度和功能应用等方面低于预期。种植牙修复是先进治疗手段，科学优化模板构造，力求改善修复效果[1]。本文从2014年7月～2016年7月收治的牙列缺隙修复治疗患者资料41例，说明口腔种植牙修复方法，观察应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年7月41例牙列缺隙患者，按修复手段分组，A组20例(口腔种植牙修复)，性别：男/女=11/9，年龄(21～59)岁，平均(39.95±7.62)岁。B组21例(常规修复)，性别：男/女=10/11，年龄(22～58)岁，平均(39.97±7.60)岁。资料可予分析(P>0.05)。

纳入标准：(1)牙列缺隙确诊；(2)免疫系统正常；(3)咬(牙合)正常；(4)符合治疗指征；(5)凝血功能正常；(6)资料完整；(7)患者知情同意。

排除标准：(1)牙周治疗史；(2)重度牙周疾病；(3)合并心脏病；(4)合并高血压；(5)长期吸烟史；(6)妊娠哺乳期；(7)头部放射史；(8)随访失联。

1.2方法

A组行种植牙修复治疗：(1)术前检查：CT或X线检查，观察颌骨曲面层体情况，基于检查情况制作手术模板。(2)患者在牙椅中平躺，医师清洗、消毒缺隙基牙。(3)在牙槽嵴顶部位开H形切口，使牙槽骨充分暴露。(4)球钻定位，先锋钻钻透骨皮质，2.0直径扩孔钻钻到预先根据CT分析得到的拟植入植体的深度，放入定位杆，观察种植体洞的方向是否有偏差，如有偏差则在下一次扩孔时及时纠正，如无偏差则由细到粗逐级扩孔，直至扩到拟植入植体的对应直径。(5)如骨质较疏松，则最后扩孔直径要比拟植入植体小一个号，以增强植体初期稳定性，如骨质较硬则在扩孔至最后再单独用骨皮质钻对骨皮质扩一下孔，以利于植体顺利植入，扩孔过程中要注意足量喷水，避免产热形成死骨，并避开上颌窦底，下颌神经管等重要解剖部位。(6)扩孔完成后低速低扭矩植入种植体，如有骨质缺损及时植骨，观察初期稳定性，用覆盖螺丝或愈合基台，对软组织进行缝合。(7)术后(2～3)d抗生素用药，预防术后感染。定期复诊观察恢复进度，(2～6)m实施上部结构修复手术。以种植体情况为依据合理选择基台。上结构印模佩戴3m后复诊。

B组行常规修复治疗：实施口腔检查，常规麻醉处理。麻醉剂选用利多卡因，1mL注射给药。根据口腔情况处理牙列缺隙残根。残根拔除1m，复诊检查口腔状态，确保创口完全愈合。磨针处理临牙，根据缺牙情况制作印模和义齿。试戴义齿，评价咬合情况。佩戴义齿3m，复查义齿固位质量。

1.3观察指标

咀嚼功能：T-Scan咬合分析仪检测咀嚼效率与咬合力。

修复效果：视觉模拟量表评价修复前后患者口腔固位功能、语言能力、美观度。(0～10)分，评分、修复效果正相关。

生活质量：使用《口腔健康影响程度量表》(即OHIP-49)评价生活质量，该量表分别从生理疼痛、生理障碍、心理防卫、心理情绪、身心障碍、社交障碍7个方面49项做出评价，指标分合计得出OHIP总分。(0～5)分/项，量表总分(0～196)分，OHIP-49评分、生活质量正相关。

临床疗效：根据口腔疾病治疗指南评价修复情况。(1)显效：经过治疗，患者牙列缺隙良好修复，基本无异常，牙体外观接近健康牙体；(2)有效：牙列缺隙可见改善，牙体外观可见轻微异常；(3)无效：未达到上述效果。有效率=[(1)+(2)]÷(本组n)×100.00%。

预后情况：观察治疗后牙痛、牙龈出血、张口受限、修复体松动或者脱落情况等并发症。

1.4统计学方法

2 结果

2.1咀嚼功能

治疗前，两组咀嚼功能无显著差异(P>0.05)；治疗后，A组咀嚼功能较好，B组相对较差(P<0.05)。见表1。

表1 咀嚼功能

2.2修复效果

治疗前，评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，A组修复效果优于B组(P<0.05)。见表2。

表2 修复效果评分[分，

2.3生活质量

治疗前，组间OHIP-49评分相近(P>0.05)；治疗后，A组OHIP-49评分>B组(P<0.05)。见表3。

表3 OHIP-49评分[分，

2.4临床疗效

A组有效率(95.00%)>B组(71.43%)，A组显效率(55.00%)>B组(42.86%)(P<0.05)。见表4。

表4 疗效[n，%(n)]

2.5预后情况

A组牙痛1例，牙龈出血1例，并发症发生率10.00%(2/20)；B组牙痛2例，牙龈出血1例，修复体松动2例，张口受限1例，发生率28.57%(6/21)。A组发生率(10.00%)

3 讨论

牙列缺隙对口腔功能而言存在显著影响，牙列不完整不仅影响患者外观，而且减弱牙列功能，影响日常生活。外力损伤等创伤和牙周炎等疾病均可能引起牙列缺隙。尤其是老年患者，牙槽骨骨质含量较低，无法有效固定和支持牙龈，加之牙周健康问题、牙体问题等，较易发生牙齿松动、脱落，造成牙列缺隙。青少年剧烈运动时撞击、摔伤也可能引起牙列缺隙。此外牙列缺隙高发性诱因是交通事故。人工修复可帮助患者修复受损残缺牙列，改善相关功能等。

牙列缺隙发生后，患者牙冠长度低于正常值，必须及时处理，预防病情加剧，有效保护周围组织。牙列缺隙影响咀嚼功能，影响机体摄入和吸收营养，而且会影响患者发音标准性，导致发音异常，影响语言功能。在牙列缺隙治疗中，病情严重性不同适用的治疗方法也存在差异。对于轻度牙列缺隙患者，可实施脱敏处理，无需额外修复。对于重度缺损患者，必须修复牙体，缓解口腔环境异常，恢复牙列完整性，促进口腔功能完善。

修复治疗中，可使用活动义齿，也可进行局部固定义齿。此种方法虽然具有一定疗效，但是受到牙周组织和残牙影响，常见牙周组织疼痛等，支撑和固定效果低于预期，明显低于天然牙，而且对于恢复语言功能等效果较差。与传统修复治疗相比，种植牙修复方法美观度更符合患者治疗预期，而且种植体稳定性更强，不易发生松动或脱落，具有比较理想的固位功能。传统修复治疗时，修复肩台多选用牙列缺隙邻近基牙，因此在实施修复时邻近基牙较易受到消极影响，进而对修复体功能产生不良影响。口腔种植牙所采用修复方法是在口腔中植入种植牙，显示改善稳定性，提高固位效果。此种修复手段对种植体相邻牙齿影响较弱，安全性和疗效相对理想。

牙列缺隙患者个体差异较大，在制定修复方案时应结合具体口腔条件，综合全面因素，实施个性化治疗，促进症状改善和患者预后。种植牙修复通常采用钛种植体，在牙槽骨中植入种植体。钛材料可与人体组织有效相容，修复治疗后经过一段时间恢复期，然后使用人造牙冠对其进行覆盖，修复后效果与真牙差异较小。

种植牙修复的优点是无需对真牙进行打磨，也无需使用基牙，避免对口腔真牙造成损伤。种植修复是在牙槽骨中钉装种植体，种植体有效嵌入牙槽骨内，种植体使用过程中患者通常舒适度较好，使用功能与真牙无显著差异，咀嚼效率与真牙相似，使用体验较好。种植牙结构与天然牙结构相近，可促进牙列功能良好恢复。本次研究中，A组修复后咬合力增强，咀嚼效率提高，总体咀嚼功能改善。咀嚼功能检查结果显示，治疗前两组咀嚼功能无显著差异，采用不同修复治疗后，A组咀嚼功能显著改善，改善效果优于B组。该数据表明，种植体修复可更有效地缓解因为牙列缺隙而引起的咀嚼功能异常问题。

修复效果比较，A组经过治疗牙列固位功能较好，语言功能改善，同时显著优化了口腔美观度，修复效果比较理想。B组上述指标可见积极变化，但是该组评分变化较小，显示修复效果不及A组。

生活质量调查表明，A组治疗后生理表现、心理表现、社会功能等发生积极变化，心理适应性和社会适应性增强，身心障碍缓解，口腔功能限制减轻，躯体体验改善。与治疗前相比，B组口腔相关性生活质量发生积极变化，但是其改善幅度明显低于A组。

疗效数据显示，A组总有效率较高，为95.00%，本组显效率为55.00%。B组有效率为71.43%，显效率为42.86%，均低于A组同维度指标。上述数据表明，A组疗效比较符合修复预期，显著优于B组。

预后情况观察显示，A组并发症发生率与B组相比显著降低，A组发生率为10.00%，B组为28.57%，显示A组预后较好，治疗风险较低。在A组中未发生修复体松动情况，B组中发生2例，此外，张口受限、压痛、牙龈出血等症状B组发生率也显著高于A组。同类文献显示常规修复治疗并发症发生率为28.00%左右，口腔种植修复为12.00%左右，与本文研究结论一致。

综上所述，采用口腔种植体修复方法进行牙列缺隙治疗，可显著提高修复疗效，改善咀嚼功能、固位功能、语言功能，改善美观度，提高疗效，促进患者预后，提高患者生活质量，临床效果较好。