基于数据挖掘的单兆伟治疗胃痛病用药规律研究

周冠辰，戴恒，陈权，陆明，孙丽霞

1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.南京医中科技有限公司中医药数据挖掘中心，江苏 南京 210029

胃痛病主症为上腹胃脘部近心窝处疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛、刺痛、窜痛等，位置固定或多变，或伴有嘈杂泛酸、嗳气吞腐、食欲不振、恶心呕吐等，古代医籍中又名心痛、心腹痛、胃口疼、心胃痛。近年来，胃痛病发病率逐年增高，发病年龄趋向年轻化。中医药治疗胃痛病可改善临床症状，帮助修复胃黏膜、增强体质，疗效持久，预防复发，治疗优势显著。单兆伟教授为第四、五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，师承孟河医派传人张泽生教授、国医大师徐景藩教授，传承了孟河、吴门医学流派治疗脾胃病的学术精髓，对胃痛病的治疗有独到见解。借助数据挖掘方法对名老中医的医案进行多角度深入剖析，总结传承其诊疗经验，是近年研究热点。本研究采用地区通用数据处理平台Medcase5.0数据记录挖掘系统分析单兆伟教授诊治胃痛病的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源

收集2009年9月－2019年12月南京中医药大学附属医院名医堂单兆伟教授诊治胃痛病医案1 107则，涉及患者465例，其中胃脘胀痛433例次、胃脘隐痛384例次、胃痛152例次、胃脘灼痛77例次、胃脘刺痛13例次，共纳入处方1 107首，中药205味。

1.2 筛选标准

纳入标准：①首诊主诉中出现“胃痛”“胃脘痛”“剑突下痛”“上腹部痛”等或诊断为“胃痛”的病案；②医案基本信息及数据完整。

排除标准：①重复或信息不完整医案；②中医诊断为胃痛但缺少胃镜及病理检查；③伴其他严重疾病。

1.3 数据清洗

修正原始医案数据的错别字。参照《中医诊断学》对临床症状、病种诊断、病机归纳进行规范，参照《中药学》、2020年版《中华人民共和国药典》规范中药名称。具体原则：①将患者姓名用序号代替，以就诊时间排序，删除个人信息。②病机四字或六字用逗号断句，相同患者在未出现下一明显病机转换时仍然默认为原病机。③症状以阳性体征为主，舌脉分解标注。④对药物名称进行规范，删除煎制法（如先煎）等不必要项目。⑤同一患者按照就诊时间顺序依次录入，同一患者在复诊时未复查胃镜前仍默认为原胃镜及病理检查结果。

1.4 数据挖掘方法

采用Medcase5.0数据记录挖掘系统进行数据分析处理。主要包括两大结构模块：第一模块是数据录入，主要用于“半结构化”实时录入临床医案数据，是中医临床科研常用的代表程式之一；第二模块为数据挖掘，围绕数据记录挖掘拓展系统，展开数据清洗、分析，并作可视化表达。本研究主要利用频数分析挖掘方法，对主症特点、伴随症状、舌象、脉象、病机、方药、胃镜病理结果等进行挖掘运算。

2 结果

2.1 一般资料

本研究纳入医案1 107则，涉及患者465例，其中男性228例、女性237例，年龄16～81岁，平均年龄（49.74±12.65）岁。结合胃镜病理结果，引起胃痛的常见原因是萎缩性胃炎（830诊次，74.98%）、肠上皮化生（690诊次，62.33%）、低级别上皮内瘤变（530诊次，47.88%）、胆汁反流（391诊次，35.32%）、糜烂（300 诊次，27.1%）、慢性非萎缩性胃炎（152 诊次，13.73%）、反流性食管炎（138诊次，12.47%）等，以上病理结果常于同一诊次中同现。

2.2 临床症状分布

参照《中医内科学》，1 107则医案主诉症状主要有胃脘胀痛、胃脘隐痛、胃痛等7种，主要伴随症状有口干、嗳气、泛酸、泄泻等20种。见表1、表2。

表1 单兆伟教授治疗胃痛1 107则医案主症特点分布

表2 单兆伟教授治疗胃痛1 107则医案伴随症状分布

2.3 病机分布特征

1 107则医案共涉及病机18种，其中脾胃气虚频率最高（70.91%），其次为湿热内蕴（28.27%）、瘀血阻滞（19.60%）、肝胃不和（11.38%）。见表3。

表3 单兆伟教授治疗胃痛1 107则医案病机分布

2.4 常用药物分析

2.4.1 高频药物分布及功效分类

1 107则医案涉及中药205味，频次＞50的高频药物有36种，频率＞50%的有仙鹤草、白术、太子参、白花蛇舌草、薏苡仁、姜半夏、麦冬，见表4。高频药物功效涉及15类，前5类为补气药、清热药、化痰药、补阴药、止血药，见表5。

表4 单兆伟教授治疗胃痛1 107则医案高频药物分布

表5 单兆伟教授治疗胃痛1 107则医案高频药物功效分布

2.4.2 高频药物与主症相关性

1 107则医案以“胀痛”“隐痛”为关键词进行二次检索筛选，分别建立“胃脘胀痛”（433诊次）、“胃脘隐痛”（384诊次）子库，统计高频药物，并与高频药物分布进行对比。结果胃脘胀痛使用黄芪、佛手频次增加，胃脘隐痛使用黄芪减少。胀痛是气滞作痛的典型特点，因此常用黄芪补气行滞，佛手理气和胃止痛，气行则滞消。见表6。

表6 单兆伟教授治疗胃脘胀痛与胃脘隐痛药物分布

2.4.3 高频药物与病机相关性

1 107则医案以“脾胃气虚”“湿热内蕴”为关键词进行检索筛选，分别建立“脾胃气虚”（785诊次）、“湿热内蕴”（313诊次）子库，统计高频药物。结果显示，脾胃气虚使用白芍频次减少，白芍性苦微寒，临床对于脾胃虚弱者应慎用，谨防苦寒伐胃；湿热内蕴使用姜半夏、黄芩频次增加，辛温之姜半夏燥湿化痰和胃，苦寒之黄芩清热燥湿泻火，一温一寒，一升一降，二者相合，寒热平调，辛开苦降，助湿热外泄。见表7。

表7 单兆伟教授治疗胃痛脾胃气虚与湿热内蕴药物分布

3 讨论

3.1 胃痛临床表现复杂，胀痛隐痛多发

1 107 则胃痛病医案中以胃脘胀痛最为多见（39.11%），其次为隐痛（34.69%），伴随症状以口干、嗳气、泛酸、泄泻、寐差多见。单教授认为，胃脘胀痛者辨证多属实证，多见于新病体壮者，常以胃脘胀满、攻撑作痛、脘痛连胁，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚为主要临床表现，多伴有胸闷嗳气、喜长叹息、大便秘结等症。胃脘隐痛者辨证多属虚证，多见于久病体虚者，常以胃痛隐隐、痛势徐缓而无定处，或摸之莫得其所、时作时止，饥饿或过劳时易诱发或致疼痛加重，揉按或得食则疼痛减轻为主要临床表现，多伴有纳差、疲倦乏力等症。

3.2 胃痛病机虚实夹杂，治当扶正祛邪兼顾

脾胃虚弱是发病之本，补虚是关键。本研究医案的病机以脾胃气虚最多见（70.91%），最常用药物为补气药（2 457次）。脾胃为气血生化之源，脾胃纳运相合，燥湿相济，升降协调，维持水谷的受纳与腐熟，精微津液的运化及输布功能的正常。《景岳全书》云：“土为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰。”若脾胃虚弱，运化失健，一则气血不生，脏腑失于濡养，胃脘隐痛、空腹为甚、纳差、畏寒、脉细等；二则水谷精微不能运化，酿生湿热、痰浊、食积，进而阻滞中焦，脾胃纳运升降失职，临床表现为胃脘胀痛、嗳气、泛酸、口干苦、泄泻等症。故单教授治疗胃痛，重视健脾益胃，临床常用白术、太子参、仙鹤草、黄芪等健脾益气，麦冬、百合、石斛等养阴益胃。

湿热气瘀是发病之标，祛邪不可缺。病机研究显示，湿热内蕴（28.27%）、瘀血阻滞（19.60%）、肝胃不和（11.38%）为胃痛常见病机，治疗常用药物有清热药、化痰药、利水渗湿药等。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷。饮食不节是胃痛的常见原因，或过食生冷，寒留中焦；或偏食辛辣、嗜食肥腻炙煿，则蕴湿生热，伤脾碍胃，积滞难消；或过饥过饱，而损伤胃气，均可导致气机阻滞，致胃失和降，临床表现为胃脘胀痛或灼痛、食后加剧。《临证指南医案·胃脘痛》有“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，气滞湿热日久瘀结胃脘可见刺痛，舌质黯红、舌下静脉迂曲。单教授治疗胃痛重视祛邪，常用治法有清热、化痰、祛湿、行气、活血等。

3.3 组方健脾清化痰湿，随症灵活加减

单教授治疗胃痛之组方扶正祛邪兼施，健脾益气兼顾清热利湿化痰。本研究中使用频率＞50%的有仙鹤草、白术、太子参、白花蛇舌草、薏苡仁、姜半夏、麦冬，为单教授治疗胃痛的核心处方。仙鹤草有收敛止血、止痢、补虚之效。太子参补气健脾、生津润肺，为补气药物中的清补之品，单教授喜用此药，认为益气不升提，生津不助湿，扶正不恋邪。白术益气健脾、燥湿利水，为“补气健脾第一要药”。仙鹤草、太子参、白术同用健脾益气为主。《泉州本草》谓白花蛇舌草“清热散瘀，消痈解毒。治痈疽疮疡，瘰疬。又能清肺火，泻肺热。治肺热喘促、嗽逆胸闷”。现代药理研究表明，其具有抗肿瘤、抗氧化、保护胃黏膜等作用。薏苡仁利水渗湿、健脾，单教授认为，薏苡仁可助参、术健脾益气，又能抗癌散结，是为良药。《主治秘要》称姜半夏“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，出胸中痰涎”。《本草汇言》载麦冬“清心润肺之药。主心气不足……或脾胃燥涸，虚秘便难”。单教授将二者作对药使用，姜半夏辛温，重在和胃缓冲降逆，引痰湿痞结下行，麦冬清心润肺、益胃生津，二者相伍，燥润相得，胃气得安，湿邪去而不伤阴。

单教授治疗胃痛，辨证论治，灵活加减。胃脘胀痛加黄芪、佛手，胃脘隐痛减黄芪；脾胃气虚减白芍，湿热内蕴加姜半夏、黄芩、麦冬、莪术；萎缩性胃炎加白花蛇舌草、半枝莲、丹参，慢性非萎缩性胃炎加姜半夏、柴胡，减太子参、白花蛇舌草等。胃脘胀痛多见于气滞，故加理气和胃之佛手，单教授还认为胀痛也是脾胃虚弱表现，《景岳全书·腹胀腹痛》有“寒胀多，热胀少，皆主于脾胃。故凡小儿肚腹或胀或痛，虽曰多由积滞，然脾胃不虚，则运化以时，何致作胀？是胀必由于虚也”，故加黄芪补气助运，胃脘胀痛者黄芪使用频率为40.65%，明显高于胃脘隐痛的23.18%。湿热内蕴者单教授用姜半夏配黄芩，辛开苦降清化湿热，加麦冬防辛温苦燥伤阴，加莪术活血化瘀，防湿热蕴结而致气滞血瘀，体现治未病理念。单教授认为，萎缩性胃炎病机为脾虚夹热毒瘀结，治以益气健脾、清热活血化瘀能有效减轻萎缩性胃炎气虚血瘀证患者的临床症状，并对胃黏膜萎缩有一定改善作用。组方用仙鹤草配白花蛇舌草清解郁热、抗瘤散结；白术配太子参健脾益气；薏苡仁配姜半夏、麦冬化痰祛湿，加丹参以增化瘀功效，扶正与祛邪并施；慢性非萎缩性胃炎其病机脾虚夹痰湿气滞，组方用白术配仙鹤草健脾益气，姜半夏配薏苡仁化痰祛湿，太子参配麦冬、百合益气养阴，加用柴胡以增行气功效，标本兼顾。

4 结语

本研究以单兆伟教授治疗胃痛医案为对象，以计量性趋势数据解构研究为手段，发现单教授对胃痛病机的认识以脾胃气虚为病之本，湿、热、痰、瘀、气之邪为病之标。治疗重视补益脾胃、标本兼顾，常用补气、清热、化湿、滋阴等法。核心处方为仙鹤草、白术、太子参、白花蛇舌草、薏苡仁、姜半夏、麦冬。临床辨证辨病结合，药随病变，法随病转，为后学临床辨证治疗胃痛病提供参考。