中央财经大学校医院第一批药品集中采购和使用效果分析

刘士勇 王蕴慧 张玮

100081 中央财经大学校医院西药房，北京

2019年1月1日国务院办公厅下达《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》，选择北京、天津、上海、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11 个城市，从通过质量和疗效一致性评价的仿制药对应的通用名药品中遴选试点品种，国家组织药品集中采购和使用试点。基本原则是为保障临床用药需求、切实减轻患者用药负担，降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；引导医疗机构规范用药，支持公立医院改革；探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制。北京市于2019年3月23日在全市所有公立医疗机构实施药品集中采购和使用[1]。中央财经大学校医院是一所非政府办的医疗机构，承担着全校师生的健康安全保障，负责辖区内居民的基本医疗工作，也按照卫生健康委的要求，积极参加药品集中采购和使用。通过1年的使用，取得了一定效果，现就中央财经大学校医院在这1年内对第一批药品集中采购和使用效果进行分析，现报告如下。

资料和方法

选取中央财经大学校医院2019年4月-2020年4月门诊药品数据，包括第一批药品集中采购使用品种数、中选药品使用率、年总花费(包括中选药品及非中选药品)、患者就诊用药费用变化情况及使用中选药品后医院药品费用减少百分比等。

纳入标准：中央财经大学校医院在2019年4月-2020年4月的第一批中选药品、非中选药品、原研药等使用品种数、使用患者次数及使用金额。

方法：使用Excel统计数据，并对数据使用频数、平均值、占比等进行描述性统计分析。

观察指标：描述中选药品、非中选集采药品、原研药等使用品种数、使用患者人次数、中选药品使用率、中选药品及非中选集采药品年总药费，中选药品使用数占比、使用中选药品的患者数占比及西药处方平均金额等，与往年同期相比使用是否有变化，分析药品总费用下降的原因及患者就诊用药费用变化情况等，评价使用集采药品的效果。

结 果

药品集中采购中选药品：根据前1年同类药品使用情况，北京市要求医疗机构使用同类中选药品，中央财经大学校医院药事管理小组根据辖区内患者特点、基本医疗情况、药物的经济性、药品品规的顺应性、药品的质量和药品生产厂家的信誉等情况，从中选的25 个品种中选出阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氯吡格雷、厄贝沙坦、氨氯地平、福辛普利、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦、恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯、头孢呋辛酯(头孢呋辛)、孟鲁司特、蒙脱石等13个品种进行使用，含8种高血压、高血脂类心血管疾病药物，2 种肝炎类疾病药物，抗菌药物、哮喘药物、止泻药物各1种。

中选药品使用率情况：从2019年4月23日-2020年4月23日，中选药品使用数占中选药品、同通用名原研药及同通用名非中选非原研药品总数的比例为63.46%(9 747/15 359)，使用中选药品的患者数占使用中选药品、同通用名原研药及同通用名非中选非原研药品患者总数的72.06%(2 984/4 141)，与2018年同期相比较，同通用名原研药及同通用名非中选非原研药品总使用率略有所下降(1.45∶1)，患者使用相同成分品种人数比例下降(1.19∶1)，提示可能有部分患者不接受使用中选药品。因此，非中选品种使用率也显著下降，但中选药品使用频率达到72.06%(2 984/4 141)，出现了显著上升，由此可见，药品集中采购有效推动了相同通用名药品向中选品种的转换。

中选药品及非中选药品年总药费情况：中央财经大学校医院在第一批药品集中采购和使用期间，相同通用名的非中选药品金额下降了79.63%，下降幅度大，一部分原因可能和非中选药品的药品价格下调有关，也和使用一部分中选药品有关，与2018年同期相比，中选药品，同一成分及同一药理的药品总费用下降了55.05%。总药费受到中选药品和原研药品价格下降、药品使用人次减少的共同影响。因此，本次药费下降的主要原因来自于中选药品的价格大幅下降和同一成分的原研药品使用率显著下降。

患者就诊用药费用变化情况：按照中央财经大学校医院的实际情况，药品集中采购全部是化学药品，因此，用西药处方平均金额来表示患者就诊用药费用变化，2019年4月23日-2020年4月23日(2019年)与2018年4月-2019年4月(2018年)的处方平均金额，见表1。可以看出，2019年4月份开始药品集中采购后，去除学生基本没有慢性病，很少使用集采药品外，其他各种类型患者的处方平均金额均明显下降，对于＞55 岁的医保患者及中央财经大学校医院的离退休患者处方平均金额下降幅度比较明显(12.03%和10.87%)，说明年龄较大，使用高血压、高血脂类心血管疾病药物越多，患者的平均费用下降也越明显。

表1 2018年和2019年不同患者类型的西药处方平均金额

讨 论

政策预期效果评估：国家组织药品集中采购和使用试点改革，就是为患者降药价，减负担，提高用药安全。仿制药一致性评价工作的快速发展及部分仿制药达到和原研药质量疗效一致水平能较大幅度地降低药价，缓解患者的经济负担，对医疗机构可降低医疗支出、提高药品可及性、提升医疗服务水平等重要经济和社会效益，能促使患者用药的安全性、有效性，也是影响患者是否选择仿制药、使用集采药品的决定性因素[2]。医保个人用药负担问题及中央财经大学校医院其他患者的用药负担显著下降。药品的使用结构得到了优化，从单纯使用原研药或使用仿制药转向集采药品与原研药并存，并且以集采药品为主的情况。

集采药品目录的遴选：第一批国家药品集中采购的目录中有25 个品种、43 个品规。其中通过仿制药质量和疗效一致性评价的有22个品种，原研药3个品种。遴选时，以国家药品集中采购和使用试点改革为基础，通过之前本院目录选取相同品规的集采药品或经过数据分析与风险评估遴选集采药品，并结合临床考虑本院门诊患者的疾病谱，患者用药的安全性、合理性、适宜性及相应患者人群对药品的需求性，结合基本药物目录遴选与评价的方法等遴选集采药品，做到适合本单位的集采药品目录。

政策培训：要对全院医务人员进行培训，内容一般包括国家制定政策的初心与目标；要执行改革的具体内容、执行时间及范围；和本院有关的品种及调整；质量一致性评价的国内外做法及信誉度；医务人员与患者沟通的方式及措辞；本院出现紧急情况的应对举措[3]；集采药品合理用药知识，医疗安全管理，政策实施过程中的风险防范等，并做好政策宣传引导和风险防控，要求全院医务人员应始终坚持以患者为中心，积极做好患者及家属的引导工作，规范宣传和政策解释用语，优先选择和使用集采中选药品，切实减轻患者药费负担，确保中选药品及时供应，完成药品集中采购和使用任务。

发挥社区药品绩效考核，促进基层医疗机构药品合理应用：社区药品绩效考核的目的之一就是督促和指导本医疗机构及时配备和使用中选药品，确保完成任务。但对于本医疗机构实行绩效考核，主要是督促本单位医务人员优先选择和使用集采中选药品，减少临床不合理用药。对于药剂人员来说要配备或采购量充足，及时供应，并对集采中选药品使用规范的医务人员给予绩效奖励。在规范用药上，鼓励临床医生为患者使用中选药品，并对临床医生对中选药品的使用进行绩效考核，将中选药品的合理使用纳入临床路径，引导医务人员合理用药[4]。

加强药学服务，完善医患沟通渠道：药品集采后，出现一些患者用药从原研药到集采药品转换的问题，如因用药问题患者投诉、本单位网络负面舆情等问题，要积极做好国家集采政策的宣传、药品一致性评价问题的解释，这些问题和药学服务有一定关系，药品调配和药品供应等不是药师工作的全部，还要加强处方审核、处方点评、中选药品的有效性安全性监测与评价、不良反应监测等方面的药学服务，顺应时代变化，转变药学服务理念，扩大药学服务内容，药学服务形式及内容还需多样化[4]。

综上所述，中央财经大学校医院属于基层医疗机构，根据第一批药品集中采购和使用情况表明，完全执行国家药品集中采购政策，完成采购任务，改革效果明显，其就诊的慢性病患者药品费用负担显著减轻，中央财经大学校医院的药费支出有效降低。医疗机构药学人员特别是基层医疗机构药学人员在药品遴选、政策培训、合理用药、数据监测等多个环节发挥积极作用，对于基层医疗机构药学人员，顺应时代变化，转变药学服务理念，转型发展药学服务，扩大药学服务内容，药学服务形式多样化等是基层药学服务的需求[5-7]。以后将加大对政策的落实力度，做好第二批药品集中采购中选药品配备使用工作，让更多患者享受到药品集中采购的好处。