重症医学科护士负性情绪、职业倦怠现状及改善对策

李雪婷 陈慧莉 张秀燕 杨萍丽 陈桂贞 庄锡彬 郑奎城

职业怠倦指的是当工作总量或负荷程度超过职业者自身预期的极限阀值时所产生的一种身心应激反应，随着现代社会生活节奏加快，不少工作群体都承载着超负荷的职业压力，例如警察、医生和护理人员，其中呼吸与危重症医学科护士的职业压力尤其突出，这与呼吸与危重症医学科和急诊的工作密集程度有着密切关联[1]。近年来，受到多方面的影响，临床呼吸与危重症医学科看病人次日益增多，在一定程度上加大了个体护士工作量，促使各个护士每天都处于超负荷的状态，加之国内医疗环境复杂，医患纠纷风险高，导致呼吸与危重症医学科护士普遍存在较大的职业压力，且极容易在超负荷压力状态下，产生严重的焦虑和抑郁等负性情绪，并形成职业怠倦，进而对医疗工作及自身带来不利影响[2-3]。为了避免呼吸与危重症医学科护士职业怠倦程度加剧，进一步缓解其负性情绪，研究将纳入我院呼吸与危重症医学科护士20名作为研究对象，旨在探讨呼吸与危重症医学科护士负性情绪、职业怠倦现状以及改善对策，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年4月—2020年4月呼吸与危重症医学科护士20名作为研究对象，调查对象均为女性，年龄19～45岁，平均年龄（34.65±5.45）岁，工龄1～15年，平均工龄（5.65±2.12）年；职称：护士长2名，主管护师2名，责任护士3名，普通护士13名；学历：本科及以上8名，专科及以下12名。存在焦虑情绪组：年龄20～44岁，平均年龄（34.01±5.19）岁；不存在焦虑情绪组：年龄19～45岁，平均年龄（34.22±5.22）岁。Maslash常规组：年龄20～47岁，平均年龄（35.32±5.71）岁；职称：护士长196名，主管护师207名，责任护士248名，普通护士453名；学历：本科及以上509名，专科及以下595名。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，纳入研究对象基线资料P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 调查研究方法

负性情绪评估：焦虑选择焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁选择抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估纳入本次研究的20名呼吸与危重症医学科护士负性情绪，焦虑选择焦虑自评量表（SAS）[4]进行评判，由William W.K. Zung编制，是最为常用的一种心理测量工具，在评定结束之后，将20个项目的得分相加，然后乘以1.25，并取结果的整数部分，便为标准分，其中50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，＞69分代表重度焦虑。抑郁选择抑郁自评量表（SDS）[5]进行评判，由William W.K. Zung编制，是最为常用的一种心理测量工具，在评定结束之后，将20个项目的得分相加，然后乘以1.25，并取结果的整数部分，便为标准分，其中53～62分代表轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，＞73分代表重度抑郁。

工作压力评估：采用李小妹等[6]编制的护士工作压力源量表评定工作压力，评定内容主要包括护理专业和工作、时间分配和工作质量、环境和仪器设备、患者护理、管理和人际关系等五个维度，一共35个条目，均采用四级评分法，评分越高说明压力越大。

职业怠倦评估：采用Maslach工作倦怠问卷（maslach burnout inventory，MBI）评估护士因工作压力所产生的职业怠倦，问卷共16个题目，包括：情绪衰竭（1.2.3.4.6共5题）、去人格化（8.9.13.14.15共5题）和个人成就感（5.7.10.11.12.16共6题）3个维度，评定内容主要包括情绪衰竭、去人格化以及个人成就感等3个维度，其中情绪衰竭总分值为54分，19～26分代表中度怠倦，＞26分代表高度怠倦；去人格化总分值为30分，6～9分代表中度怠倦，＞9分代表高度怠倦；个人成就感总分值为48分，＜34分代表中度怠倦，34～39分代表高度怠倦，＞39分代表极性重度怠倦[7]。

研究所应用均量表经Cranbach's α检验，Cranbach's α=0.714＞0.6，信效度较好。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0统计软件中进行分析，组间方差齐性检验用Bartlett检验，计数资料比较采用χ2，以例（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 20名呼吸与危重症医学科护士负性情绪调查情况

本组调查研究结果显示，20名护士中有17名存在焦虑情况，占比率为85.00%，有16名存在抑郁情况，占比率为80.00%，无焦虑、抑郁情况者相对较少，分别占比15.00%和20.00%；而存在焦虑、抑郁情绪的患者评分结果分别为（64.40±8.65）分、（62.40±10.60）分，不存在焦虑、抑郁情绪的患者评分结果分别为（34.24±5.32）分、（39.34±6.35）分。

2.2 存在及不存在负性情绪者的工作压力评分比较

存在焦虑和抑郁情绪者各方面的工作压力源量表均明显高于无焦虑及抑郁情绪者（P＜0.05），见表1。

表1 （续）

表1 有无负性情绪者的工作压力评分比较（分，±s）

表1 有无负性情绪者的工作压力评分比较（分，±s）

类别 护理专业及工作方面的问题管理和人际关系方面的问题存在焦虑情绪（n=17） 18．65±2．37* 17．45±2．56* 15．67±2．24* 18．69±2．87* 16．63±2．97*不存在焦虑情绪（n=3） 7．61±1．23 7．35±1．05 8．62±1．00 8．01±1．03 7．22±1．64 t值 7．760 6．613 5．265 6．252 5．266 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000时间分配及工作量工作环境和资源方面问题患者护理方面的问题

2.3 存在焦虑抑郁负性情绪者职业怠倦程度与Maslash常规比较

17名存在焦虑情绪者及16名存在抑郁情绪者在情绪衰减、去人格化、个人成就感等三方面均明显高于Maslash常规（P＜0.05），见表2。

表2 （续）

表2 存在焦虑抑郁负性情绪者职业怠倦程度与Maslash常规比较（分，±s）

表2 存在焦虑抑郁负性情绪者职业怠倦程度与Maslash常规比较（分，±s）

3 讨论

负性情绪是人们在日常生活和工作中最容易产生的不良情绪，例如焦虑和抑郁等，轻度的负性情绪会导致学习和工作效率下降，重度的负性情绪甚至会患得精神类疾病，焦虑和抑郁等负性情绪均为人们的负面心境表达，具体表现为内心紧张和不安，对某些即将发生的事情极为不安和惶恐，心理体验状态较差[8]。临床上常常采用SAS量表和SDS量表来评测这类患者负性情绪，负性情绪通常与职业压力有关，职业压力的形成原因来自于压力源，常见的压力源普遍来自于外部因素和精神因素，呼吸与危重症医学科护士是社会上常见的高压职业，在工作过程中常常面临着多重压力，可对护士的身心状态造成严重的不利影响[9-10]。

本次调查研究中可见，呼吸与危重症医学科护士中普遍存在着程度不一的负性情绪，工作压力过大是导致负性情绪产生，并加剧职业怠倦的重要因素，研究中存在焦虑和抑郁情绪者各方面的工作压力源量表均明显高于无焦虑及抑郁情绪者（P＜0.05），可见护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量、工作环境和资源方面问题、患者护理方面的问题以及管理和人际关系方面的问题等均为护士工作压力源，其中（1）护理和工作方面的问题：呼吸与危重症医学科护理的工作压力大，其中很大一部分压力源来自于护士的自我认同感，不少低年资护士由于刚刚上岗，对于各方面都不大熟悉，常常容易犯错，难以有效发挥护理人员的职责和作用，导致其对自己失去信心，缺乏自我价值实现感，最终无法承受内心压力选择离职，研究中存在焦虑、抑郁情绪者个人成就感MBI评分明显高于Maslash常规可证实这一点[11-12]。（2）时间分配及工作量：呼吸与危重症医学科护士的工作时间长且工作量繁重，护理人员很容易因为不科学的排班时间感觉身心俱疲，产生强烈压力[13]。（3）工作环境和资源方面问题：由于呼吸与危重症医学科的工作环境特殊，护理对象特殊，常会出现异常情况，加之家属受情绪的影响会波及到护士，很容易增加护理人员的工作负荷与难度[14]。（4）患者护理方面的问题：呼吸与危重症医学科患者家属由于缺乏对护理工作和治疗过程的正确认知和了解，很容易产生不理智的行为，易引起医患纠纷，造成护士身心压力过大[15]。（5）管理和人际关系方面的问题：很多低年资护士由于工作得不到领导或同事的认可，又或者因为自己的学历和经验不足缺乏自信和自我价值感，很容易感到身心俱疲，身心压力巨大，难以继续坚持工作，研究中存在焦虑、抑郁情绪者情绪衰竭MBI评分明显高于Maslash常规，说明呼吸与危重症医学科护士普遍存在情绪衰竭现象[16]。从研究调查结果中，不难发现呼吸与危重症医学科护士负性情绪、职业怠倦产生的来源，而为了缓解其工作压力，确保护士身心健康，我院特制定以下改善对策。

呼吸与危重症医学科护理工作具有紧迫性和突发性，尤其是对于夜班单独值班的护士来说，护士受牙尖病情突发变化等应激源刺激以及滋生焦虑、抑郁情绪，护理管理者应学会及时掌握科室护士身体、心理以及家庭状况，注意观察护理工作所带来的压力是否对护士产生身心状况产生了不利影响，并予以弹性排班制度，对科室人员工作时间进行合理调整[17]。同时依据住院病例数、危重病例数等及时调配或是增加护士，合理安排护理工作时间，避免护士过度劳累；护理人员自身应积极参与院内组织的业务培训，在培训过程中学习临床呼吸与危重症医学科护理理论知识及操作技巧，强化自身护理综合素养，促进业务水平提升，进而避免因未掌握新技术所产生的精神压力[18-19]。另外，护理人员还需要制定各种详尽的抢救应急预案，学会应用各种抢救仪器，并掌握抢救工作流程，以此来缓解对高危患者实施抢救时所产生的心理压力。护理工作是社会发展进程中不可或缺的一种职业，是人类健康的保障。护士虽然是社会群体中一群平凡的工作人员，但是其每一份付出都值得我们尊重，相应的护士同时也应当倍加重视自身工作，特别是对于夜班护士来说，大多数患者都是难熬痛苦才前来医院诊疗，因此更需要专业的护理。鉴于此，护士应以乐观、健康的心态对待夜班工作，强化自我调控情绪的能力，护理过程中心态应放平和，当感到无法负荷工作时可与护理管理者沟通、交流，并学会向家属、还有倾诉，进而缓解负性情绪。

综上所述，呼吸与危重症医学科护士普遍存在较重的工作压力源，这导致其心理健康水平呈明显下降的趋势，常伴有焦虑和抑郁情绪等负性情绪，易引起职业怠倦，对于这方面管理者应根据护士具体状况，采取针对性的改善措施，旨在缓解护士工作压力，促进其心理健康水平恢复正常状态，避免职业怠倦程度加剧。