BNP、cTnI及超声心功能参数与慢性心力衰竭心功能分级的关系研究

王 春，吴惠宁，杨 威，陈 静，韩晓霞，何丽萍

慢性心力衰竭为心脏收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，静脉回流受阻导致静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足而出现的一种疾病[1]。若不及时评估患者病情并治疗，将严重影响患者预后。目前，心功能分级评估是国内外研究的重点，美国纽约心脏病协会心功能分级标准是临床使用频率最高的心功能分级标准，但由于该标准依据客观量化指标，导致评估结果可能存在一定偏差[2]。国内研究指出，脑钠肽(BNP)可作为评估慢性心力衰竭患者病情进展、预后的关键生化指标[3]。肌钙蛋白I(cTnI)是临床常用于检测心肌损伤的标志物，研究发现在慢性心力衰竭患者中存在cTnI异常升高[4]。单一血清标志物检测对心功能分级评估的敏感度、特异度并不理想，临床尚缺乏客观的量化指标。本研究旨在观察BNP、cTnI及超声心功能参数对慢性心力衰竭患者心功能分级的评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集、整理2016年3月—2020年9月本院收治的慢性心力衰竭患者临床资料。纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中慢性心力衰竭诊断标准[5]；存在典型的心力衰竭症状，包括呼吸困难、气喘、乏力、活动耐量减低等；临床资料及影像资料完整。排除标准：纳入研究前1个月内服用过影响激素水平药物者；语言障碍、患阿尔兹海默症者；急性心力衰竭及单纯舒张性心力衰竭者；伴有其他严重心脏疾病者，如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌梗死等。最终纳入139例作为观察组(按照美国纽约心脏病协会心功能分级标准又分为Ⅰ级亚组33例、Ⅱ级亚组39例、Ⅲ级亚组34例、Ⅳ级亚组33例)。观察组男74例，女65例；年龄(70.79±2.66)岁；病程(5.68±1.25)年。同时选取同期本院体检健康者142例作为对照组，其中男78例，女64例；年龄(70.11±2.09)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1BNP、cTnI检测方法：观察组于入院后次日清晨(空腹状态)、对照组于体检当日清晨(空腹状态)采集静脉血3 ml，4000 r/min离心10 min，分离血清，以枸橼酸盐抗凝血标本，存储于-70 ℃冰箱中冷冻待测。采用酶联免疫吸附试验测定血清BNP、cTnI水平，试剂盒购自贝克曼库尔特商务(中国)有限公司，具体操作步骤参见试剂盒说明书。

1.2.2超声心功能检测：用意大利百胜公司生产的Myla型心脏彩色多普勒超声仪检测2组心功能，指标包括左室舒张末期内径(LVEDD)、每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)。

2 结果

2.1BNP、cTnI、超声心功能参数比较 观察组BNP、cTnI、LVEDD、SV明显高于对照组，LVEF、FS明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 慢性心力衰竭患者和体检健康者BNP、cTnI、超声心功能参数比较

2.2各亚组间BNP、cTnI水平比较 BNP、cTnI水平Ⅰ级亚组<Ⅱ级亚组<Ⅲ级亚组<Ⅳ级亚组(P<0.05)，见表2。

表2 不同心功能分级慢性心力衰竭患者BNP、cTnI水平比较

2.3各亚组间超声心功能参数比较 LVEDD、SV水平Ⅰ级亚组<Ⅱ级亚组<Ⅲ级亚组<Ⅳ级亚组，LVEF、FS水平Ⅰ级亚组>Ⅱ级亚组>Ⅲ级亚组>Ⅳ级亚组(P<0.05)，见表3。

表3 不同心功能分级慢性心力衰竭患者超声心功能参数比较

2.4BNP、cTnI、超声心功能参数联合检测对慢性心力衰竭患者心功能分级的预测价值分析 BNP、cTnI、超声心功能参数联合检测评估慢性心力衰竭患者心功能分级的敏感度(93.78%)、特异度(94.22%)、AUC(0.955)均显著高于单一检测，见表4及图1。

图1 BNP、cTnI、超声心功能参数联合检测对慢性心力衰竭患者心功能分级的ROC曲线分析BNP为脑钠肽，cTnI为肌钙蛋白I，ROC为受试者工作特征

表4 BNP、cTnI、超声心功能参数联合检测对慢性心力衰竭患者心功能分级的评估价值分析

3 讨论

临床多通过彩色多普勒超声检查评估患者心功能，了解心肌重构情况，但由于该检查方式受人为因素影响，从而影响诊断准确性[6]。美国纽约心脏病协会心功能分级标准虽为临床常用的评估慢性心力衰竭心功能的主要方法之一，但由于受患者主观感受、临床症状不明显等因素的影响，使得效果不佳[7]。目前临床尚缺乏客观的量化指标用于评估慢性心力衰竭患者心功能分级。近年来，血清标志物逐渐应用于疾病的诊断，且敏感度、特异度较好。

本研究比较慢性心力衰竭患者与体检健康者BNP、cTnI及超声心功能参数，结果显示慢性心力衰竭患者BNP、cTnI、LVEDD、SV更高，LVEF、FS更低，与既往研究结果一致[8]。BNP是由心室肌细胞分泌的多肽类神经激素，常用于反映慢性心力衰竭患者心脏收缩和舒张功能[9]。cTnI是心肌特有的调节蛋白，仅存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上，已有研究证实，cTnI诊断心肌损伤具有高敏感度、高特异度[10]。慢性心力衰竭患者心脏容量负荷、压力负荷均要显著大于正常者，患者心肌受到牵引，会导致血液中BNP、cTnI水平升高[11]。提示BNP、cTnI可能参与了慢性心力衰竭的发生及发展。心脏超声检查是目前临床用于评价左心功能最便捷的方法之一，能客观测量和评价心脏的收缩和舒张功能。近年较多文献报道，BNP、cTnI与左心室损伤程度密切相关，且二者水平会随着心功能分级的升高而升高[12-13]。因此推测二者可用于评价心功能，莎日图等[8]研究发现，BNP、cTnI在诊断慢性心力衰竭患者心功能分级方面具有良好的效果。

本研究发现，随着心功能分级的升高，患者BNP、cTnI、LVEDD、SV水平逐渐升高，LVEF、FS水平逐渐下降，与刘冰等[14]研究结果相符。随着病情进展，慢性心力衰竭患者心功能逐渐恶化，为保证心排血量，满足脏器供血，心室逐渐扩大，其超声心功能参数的改变与患者心功能恶化、二尖瓣关闭不全、左房压力增高引起的舒张功能改善有关，提示超声心功能参数可作为评价心功能分级的客观指标[15]。CLERICO等[16]报道，受年龄、性别、合并疾病等因素的干扰，血液中BNP、cTnI水平受到影响，提示仅通过检测生化指标评价心功能分级并不准确。因此，在检测血清BNP、cTnI水平的基础上联合超声心功能检查对评价慢性心力衰竭患者心功能分级具有重要意义。ROC曲线分析显示，联合BNP、cTnI、超声心功能参数评估慢性心力衰竭患者心功能分级的敏感度为93.78%、特异度为94.22%、AUC为0.955，以三者联合评估价值最佳。可见通过BNP、cTnI、超声心功能参数联合可提高临床对慢性心力衰竭患者心功能分级评估的准确性。

综上，临床可通过BNP、cTnI、超声心功能参数联合检测提高慢性心力衰竭患者心功能分级评估的准确性，为制定合理的治疗方案提供参考。