小陷胸汤合血府逐瘀汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

李洁，洪超煜，刘奇

安康市中医医院呼吸与危重症医学科，陕西 安康 725000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见的肺部疾病，患者的主要临床症状为慢性咳嗽、咳痰、胸闷气喘等[1]。COPD 病情进行性发展，可累及肺脏，并逐渐加重[2]。据调查显示，随着工业化进程的不断发展，环境问题日益严峻，COPD逐年增长[3]。及时控制感染，并辅以止咳、祛痰及对症治疗是改善COPD患者临床症状的主要方法。西医认为COPD与感染、气候、生活习惯、遗传等因素有关，因炎症长期刺激所导致的通气功能障碍，多给予止咳、祛痰、控制感染等治疗，但药物依赖性大、长期使用存在不良反应风险[4-5]。祖国医学认为，COPD 患者的脏腑功能失调、邪热伤津炼液、气虚血淤，应给予健脾补肾、活血祛瘀治疗。中医可辨证治疗，调节免疫力和内分泌系统功能，增强体质。基于此，我院对COPD患者给予小陷胸汤合血府逐瘀汤加减联合西医治疗，现将其治疗结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安康市中医医院2020年4月至2021 年12 月期间收治且符合以下纳入和排除标准的90 例COPD 患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组45 例。观察组患者中男性27 例，女性 18 例；年龄 28~76 岁，平均(58.27±8.33)岁；病程 4.0~17.0 年，平均(10.16±2.43)年；COPD 稳定期30 例，急性加重期15例。对照组患者中男性25例，女性20例；年龄30~78岁，平均(59.61±9.14)岁；病程3.0~16.5年，平均(11.05±3.10)年；COPD稳定期28例，急性加重期17例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦委会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①患者符合中医中COPD肺脾气虚证的诊断标准[6]，主症：气短、乏力、喘息，动则加重，齿痕舌、舌质淡、舌体大、苔白，次症：食少、脘腹胀满、神疲、自汗、脉沉/细；②患者符合COPD 的西医诊断标准[7]；③依从性良好。

1.2.2 排除标准 ①合并肺结核、肺部肿瘤及其他肺部疾病；②合并内分泌代谢障碍疾病或重要器官衰竭症患者；③药物过敏史；④精神疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[7]，给予该组患者COPD常规治疗。综合评估患者症状、肺功能分级以及急性加重风险，根据患者具体情况给予抗炎、抗感染等治疗，同时对患者进行健康教育和管理，让患者学会自我控制病情。

1.3.2 观察组 该组患者在对照组治疗的基础上给予小陷胸汤合血府逐瘀汤加减治疗。方药组成：赤芍、全瓜蒌、川牛膝、丹参各15 g，桃仁、红花、生山楂、当归、川芎、姜半夏、神曲各10 g，柴胡、枳壳、炙甘草、酒大黄、黄连各6 g。口干舌燥症状明显者，加麦门东15 g，知母10 g；喉间痰鸣喘息者另加射干10 g、加葶苈子30 g；面色晦暗、唇甲紫绀者，加丹参15 g、赤芍15 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次温服，10 d为一个疗程，连续治疗两个疗程。

1.4 观察指标与评价(检测)方法 ①临床症状：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[6]自拟COPD中医证候评分标准，包括咳嗽、咯痰、喘息、啰音、纳差，根据严重程度进行评分。无、轻、中、重分别计为0分、1分、2 分、3 分，分数越高则患者的症状越严重。②肺功能：治疗前及治疗后，采用肺功能仪检测一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。③血气指标：治疗前后，采用血气分析仪检测氧分压(PaO2)以及二氧化碳分压(PaCO2)。④不良反应：记录两组患者不良反应发生情况，包括肾功能损伤、恶心、呕吐、血尿等。

1.5 疗效标准[7]显效：COPD 临床症状显著改善，症候积分改善>70%；有效：临床症状及体征改善，症候积分改善30%以上；无效：患者COPD 症状无改善，且症候积分降低少于30%。以显效+有效为总有效。

1.6 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的COPD 中医症候评分比较 治疗前两组患者的症候积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的纳差、咳嗽、喘息、咯痰、啰音症状积分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的COPD中医症候积分比较(，分)

表2 两组患者治疗前后的COPD中医症候积分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

组别 例数 咳嗽 咯痰 喘息 啰音 纳差观察组对照组t值P值治疗后0.74±0.36a 1.28±0.54a 5.582 0.001 45 45治疗前2.22±0.70 2.20±0.67 0.138 0.890治疗后0.81±0.36a 1.22±0.43a 4.904 0.001治疗前2.26±0.64 2.29±0.62 0.226 0.822治疗后0.83±0.35a 1.27±0.41a 5.475 0.001治疗前2.18±0.63 2.20±0.65 0.148 0.883治疗后0.78±0.39a 1.24±0.48a 4.989 0.001治疗前1.13±0.47 1.17±0.49 0.395 0.694治疗后0.35±0.15a 0.74±0.30a 7.800 0.001治疗前2.18±0.61 2.21±0.69 0.219 0.828

2.3 两组患者治疗前后的肺功能指标比较 治疗前，两组患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的上述指标明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的肺功能指标比较()

表3 两组患者治疗前后的肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

组别 例数FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)观察组对照组t值P值45 45治疗前2.06±0.73 2.12±0.79 0.374 0.709治疗后2.72±0.52a 2.46±0.55a 2.304 0.024治疗前1.08±0.54 1.10±0.61 0.165 0.870治疗后1.86±0.59a 1.43±0.63a 3.342 0.001治疗前52.43±4.73 51.72±4.69 0.715 0.477治疗后68.47±6.22a 57.72±6.76a 7.850 0.001

2.4 两组患者治疗前后的血气指标水平比较 治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的血气指标比较(，mmHg)

表4 两组患者治疗前后的血气指标比较(，mmHg)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数PaO2 PaCO2观察组对照组t值P值45 45 64.25±9.44 66.97±9.13 1.389 0.168 83.38±12.85a 76.24±11.67a 2.759 0.007 55.95±6.37 55.01±6.47 0.694 0.489 40.12±5.06a 47.27±5.85a 6.201 0.001治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

2.5 两组患者的不良反应比较 治疗过程中两组患者均未出现恶心呕吐、腹痛、食欲不振不良反应，且肝肾功能、血尿常规检测均正常。

3 讨论

COPD 为常见呼吸系统疾病，发作时患者气流受限、呼吸困难，且迁延难愈[8-9]。常规西医治疗常以控制感染、化痰平喘为主，如支气管扩张药、祛痰药及糖皮质激素药物等。西药虽能在一定程度上改善患者临床症状，延缓肺功能进行性下降进程，但在改善肺功能及患者生活质量上仍存在局限性[10-11]。祖国中医认为，COPD属“肺胀”、“喘症”等范畴。《灵柩·胀论》记载：“肺胀者，虚满而喘咳”，病机为气虚、血淤、痰阻，属本虚标实之症。肺主气失职，宗气生成不足，不能贯心脉、行气血，继而导致机体虚损，病邪反复入侵。本病迁延难愈，伴随久病肺失治节，通调失职，气血津液运输障碍，病理产物蓄积导致正虚邪盛。虽病位在肺，但可逐渐由肺累及脾、肾、心，全身多脏器受累。中医治疗宗旨主张“急则治其标”，应以“清肺化痰、理气活血”为主要治疗原则[12-13]。

《伤寒论》中有言：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，今医者多将其用于证而略脉，或重脉略证[14]，亦能突围而入。其主要功效在于清热化痰、宽胸散结。血府逐瘀汤是传统的中药方剂，主治肝郁气滞、气滞血瘀导致的胸痛、急躁、憋闷等“胸中血府血瘀”诸症[15]。本研究采用小陷胸汤合血府逐瘀汤加减治疗，方中赤芍归肝经，可养血调经、敛阴止汗；丹参活血祛瘀，川牛膝逐瘀通经，利尿通淋；全瓜蒌清热涤痰，宽胸散结；桃仁活血祛瘀，止咳平喘；当归养血和血，红花性温味辛、活血祛瘀、散瘀止痛；川芎富含烟酸、多种氨基酸，可活血行气、开郁燥湿，同时神曲健脾和胃；姜半夏降逆散结，生山楂消食健胃；柴胡性微寒、味苦，可和解表里、疏肝散火、泻火解毒；枳壳理气宽中，酒大黄解毒消痈、行瘀通经，佐以炙甘草调和诸药，共奏清肺化痰、逐瘀平喘之效。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于观察组、治疗后COPD 中医证候积分也显著降低，肺功能、血气指标改善情况也优于对照组，提示中医治疗可显著改善患者临床症状，增强肺功能。两组患者治疗后均未出现明显不良反应及肝肾功能损伤、血尿常规异常，进一步提示小陷胸汤合血府逐瘀汤加减治疗也具有较高的安全性。

综上所述，小陷胸汤合血府逐瘀汤加减治疗可有效改善COPD患者的临床症状，增强肺功能，临床治疗效果好，是一项安全、有效的治疗方法。