雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果

周子云，汤金燕，孙锦秀

消化性溃疡是发生于胃与十二指肠的常见慢性溃疡。相关研究显示，幽门螺杆菌(Hp)感染是诱发消化性溃疡的重要因素之一[1-2]。Hp在我国普通人群中具有较高的检出率，Hp现症感染率高达55%[3]。目前，临床治疗Hp阳性消化性溃疡的一线方案为Hp根除治疗，但随着Hp对抗生素耐药率的增高，导致Hp根除和消化性溃疡治疗方面存在一定难度。雷贝拉唑在治疗消化性溃疡的效果及安全性方面具有一定作用，但目前有关其疗效仍存在争议[4]。本研究通过回顾性分析Hp阳性消化性溃疡患者的临床资料，探讨雷贝拉唑三联疗法的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年10月—2020年10月我院收治的126例Hp阳性消化性溃疡的临床资料。①纳入标准：均经组织染色确诊；临床资料无缺损或丢失；治疗依从性高，未中途退出者。②排除标准：孕妇、癫痫等特殊人群；过敏体质；治疗前半个月服用抗生素或抑酸剂；伴全身感染性疾病者。按治疗药物不同将患者分为对照组62例与研究组64例。研究组男35例，女29例；年龄22～65(43.71±8.02)岁；病程5个月～4年(2.14±0.11)年。对照组男36例，女26例；年龄22～66(44.06±9.19)岁；病程6个月～4年(2.26±0.25)年。2组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法。每次给予奥美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、克拉霉素500 mg口服，2/d，连续治疗7 d后，继续口服奥美拉唑20 mg、枸橼酸铋钾胶囊600 mg，2/d，连续治疗35 d。研究组应用雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法。每次给予雷贝拉唑10 mg、阿莫西林1000 mg、克拉霉素500 mg口服，2/d，连续治疗7 d后，继续口服雷贝拉唑10 mg，枸橼酸铋钾胶囊600 mg，2/d，连续治疗35 d。2组治疗期间均注意饮食禁忌，停药4周后复查胃镜及Hp，评估疗效。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：治愈为Hp转阴，溃疡愈合，症状消失；显效为Hp指数降低，溃疡、症状明显减轻；无效为Hp无变化，病情无改善或进一步加重[5]。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.3.2临床相关指标：比较2组溃疡愈合时间(达到瘢痕期的时间)、Hp根除时间。

1.3.3炎性因子：治疗前后分别抽取2组晨起空腹静脉血5 ml，常规离心，随后分离上层血清，送检或低温保存。采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.4临床症状积分：对嗳气、腹痛、腹胀、反酸等临床症状积分进行评估，根据轻重程度评为0、1、2、3分，分数越高表明对日常生活影响越严重[6]。

1.3.5不良反应及复发情况：比较2组恶心、腹泻、头痛等不良反应发生情况。复发标准为治疗后12个月复查结果显示Hp由阴性转为阳性。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组治愈39例，显效22例，无效3例，总有效率为95.31%；对照组治愈29例，显效23例，无效10例，总有效率为83.87%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2临床相关指标比较 研究组溃疡愈合时间、Hp根除时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床相关指标比较

2.3炎性因子水平比较 治疗后，2组CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且研究组上述炎性因子水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组幽门螺杆菌阳性消化性溃疡炎性因子水平比较

2.4临床症状积分比较 治疗后，2组嗳气、腹痛、腹胀及反酸等临床症状积分较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床症状积分比较分)

2.5不良反应及复发情况比较 研究组发生不良反应4例(6.25%)，其中腹泻、恶心各1例，头痛2例；对照组发生不良反应6例(9.68%)，其中腹泻、头痛、恶心各2例。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应经对症处理后均缓解或消失。研究组复发1例(1.56%)，对照组复发2例(3.23%)。2组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

消化性溃疡是常见的消化系统疾病，发病率较高，可引发癌变，能够对人体健康造成严重威胁[7-8]。消化性溃疡的发病机制尚未完全明确，但有报道认为可能与Hp感染有关[9]。Hp是寄生于人体胃窦部小凹处的一种微需氧革兰阴性菌，Hp持续感染可诱发炎症，进而导致消化道溃疡[10]。质子泵抑制剂与克拉霉素、阿莫西林组成的三联疗法是临床根治Hp阳性消化性溃疡的主要方法。

雷贝拉唑作为一种新型质子泵抑制剂，能够阻滞胃酸的分泌[11-12]。LORD等[13]针对Hp阳性的消化性溃疡患者进行治疗，发现Hp根除后，消化性溃疡亦会随之消失，还可有效降低复发率。国外报道亦显示，经雷贝拉唑为基础的三联疗法对Hp阳性消化性溃疡的疗效更好，可缩短溃疡愈合时间、Hp根除时间[14]。本研究结果与上述报道相符。推测其原因可能与雷贝拉唑具有独特的药代动力学特点，起效更快、持续作用更稳定等有关，从而具有更强的抗Hp疗效。同时本研究还发现，研究组治疗后各临床症状积分明显低于对照组，但2组复发率、不良反应总发生率比较无差异，与赖永旭等[15]报道相符。表明雷贝拉唑三联疗法可改善患者症状，提高其生活质量，且具有一定安全性。

国内报道显示，Hp感染引起胃黏膜微环境改变，导致抗炎与促炎因子平衡被打破，诱发黏膜炎症反应，从而导致胃黏膜损伤加重[16]。CRP作为一种急性时相反应蛋白，在机体出现黏膜破损、组织损伤及细菌感染时，血清CRP水平会明显升高。国内外报道发现，Hp阳性消化性溃疡患者CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常人群[17-18]。本研究结果发现，治疗后，2组CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且研究组上述炎性因子水平低于对照组，提示雷贝拉唑三联疗法的抗炎效果更显著。推测其原因可能是雷贝拉唑的抗炎、抗菌、保护胃黏膜等作用更佳，进而促进胃黏膜再生，加快溃疡愈合速度，还能更好保持溃疡活动期间攻击因子与保护因子之间的平衡。

综上所述，雷贝拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡患者效果显著，可促进溃疡愈合，改善患者炎症反应，且具有一定安全性。