循证护理在下肢骨折临床护理中的应用及对生活质量的影响分析

莫凤莲

523523 东莞市桥头医院骨科，广东东莞

当前临床治疗下肢骨折多以手术治疗为主，同时予以相关护理服务来改善患者预后，促进患者恢复。下肢骨折患者多具有疼痛、机体功能恢复慢等症状，且在长时间卧床影响下，极易因负性情绪的产生对恢复效果产生影响。所以加强患者心理引导，提升治疗依从性，对缩短患者痊愈恢复时间具有重要影响。可借助循证护理引导患者对自身病情、恢复情况进行正确了解，帮助患者减缓负面情绪，并有效避免在术后出现并发症。通过主动、积极沟通来端正患者心态，提高患者对治疗与护理服务的信心，并主动配合，有效拉近护患关系。循证护理的实施，可以在保证护理服务全面实施的前提下，进一步提升患者护理满意度，促进预后情况的改善[1]。对此，本研究将循证护理及其常规护理服务实施于我院收治的84例患者中，其结果如下。

资料与方法

选择2017年3月-2019年8月东莞市桥头医院收治的下肢骨折患者84 例，按照随机数表法将患者划分为两组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄20～75 岁，平均(41.35±5.48)岁。实施组男21 例，女21 例；年龄19～74 岁，平均(41.87±5.91)岁。84 例患者依照骨折部位进行分类，其中股骨颈骨折20 例，下肢复合骨折22 例，股骨干骨折30 例，胫腓骨骨折12例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：签署知情同意书并自愿参与本研究；患者无认知障碍。

排除标准：中途退出研究；患者具有严重肝、肾系统疾病。

方法：对照组患者采用常规护理，具体包括生命体征监测、疼痛护理及心理护理等。实施组患者采用循证护理。具体护理步骤：①提出问题：患者骨折存在生活自理能力下降情况，且治疗后需长期卧床，增加出现褥疮的概率。同时患者因对未来的恐惧，及其术后疼痛的存在，易产生焦虑、恐惧等负性情绪。若患者治疗期间采用手术方案，术后还会并发尿潴留、静脉血栓及伤口感染等并发症[2]。②文献查证：借助各大资源平台及其院内馆藏资源，进行相关资料、文献的查找，以期通过文献的搜集达到为本研究证实的目的。经系统性的查询、证实后发现，护理观察中关键指标包括疼痛、麻痹、感觉异常、苍白、无脉搏及温度。同时，患者骨折后易出现胃功能失常的情况，所以循证护理的实施需要提高对营养护理的关注度[3]。另外，健康指导的实施非常重要，可预防肌肉收缩，避免因长期卧床而导致血液回流、关节僵硬等问题的发生[4]。③证据评价：待理论依据确定后，需经专科护士、护士长、主治医师等人进行评与认同，确保其证据的提供准确真实。④护理计划制定与实施：以上述结果为依据，结合相关临床护理经验制定护理计划，其计划具体如下：a.术前护理。要求患者于入院后第一时间进行体格检查，并对患者伤肢的血运、脉搏、皮肤温度及感觉等评估分析，帮助患者保持舒适体位，将患肢抬高15°～30°，促进血液回流以减轻肿胀。观察患者患肢是否存在神经损伤、血管损伤等症状，若术前患者出现骨筋膜室综合征，护理人员要第一时间告知医生并采取针对性护理措施。b.生命体征监测。对患者生命体征变化进行密切监测，观察并记录患者是否存在口唇发绀、休克、面色苍白等症状，并第一时间结合患者情况予以输液、抢救等措施。c.心理护理。护理期间要求护理人员运用恰的语言技巧与患者主动沟通，倾听患者内心感受，帮助患者舒缓负性情绪，提高患者治疗依从性[5]。d.并发症护理。护理期间对患者患肢远端进行密切观察，其观察指标包括血液循环、足背动脉、皮肤颜色及肿胀情况等，密切观察患者是否存在合并腘动脉损伤、骨筋膜间区综合征等并发症，若发现患者在治疗期间出现上述情况，应及时告知主治医师并予以相关紧急处理。术后告知患者在进食后漱口，每日清晨时期进行有效咳嗽，将咳嗽频次控制在2～3 次，并通过深呼吸训练的定期开展来降低坠积性肺炎等情况发生率。定期帮助患者翻身，并在翻身前检查患者骨隆突部位的受压情况，结合气垫、按摩等方法帮助患者有效预防压疮出现。e.康复训练。护理期间禁止患者出现体位外旋的情况，并结合患者病症情况，制定针对性康复计划，尽可能提早指导患者进行锻炼，避免因长期卧床而出现肌肉萎缩、关节强直等症状。如术后第1天结合患者情况指导其开展足趾屈伸运动，以确保患者患肢足趾能够维持运动功能，并尽可能让患者保持患者外展中立位。第2 天指导患者开展长收缩运动，运动部位包括腓肠肌、肱四头肌等，并让患者适当进行踝外翻、踝内翻以及踝关节左右旋转运动。术后第3 天指导患者进行膝关节、髋关节的被动运动。术后14 d 结合对患者恢复情况的分析，指导其开展CPM行患肢被动训练。f.舒适护理。患者术后24 h 为疼痛最强烈的阶段，对此护理人员可视情况为患者予以疼痛护理，如采用音乐疗法来转移患者注意力。

观察指标：观察两组患者护理效果、生活质量评分及并发症发生率。①护理效果：a.无效：患者护理后症状未出现好转，生活质量处于较低水平；b.显效：护理后患者症状有所改善，生活质量一定程度提升；c.有效：护理后患者症状明显改善，生活质量水平显著提升。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②生活质量评分：心理状态、生活质量、躯体症状及社会化关系四个方面。③并发症，包括静脉血栓、便秘及尿潴留。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理效果比较：实施组护理总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n(%)]

两组患者生活质量评分比较：实施组心理状态、生活质量、躯体症状及社会化关系评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 心理状态 生活质量 躯体症状 社会化关系实施组 42 1.01±0.32 5.35±2.97 1.23±0.58 0.37±0.83对照组 42 3.67±0.87 10.56±3.18 3.15±0.12 2.87±0.94 t 18.596 6 7.759 7 21.008 5 12.920 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者并发症发生率比较：对照组并发症发生率高于实施组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

循证护理源自于临床实践，其护理模式的实施要求护理人员需掌握理性思考技巧，并做好充分的理论科学支撑，并确保其护理计划的实施具有针对性、个性化特点。循证护理的实施，其核心在于将临床研究结果、患者需求以及临床经验进行综合考虑，确保患者多元化、现代化及个性化的护理需求可以得到充分满足。护理人员经过循证护理的应用，可实现在护理期间掌握他人优秀的经验与方法，并为相关临床决策的制定提供依据和参考，促使其临床护理的实施具备明确目标。大部分患者术后切口部位会出现较为强烈的疼痛感，且患者在术后康复时期极易因紧张日后自身生活质量，产生恐惧、焦虑等负面情绪。所以需借助循证护理干预与患者构建良好沟通关系，在全面掌握患者心理、病情发展情况的前提下，通过与患者积极沟通来缓解负面情绪，并通过提升患者治疗依从性来改善恢复效果。

本研究对收治的下肢骨折患者分别实施常规护理与循证护理，护理后对照组患者并发症发生率高于实施组；实施组患者护理有效率明显高于对照组；实施组心理状态、生活质量、躯体症状及社会化关系评分均高于对照组。由此表明循证护理干预实施有助于提升护理服务质量，以更为优质的服务来减少患者并发症发生，通过及时发现患者问题并解决，可引导患者提高对术后恢复的信心，进而以端正、积极的态度参与治疗护理。同时，该模式下强调护理人员将患者主观意愿、感受作为关注点，尽可能在护理期间给予患者足够的关心与体贴，实现护患关系的良好构建。针对循证护理的实施，以相关标准为基准，查找选择与疾病发展过程、诊断及治疗等方面相关的文献资源，并对其理论依据进行评估和评价，对研究方法的临床应用效果进行分析，通过全面传播来帮助护理人员第一时间掌握相关信息以循证问题、支持、观察及应用为流程做到对临床经验、科研结论与患者期望有效融合，并以相关研究依据为参照来提升服务针对性，进一步提升患者护理服务的科学性，避免患者康复痊愈受到并发症的影响。

综上所述，对下肢骨折患者予以循证护理，可以充分满足患者个性化需求，拉近护患关系，引导患者主动积极与护理人员沟通，自觉地在术后阶段进行康复训练，减少术后并发症，护理期间患者可以获得更为科学、人性化的护理服务，在提高护理成效的同时，提升患者护理满意度。