参松养心胶囊联合美托洛尔对室性心律失常患者心电图疗效、心室重构及BNP水平的影响

徐萌萌

（济宁市兖州区人民医院心内科，山东 济宁，272100）

室性心律失常（VA）作为心律失常类型的一种，起源于心室，包括心室颤动、室性早搏、室性心动过速等。该病多发于老年群体，由器质性心脏疾病、电解质紊乱、遗传等因素引起，患者可出现心悸、气促、低血压、心绞痛等症状，严重时可表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿，若症状持续进展，易诱发猝死。临床上多通过药物治疗方式缓解患者相关症状，美托洛尔作为β肾上腺素受体阻滞剂，能够对β1受体进行选择性阻断，起到抗心律失常的作用，但该药单用时疗效不理想，部分患者获益不佳。参松养心胶囊属于中成药制剂，可益气养阴、安神清心、通络活血，该药适用于气阴两虚、心络瘀阻证，能够保护患者的心肌细胞，提升心肌抗干扰能力，能够降低心肌耗氧量、减轻心脏负荷，减少心脏对B型利钠肽（BNP）的释放，降低该物质在血清中的含量。现代药理学研究发现，参松养心胶囊中含有生物碱、皂苷、黄酮等成分，具有镇静催眠、抗心律失常的作用，且其抗心律失常作用机制不受β1受体阻断、迷走神经兴奋影响，该药可增强心肌抗缺氧能力，减少心肌缺氧时乳酸脱氢酶的释放，对心肌细胞产生保护作用。本研究通过对100例患者进行分析，旨在探讨其临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2021年6月济宁市兖州区人民医院收治的100例VA患者作为研究对象，按照随机摸球法将患者分为试验组和对照组，每组50例。试验组男性28例，女性22例；年龄32～76岁，平均年龄（53.19±5.62）岁；病程1～13个月，平均病程（8.21±1.75）个月；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级25例，Ⅳ级13例。对照组男性27例，女性23例；年龄31～78岁，平均年龄（53.26±5.65）岁；病程1～15个月，平均病程（8.25±1.71）个月；心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级23例，Ⅳ级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经济宁市兖州区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《室性心律失常中国专家共识》中的诊断标准，经心电图检查、超声心动图检查等确诊；②意识清醒、依从性良好；③研究开展前1个月内未接受相关药物治疗。

排除标准：①合并肝肾功能异常者；②合并严重心力衰竭、心肌梗死者；③合并恶性肿瘤者；④合并感染性疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥对本研究所用治疗药物过敏或存在禁忌证者。

1.3 方法

对照组给予美托洛尔治疗，口服美托洛尔缓释片（生产企业：瑞典AstraZeneca AB，国药准字J20150044），47.5 mg/次，1次/d，连续治疗4周。

试验组在对照组基础上联合参松养心胶囊治疗，口服参松养心胶囊（生产企业：北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032），1.2 g/次，3次 /d，连续治疗 4周。

1.4 观察指标

①心电图疗效：患者临床症状基本消失，24 h心脏早搏次数减少＞90%，判定为显效；临床症状明显缓解，早搏次数减少50%～90%，判定为有效；临床症状无明显缓解甚至加重，早搏次数减少＜50%甚至增多，判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心室重构：比较两组左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。③BNP水平：抽取患者空腹静脉血3 mL，离心10 min，取上层血清，使用电化学发光法检测BNP水平。④短阵室速次数、室性期前收缩次数：使用动态心电图检测患者短阵室速次数、室性期前收缩次数。⑤不良反应发生率：比较两组疲乏、头晕头痛、窦性心动过缓的发生情况。不良反应发生率=（疲乏+头晕头痛+窦性心动过缓）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组心电图疗效比较

两组心电图疗效比较，试验组治疗总有效率（92.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心室重构比较

治疗前，两组 LVPWT、IVST、LVEF、LVEDD、LVESD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD均低于治疗前，两组LVEF均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD低于对照组，试验组LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组BNP水平比较

治疗前，两组BNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BNP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组短阵室速次数、室性期前收缩次数比较

治疗前，两组短阵室速次数、室性期前收缩次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组短阵室速次数、室性期前收缩次数低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组短阵室速次数、室性期前收缩次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为12.00%，对照组为14.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，VA逐渐趋于年轻化，具有发病率高、情况复杂、病情冗长等特点，若不及时治疗，易危及患者生命安全。中医认为，VA属于“怔忡”“胸痹”范畴，病机为气阴两虚、心络瘀阻、络虚不荣，治则以补益气阴、祛除瘀滞为主。

美托洛尔是治疗VA的常用药物，能够减少钠离子和钙离子内流，稳定患者心肌细胞膜电位，对心肌功能起到改善作用。但该药单用获益不佳，难以做到标本兼顾。参松养心胶囊中含有多种中药成分，其中人参可固脱安神、生津补气，山茱萸可滋补肝肾，麦冬可生津养阴、除烦清心，丹参可祛瘀止痛、除烦安神，炒酸枣仁可镇静安神、宁心敛汗，桑寄生可补肝肾、强筋骨，赤芍可凉血清热、活血祛瘀，土鳖虫可清瘀破血，甘松可行气止痛、通络顺气，黄连可清热燥湿、泻火解毒，南五味子可益气生津、补肾宁心，龙骨可镇静安神、收敛固涩，诸药合用可活血通络、清心安神、益气养阴。现代药理研究表明，人参中含有大量人参皂苷、人参多糖等物质，能够对中枢神经系统产生双向调节作用，使紊乱的机体功能恢复正常。该药小剂量时可提高心脏收缩力，大剂量时可减弱心脏收缩力、减缓心率。当患者出现心脏机能衰竭时，人参可发挥显著的强心作用，可有效改善患者的心功能。从本研究结果可知，两组治疗总有效率比较，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

VA患者心肌受损且心脏前后负荷增加，易出现心室重构现象，主要表现为心脏间质纤维化、室壁厚度及组织结构改变、心室排血量减少。本研究中，试验组与对照组比较，前者LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD明显更低，LVEF明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因，参松养心胶囊对心律失常持续时间的缩短、心肌耗氧量的降低作用明显，以此缓解心肌缺血缺氧性损伤，保护患者心脏功能，而且还可降低冠脉阻力、动脉压，进一步减轻心脏负荷，纠正心室重构现象。BNP主要由心脏分泌，具有舒张血管、利尿、抗血管收缩的作用，VA患者心室负荷增加，可导致BNP大量释放。从本研究结果可知，两组BNP水平比较，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因，参松养心胶囊中的缬草酮、甘松挥发油等物质能够延长心电位，抑制异位性室性节律，可抗心律失常，延长心房不应期，该药还具有提高心肌耐缺氧能力的作用，能够增加冠脉血流量，改善心输出量，对心肌损伤进行有效改善，保护心肌，最终改善BNP水平。本研究结果显示，两组短阵室速次数、室性期前收缩次数比较，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因，参松养心胶囊联合美托洛尔能够延长心肌动作电位时程，纠正心律失常状态。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这表明参松养心胶囊联合美托洛尔不会增加药物不良反应。

综上所述，VA患者给予参松养心胶囊联合美托洛尔治疗能够提升心电图疗效，对患者心室重构有显著改善作用，可调节BNP水平，对短阵室速、室性期前收缩次数的减少具有重要作用，且安全性较高，值得临床应用。