优化护理流程在急诊预检分诊护理质量提升中的作用分析

邓霞 吴耀彩

528308 南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)急诊科，广东佛山

急诊科为综合医院的关键窗口，切实提供急救医疗服务体系在急危重症患者抢救中具有重要意义[1]。与其他科室比较，急诊科具有疾病种类多、病情危重及患者数量多等特征，且部分患者可能突发病情变化，需及时抢救，继而切实提供预检分诊有积极作用。研究表明，急诊科预检分诊质量与急诊科工作质量、抢救成功率有直接联系，预检分诊是以预检标准为基点，分类筛选患者的过程，可在正确的时间、地点完成医疗护理，从源头上缓解医院急诊就诊时的拥堵现象、使急诊医疗工作效率提高，因此早期如何提供分诊模式成为临床关注热点[2]。传统预检分诊以体征监测、询问病情为主，虽有一定效果，但忽视个体差异性，效果有限[3]。鉴于此，本研究分析急诊预检分诊中行优化护理流程的价值，现报告如下。

资料与方法

选取南方医科大学顺德医院2020年8月-2021年8月急诊科接诊的60例患者，按照随机数表法分为两组，各30例。优化组男18例，女12例；年龄18～78岁，平均(49.07±16.43)岁；身高1.55～1.78 m，平均(1.66±0.07)m；体重45～79 kg，平均(65.30±10.18)kg。传统组男17 例，女13 例；年龄19～80 岁，平均(51.37±19.44)岁；身高1.53～1.78 m，平均(1.65±0.07)m；体重46～79 kg，平均(61.97±9.61)kg。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

方法：(1)传统组实施传统预检分诊流程，引导患者门诊预检、回答其与家属提出的疑虑，协助查漏补缺等。(2)优化组实施优化预检分诊流程。①预检分诊护士上岗要求：急诊科要求分诊护士具备内科、外科轮转经验，在急诊科工作时间≥5年，对医院各个科室分布较熟悉，对急诊科各项规章制度均了解掌握，具备较全面的病情观察能力和分析能力，专业心理素质良好，与患者亲和力良好、掌握相关心理学知识。②改善就诊环境：营造良好的急诊科环境，对医院急诊科及门诊区域需明确划分，在相关区域做好相关标识，避免发生混乱情况，增设急诊看诊范围和常见疾病健康宣教资料，并将分诊标识、分诊流程图及健康宣教资料布置于急诊分诊的较醒目位置，内容简明扼要，利于指导患者就诊。③明确急诊分级诊疗原则、规范预检分诊标准：在急诊候诊区公示急诊分级诊疗标准，要求分诊护士要熟记于心，并以“改良分诊早期预警评分”为辅助工具，提供针对性预检措施，评分越低表示病情越轻微。Ⅳ级(0～2 分)为非急症患者，持续观察，每2 h 重复评估病情；Ⅲ级(3～4 分)为急症患者，可根据患者症状适当给予优先就诊，一般确保在30 min 内就诊；Ⅱ级(5～6 分)为急重患者，立即告知医师，送抢救室紧急处理；单项3 分或总分≥7 分为Ⅰ级濒危患者，需立即送抢救室紧急抢救。④提高护士专科素质：预检分诊护士需根据相关规范对患者完成操作，避免不合理分诊引起医疗纠纷，平时需加强专科护士的培训力度，培训时对急诊分诊要点、注意事项、院感防控、沟通技巧、护理操作及仪器使用等情况进行重点讲解，且定期组织护士学习理论知识、专业技能，要求其具备临场应变能力，有紧急情况发生时，以分诊标准要求为基点，根据病情需要，合理选择就诊方案，急诊护士要多站在患者角度考虑问题，实际工作时若患者或家属情绪较激烈，应给予理解、并耐心讲解疾病，提高患者及家属信赖感、降低医疗纠纷发生。⑤建立有效的预检分诊应急机制，完善病区内护理资源的合理配备和调配，实行弹性排班制度和增援机制，减轻护士工作负担，避免超负荷工作影响工作效率，增加护理风险。科主任和护士长共同严格监督分诊质量，对分诊护士存在的问题及时纠正，不断优化改进分诊工作，及时总结分析问题，避免后期有类似错误发生。

观察指标：①护理质量：急诊科自制分诊质量调查问卷，涉及业务水平、急诊环境、巡视诊室及护理态度，各维度总分100 分，得分越高越好；统计就诊至处置时间。②分诊效果：记录两组分诊准确、分诊及时的例数。③护理满意度：科室自制满意调查问卷(百分制)，≥85 分为满意，60～84 分为良好，＜60 分为差，总满意率=(满意+良好)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组护理质量及就诊至处置时间比较：优化组护理质量各项评分均高于传统组，就诊至处置时间短于传统组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理质量及就诊至处置时间比较(±s)

表1 两组护理质量及就诊至处置时间比较(±s)

组别 n 护理质量(分) 就诊至处置时间(min)业务水平 急诊环境 巡视诊室 护理态度优化组 30 89.64±8.23 90.53±8.47 88.24±8.17 87.69±8.04 15.35±3.26传统组 30 82.52±6.17 81.62±6.05 80.12±6.14 81.18±6.23 19.47±3.69 t 3.791 4 4.688 5 4.351 8 3.505 6 4.583 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组分诊效果比较：优化组分诊准确率、分诊及时率均高于传统组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组分诊效果比较[n(%)]

两组护理满意度比较：优化组护理总满意率高于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

讨 论

优化预检分诊流程用于急诊患者中具有可行性。具体原因如下：①要求急诊科具备经验较丰富的分诊护士，熟悉医院各科室分布情况、并了解掌握急诊科各项规章制度，利于缩短救治患者时间，促进就诊流程顺利，且对待患者具备良好的亲和力，利于拉近护患距离，彼此间建立信赖感，利于提高护理质量[4-5]。②营造良好的就诊环境，可消除患者陌生感、恐惧感，提高其舒适度，在急诊科醒目位置张贴分诊标识、分诊流程图和急诊专科常见急症的健康宣教资料等，利于患者准确辨识，合理指导其就诊，充分利用医疗资源，避免发生浪费现象，且将弹性排班制度落实到实处，可保证预检分诊工作的量化性，定期对护士开展专科培训，保证护士具有较高的专科技能及实践操作能力，继而提供优质的护理服务[6-7]。③不断完善护理规章制度，切实落实急诊科的分级诊疗原则，可保证护理工作的规范性、科学性，避免不合理分诊引起医疗纠纷，定期对分诊护士开展专科培训，利于其具备良好的临场应变能力，根据分诊标准处理紧急情况，结合实际情况制定就诊方案，保证治疗措施的针对性及有效性，且给予患者家属鼓励、安慰及支持，减缓应激性，促进救治流程顺利，提高分诊质量，达到预期分诊效果[8]。

本研究结果显示，与传统组比较，优化组护理质量评分更高，表示优化预检分诊流程可为预检分诊的准确性提供可靠保障，提高护理质量，同时及时分流患者、缩短等候时间，避免浪费医疗资源；与传统组比较，优化组分诊准确率、分诊及时率更高，就诊至处置时间更短，表示优化预检分诊流程可提高分诊准确性、及时性，保证救治进展顺利；与传统组比较，优化组满意率更高，说明优化预检分诊流程可建立和谐的护患关系、避免发生医疗纠纷，保证救治进展顺利，为患者生命安全提供可靠保障，提高护理质量，具有实践价值[9]。

综上所述，急诊患者行优化预检分诊流程可提高护理质量，在护患间建立信赖感及信任感，保证救治进展顺利，效果显著。