哪些眼病要进行视野检查

文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

视野指一眼注视正前方所见到的空间范围。人眼的正常视野范围是，内侧由于鼻子的遮挡视野最小，外侧视野最大；上侧由于眼皮的遮挡，视野范围小于下侧。我们自己有时很难发现视野的异常，需到医院做个视野检查。通过视野检查，可对某些疾病提早发现，还可对疾病的发病部位进行判断。

眼底图像中，最明显的位置是视盘。视盘是视神经的出口，缺乏感光细胞，在视野中是一个局限性暗点，医学上叫做生理盲点。正常人都有生理盲点，在视野图上，它位于注视点（视野图中心点）颞侧15 度左右。

视野图与视网膜对应的位置正好相反。上方视野反映下方视网膜功能，下方视野反映上方视网膜功能；鼻侧视野反映颞侧视网膜功能，颞侧视野反映鼻侧视网膜功能。目前常用的视野检查是静态视野检查。静态视野计的背景照明亮度不变，投射的视标大小不变，视标显示时间不变，通过改变视标的亮度，来测定患者的光敏感度。

静态视野检查不仅可检查视野范围，还可检查视野中的各种暗点和视野缺损。中心暗点是注视点的暗点；盲中心暗点是连接生理盲点的中心暗点；旁中心暗点是指注视点5 度以外、25 度以内的暗点；弓形暗点是指注视点上方或下方的弧形暗点；环形暗点是指上、下弓形暗点连接成环；鼻侧阶梯是指鼻侧视野光敏感度上下不同；管状视野是指视野极度缩小、仅存中心5～10 度范围的视野；楔形缺损是指缺损区如扇形、尖端指向生理盲点；象限性缺损是指缺损占据四个象限中的一个象限；偏盲是指一半视野缺损，包括左右偏盲和上下偏盲（半盲），对于双眼来说，有同侧性偏盲（双眼右侧或双眼左侧）和异侧性偏盲（双眼颞侧或双眼鼻侧）；局限性压陷是指局部视野光敏感度下降，但未形成暗点；弥漫性压陷是指全视野光敏感度一致下降。

视野检查最常用于青光眼、视神经和视路疾病。视野检查可用于视网膜色素变性等视网膜脉络膜疾病，脑部肿瘤和神经科疾病，癔症、伪盲等功能性视野检查以及视力残疾的评定。

我们知道，大多数青光眼患者无明显症状。很难发现。如果用视野检查进行青光眼的筛查，可早期发现青光眼，就能早期治疗，以防止青光眼的进展，维持较好的视功能。视野检查也可监测青光眼治疗的效果，一般可三个月或半年做一次视野检查，比较一下视野的变化，可调整治疗的方案。

青光眼的视野有特异性变化。如青光眼早期做中心视野检查，可出现生理盲点扩大，可进展为火焰状盲点；可出现弓形暗点、环形暗点；还可出现鼻侧阶梯。做周边视野检查时，中早期青光眼可出现楔形缺损、视野缩小，最终导致管状视野。通过视野检查可以了解青光眼的进展、治疗效果及预后。

视网膜上的感光细胞受光的刺激后，转化为神经冲动，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射，到达大脑皮质的视觉中枢。两眼视神经在视交叉部位相交，视网膜鼻侧的神经纤维，互相交叉到对侧，而颞侧神经纤维不交叉。视神经和视路的任何部位有病变，都可在视野上反映出来。根据视野改变和临床其他检查结果，可分析出病变的部位、性质及预后。

如果患侧眼全盲，对侧眼正常，可能是视交叉之前的视神经病变；如果双眼颞侧偏盲，可能是视交叉正中的病变；如果双眼同侧偏盲，可能是视束或外侧膝状体的病变；如果双眼同侧不对称上象限偏盲，可能是视放射前段的病变；如果是同侧不对称偏盲，可能是视放射中段的病变；如果出现各种特殊的同侧偏盲，可能是大脑皮层视觉中枢的病变。

视野检查需要患者的配合。患者要始终看着黄色的固视灯，用余光看周围的闪亮点，并按一下按钮。不要用眼追那个闪亮点，有些闪亮点较亮，有些闪亮点较暗，患者不可能看到所有闪亮点，最多能看到一半的闪亮点，如果眼累了，可按住按钮，检查暂停，松开按钮，检查继续。在检查中可以眨眼，最好是在按下按钮后迅速眨眼。

如果患者不能很好地配合，视野检查结果可能无法反映出患者疾病的真实情况，可能出现假阳性、假阴性、固视丢失等。假阳性是患者对看不到的视标做出应答；假阴性是患者对应该看到的视标没有做出应答；固视丢失是指患者不能稳定地盯住固视点。如果假阳性率超过15%，视野结果就不太可靠了。如果固视丢失率超过20%，视野结果也不可靠。

如何快速解读视野检查结果呢？如果是第一次做视野检查，主要看一下模式偏差图，它可显示局部的视野缺损，对疾病的早期发现很有意义。如果是多次做视野检查，主要看一下视野指数、平均缺损和模式标准差，通过多次检查的数据比较，来评价疾病的治疗效果。