腹腔镜下全子宫切除术与传统阴式全子宫切除术治疗子宫疾病的疗效分析

徐燕

223411 涟水县第三人民医院妇产科，江苏淮安

子宫切除术是一类应用较广的妇科手术，多用于子宫肌瘤、子宫腺瘤、宫颈上皮内瘤变等疾病的治疗中，根据子宫发生病变的性质、部位、大小以及患者年龄的不同，给予部分切除、次全切除、全切除、次广泛切除和广泛切除等不同的手术方式。手术采取经腹部、经腹腔镜和经阴道等途径进行。其中，全子宫切除术在临床上十分常见，传统的开腹手术虽能取得一定的效果，但创伤大，术后康复周期长，对患者生活质量的影响较大。随着微创技术的快速发展，腹腔镜被广泛应用于全子宫切除术[1]。利用腹腔镜技术进行手术时，可以精准定位病灶后准确切除，在腹壁做小手术切口，有效预防了各种皮肤切口并发症，术后切口愈合更加美观，较传统开腹手术具有微创、恢复快、住院时间短等优势，已广泛应用于子宫疾病的治疗中，有相当好的治疗效果。本文主要研究了腹腔镜下全子宫切除术(LAVH)、传统阴式全子宫切除术(TVH)的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

回顾性分析1999年1月-2021年7月涟水县第三人民医院收治的60 例接受全子宫切除术治疗患者的临床资料，依据治疗方法将其分为两组。对照组30例，年龄39～56 岁，平均(44.2±3.5)岁；疾病类型：子宫肌瘤16 例，子宫腺肌症8 例，宫颈上皮内瘤变6例。研究组30 例，年龄41～57 岁，平均(37.6±5.3)岁；疾病类型：子宫肌瘤14 例，子宫腺肌症11 例，宫颈上皮内瘤变5例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究在获得了医院伦理委员会的许可后正式开展。

纳入标准：选定的患者已获悉此项研究，并将自愿合作完成所有研究并签署知情同意书；患者没有其他严重的器质性疾病；患者具有正常意识。

排除标准：存在心、肝、肾等重要脏器疾病；抵触参加本项研究，并且对研究人员提出的与研究相关的问题难以清晰和自主回答；在研究中期(例如转移或死亡)退出。

方法：术前全部患者均接受灌肠，对照组实施TVH 治疗，研究组接受LAVH 治疗，具体措施如下。研究组进行气管插管全麻，麻醉满意后，协助患者取膀胱截石位，留置导尿，在阴道放置举宫器。在脐下做小手术切口，插入气腹针建立气腹，压力维持在12～14 mmHg。从该手术切口置入腹腔镜，分别在左右下腹做2个穿刺孔，置入穿刺器，在腹腔镜指导下进行手术。检查子宫附件情况。切断双侧圆韧带、输卵管近端和卵巢固有韧带，并进行电凝止血。当附件需要同时切除时，切开骨盆漏斗韧带表面腹膜，将血管分离，将韧带离断。使用超声刀切开膀胱腹膜反折及膀胱宫颈韧带，将膀胱和宫颈分离，将膀胱下推。将子宫周围结缔组织进行分离，暴露双侧子宫动静脉，切断后电凝止血，顺阴道前壁剪开阴道穹隆，将子宫取出，残端缝合，检查创面，确认无再出血后缝合切口，手术结束。

对照组进行气管插管全麻，麻醉满意后，协助患者取膀胱截石位，分离膀胱、直肠间隙，注入肾上腺生理盐水，将阴道黏膜环形切开，锐性分离至膀胱子宫反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，进入腹腔，将子宫周围韧带和动静脉断开并结扎，将子宫切除后取出。检查创面确认无再出血后缝合切口，手术结束。

术后护理：①术后1～2 d 给予两组患者流质食物，待第3～4天给予半流质食物，第5天后两组患者可正常饮食，但也应注意进食一些高蛋白、高维生素、富有营养的食物，尤其是应适当增加一些粗纤维含量较高的蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的食物，预防便秘。②根据相应的手术方式留置导尿管。③术后24 h取出填塞在阴道内的纱布。④给予抗生素，一般预防性使用≤48 h。

观察指标：观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、拔出尿管时间、疼痛评分和并发症发生率。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较：研究组手术时间、术中出血量和住院时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)研究组 30 75.48±2.14 15.52±6.13 4.38±0.56对照组 30 56.45±2.16 30.57±8.11 7.86±0.62 t 8.174 8.527 9.358 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者胃肠功能恢复时间、拔出尿管时间和疼痛评分比较：研究组胃肠功能恢复时间，拔出尿管时间和疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复时间、拔出尿管时间和疼痛评分比较(±s)

表2 两组患者胃肠功能恢复时间、拔出尿管时间和疼痛评分比较(±s)

两组患者并发症发生情况比较：研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

临床上患者因为各种子宫疾病需要切除子宫，目前的治疗方法主要有TVH 和LAVH[2]。其中TVH 手术视野窄，术中极易损伤膀胱、直肠等周围器官，对于子宫体积较大、伴盆腔粘连的患者，该治疗方法疗效一般。而LAVH 手术视野广泛，操作简单，术中不会损伤其他脏器[3]。但值得注意的是，因为LAVH 需要在术中建立气腹，所以需要积极预防患者并发高碳酸血症，以免影响手术治疗效果[4]。

对LAVH 和TVH 进行比较后发现，LAVH 的平均手术时间比TVH 更长，但术中出血量更少，其手术时间较长的原因主要是因为TVH 已经在临床上开展多年，而腹腔镜治疗近些年才兴起，所以施术者对TVH 的操作更加熟练，腹腔镜治疗因为操作本身较为复杂，需要在腹腔镜下进行切开、止血和缝合等操作，施术者的技术也未十分熟练，从而导致手术时间延长[5-6]。阴式子宫切除术时以阴道作为手术切口，不会在腹部留瘢痕，但手术视野相对也受到限制，操作不便，一旦术中发生出血，将会难以快速有效止血，而腹腔镜下进行手术时，手术期间的止血方式为先凝后断，边凝边断，所以出血量更少[7-8]。此外，在腹腔镜下实施手术治疗时，利用电刀切割相关组织并通过电凝闭合组织残端，无需暴露脏器，对组织的损伤更小，感染的发生率低，所以患者术后疼痛感更轻[9-10]。

本次研究结果也证实了，接受LAVH 治疗的研究组手术时间、术中出血量和住院时间均显著优于接受TVH 治疗的对照组；胃肠功能恢复时间、拔出尿管时间和疼痛评分均显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组。由此可知，LAVH 治疗的综合疗效更加显著。但研究因为选择的样本数量较少，所以可能存在研究结果与真实情况有较大偏差的情况，希望临床未来可以通过更加深入的研究缩小误差，提升研究结论的说服力。

综上所述，对接受全子宫切除术治疗的患者实施LAVH效果显著，安全性更高。