拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效观察

徐飞格

529500 阳东区妇幼保健院妇产科，广东阳江

妊娠期高血压是妊娠后期极为常见、严重的一种并发症，具体表现为全身水肿、蛋白尿、高血压等[1]。近年来，随着我国人们饮食结构、生活方式不断变化，生活环境日益恶化、高龄产妇增多，使妊娠期高血压的发生率明显增高[2]。妊娠期高血压如果治疗不及时或方法不当，极易引发子痫，对母体及胎儿生命安全构成一定威胁。硫酸镁是当前临床治疗妊娠期高血压的常用药物，具有一定的降压效果，但并不是很理想，存在一定的局限性，往往需要联合其他药物治疗。拉贝洛尔降压效果缓和，对胎盘血流量影响小，不会引起心率加快、血压过低等不良反应，是当前临床治疗妊娠期高血压的一线药物。基于此，本文选取妊娠期高血压患者予以不同治疗方案，比较临床疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

选取2019年12月-2020年12月在阳东区妇幼保健院住院治疗的52 例妊娠期高血压患者，根据单盲随机抽样法分为两组。观察组26例，年龄23～40岁，平均(31.52±3.64)岁；孕周33～37 周，平均(35.16±1.05)周；体重64～86 kg，平均(75.94±8.44)kg；初产妇19 例，经产妇7 例。参照组26 例，年龄24～39 岁，平均(31.49±3.57)岁；孕周34～37 周，平均(35.19±1.01)周；体重66～85 kg，平均(75.89±8.37)kg；初产妇20例，经产妇6例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》[3]中对妊娠期高血压疾病诊断标准；②年龄≥20 周岁；③意识清醒，对答切题；④患者及家属对本研究均知情，并签署同意书。

排除标准：①存在药物过敏史者；②中途退出研究者；③合并其他妊娠并发症者；④研究前4周接受过对症治疗者；⑤合并恶性肿瘤、帕金森、痴呆、严重营养不良者；⑥人工受孕者；⑦多胎妊娠者。

方法：参照组予以60 mL 的25%硫酸镁注射液(生产厂家：上海浦津林州制药有限公司，批准文号：H20023385)溶于500 mL 葡萄糖溶液中，静脉滴注，1 次/d，连续用药7 d。观察组在参照组治疗基础上，予以拉贝洛尔(生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号：H32026120)口服，100 mg/次，3 次/d，连续用药7 d。

观察指标：(1)临床疗效评价标准[4]：①显效：水肿、蛋白尿、头痛等症状消失；②有效：水肿、蛋白尿、头痛等症状减轻；③无效：水肿、蛋白尿、头痛等症状无变化、无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)血压指标：收缩压(SBP)、舒张压(DBP)各测量3 次，以3 次平均值作为最终结果。(3)血清血管性血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)：抽取患者3 mL 空腹静脉血，离心处理10 min 后，以免疫比浊法检测vWF、Hcy水平。(4)不良妊娠结局发生率：统计新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、产后出血发生率。(5)不良反应发生率：统计低蛋白血症、乏力、头痛、头晕发生率。

统计学方法：采用SPSS 26.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗后临床总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者血压vWF、Hcy 水平比较：治疗前，两组患者SBP、DBP、vWF、Hcy 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组各指标水平均低于参照组，且治疗后低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者SBP、DBP、vWF、Hcy水平比较(±s)

表2 两组患者SBP、DBP、vWF、Hcy水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) vWF(%) Hcy(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 152.20±9.62 116.25±3.62* 101.62±9.63 82.64±3.26* 165.26±15.66 120.26±6.62* 17.62±3.92 9.16±1.66*参照组 26 152.22±9.59 137.26±5.11* 101.55±9.55 93.62±4.57* 164.92±15.22 145.26±8.11* 17.69±3.89 14.62±2.76*t 0.008 17.107 0.026 9.973 0.079 12.250 0.065 8.644 P 0.994 0.000 0.979 0.000 0.937 0.000 0.949 0.000

两组患者不良妊娠结局发生率比较：观察组不良妊娠结局发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率与参照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

据流行病学调查显示，当前我国妊娠期高血压疾病的发生率为2%～3%，妊娠期高血压患者会出现血液循环供血不足、功能障碍、血管内皮细胞受损、血压升高、全身小动脉痉挛，进而损伤器官功能[2，5]。妊娠期高血压如果治疗不及时或治疗方法不当，则极易发生先兆子痫、子痫等并发症，增加胎儿窒息、产后出血、早产等不良妊娠结局发生率。vWF 主要由血管内皮细胞合成，与Ⅷ:C组成Ⅷ复合物，如果内皮细胞功能受损，则vWF、Hcy 会迅速黏附到受损的血管内皮，促进血栓形成[6-7]。妊娠期高血压患者对Hcy的敏感性较强，当血清中的Hcy含量增高，则会损伤血管内皮细胞，增加内皮素Ⅰ分泌，导致血管舒缩平衡紊乱，促进妊娠期高血压发生、发展[8-9]。硫酸镁具有一定的解痉、降压效果，镁离子对于外周血管平滑肌具有直接舒张功效，可及时将交感神经传导阻断，发挥降压、舒张血管的功效[10]。但单一硫酸镁在妊娠期高血压治疗中的效果并不理想，需与其他药物联合使用。

本研究结果表明，拉贝洛尔联合硫酸镁在妊娠期高血压治疗中疗效确切、安全性高。分析原因如下：拉贝洛尔在各种类型的高血压治疗中均取得了显著效果，具有口服吸收迅速、不良反应少、降压作用稳定、无致毒及致畸作用。拉贝洛尔进入机体可以迅速扩张全身血管，缓解小动脉痉挛，降低血压，促进胎儿肺部成熟。同时还可降低肾血管阻力、外周血管扩张阻力，减慢窦性心律，改善心肌供血量，抑制血小板聚集，在降压的同时不会影响肾脏与胎盘血流量，保障母婴安全。拉贝洛尔与硫酸镁联合用药，可发挥协同作用，取得良好的降压效果，弥补了单一硫酸镁治疗的不足。

综上所述，妊娠期高血压患者采纳拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，可有效降低血压及血清vWF、Hcy 水平，改善母婴结局，且联合给药并未增加不良反应。