感控专职小组与个案追踪法用于医院多重耐药菌防控管理的核心思路分析

曲丽华 王丽娟

（1.烟台业达医院护理部，山东 烟台，264006；2.烟台业达医院医院感染管理办公室，山东 烟台，264006）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism， MDRO）感染是临床中常见于医院内部发生的感染情况，其主要临床表现为患者出现感染的临床症状，且送检标本提示标本中存在多重耐药菌。医院内部疾病较为复杂，MDRO的携带者较多，因而容易发生大规模感染。患者感染MDRO后，不仅会进一步加重疾病，严重时还会威胁患者的生命安全。患者在院内转移治疗也会进一步加重感染的问题。基于此，临床实务中提出了建立专门MDRO感染防控措施的要求。但常规管理方法无法充分满足临床防控、管理的需求。基于此，临床中提出了个案追踪法联合感控专职小组进行防控管理的方法，取得了较好的临床效果，但仍需要进行进一步的临床验证。基于此，本次研究针对个案追踪法联合感控专职小组进行MDRO防控管理的临床效果做出相应的分析，选用烟台业达医院医护人员进行对比研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年12月烟台业达医院的152名医护人员为对照组。同时选取2019年1月～2021年2月于烟台业达医院工作的医护人员152名为观察组。对照组中男性72名，女性80名；年龄25～42岁，平均年龄（32.34±5.27）岁；工龄1～7年，平均工龄（3.42±0.24）年；其中研究生12名，本科生68名，专科生72名。观察组中男性71名，女性81名；年龄25～47岁，平均年龄（32.19±5.22）岁；工龄1～8年，平均工龄（3.67±0.44）年；其中研究生13名，本科生65名，专科生74名。医护人员一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。医护人员知情同意本研究内容。本研究已获得烟台业达医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与医院签订正式聘用合同；②参与过多重耐药菌防控护理；③依从性较高。

排除标准：未完整参与防控护理过程。

1.3 方法

对照组采用常规管理方法进行管理。当发现MDRO感染患者时，检验科搜集患者资料，并将资料结果发送至患者所在科室。护理人员在接收到检验结果时立即开展隔离，并在患者所在病室外提示相应的隔离标志。主治医师结合患者的具体情况与临床研究经验、药敏试验结果对抗菌药物进行调整。并在观察过程中持续统计MDRO感染情况。

观察组采用感控专职小组与个案追踪法进行管理。感控专职小组的组建包括三部分内容。①成立MDRO感控专职小组。由烟台业达医院感染管理委员会负责组建感职管理小组。小组中包括烟台业达医院感染办公室的管理人员，检验科的微生物检验人员，感染科主任医师、专职医师及相关护士，同时还包括药剂师与专职保洁员，共5～7人。②针对性业务培训。MDRO感控专职小组组建后，由感染科医师对涉及ICU感染医疗的群体医护人员进行相应的培训。不仅培训理论知识，同时培训实务操作内容。③进一步调整岗位职责，结合不同患者的不同情况，充分分析医院MDRO的风险情况，对防控的岗位职责进行充分规划与讨论。在合理化规范岗位职责的基础上，保证岗位职责能得到充分的实现。

个案追踪法包括三部分内容：①成立个案追踪小组。个案追踪小组主要包括6名工作人员，分别为感染科主任医师1名，内科主任医师1名，护士长1名，护士3名。组建小组后，对小组进行相应的培训，主要培训个案追踪的相关内容。②设计个案追踪方案。当MDRO发生后，首先应明确追踪的内容。从MDRO涉及的环节入手，以MDRO的相关范围为主要的追踪范围。其次，完善追踪表格，具体包括涉及患者的基础信息、医护操作情况及MDRO感染问题的相关处置情况。其后，设计追踪路线，从病房开始追踪，到技术科室再到转出科室。并在这一追踪主线的基础上，对其涉及的标本送检、科室检查等内容进行追踪。③总结与改进。在充分总结追踪结果的基础上，提示MDRO管理防控中存在的问题，并对目前防控管理措施进行进一步的调整与改良。

1.4 观察指标

①统计医护人员隔离措施执行情况，具体统计实施隔离的情况、单间隔离的情况、同种病原体隔离情况、床边隔离情况、手卫生执行情况、戴手套执行情况、穿隔离衣执行情况、可重复使用物品及时消毒执行情况、专人护理执行情况、转科告知执行情况、医务人员知晓执行情况、家属知晓执行情况、保洁员知晓执行情况。统计应执行人数后，再统计已执行人数，执行率 =已执行人数/应执行人数×100%。

②统计MDRO情况与医院感染管理控制情况，具体包括MDRO发生情况、MDRO医院感染检出率。MDRO发生率=MDRO发生人数/总人数×100%。MDRO医院感染检出率=MDRO检出人数/MDRO发生人数×100%。统计物体表面及地面消毒合格率、抗菌药物合理使用率、抗菌药治疗前病原学送检率、床边医疗器械消毒合格率。合格率=合格人数/总人数×100%。使用烟台业达医院自制的手卫生指标评估护理人员手卫生指标执行情况。手卫生指标的执行率=执行完成人数/应执行人数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 医护人员防控隔离措施执行情况统计

干预管理后，观察组各项目隔离措施执行率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 MDRO发生情况与感染管理控制情况统计

观察组MDRO发生率低于对照组；观察组MDRO的感染检出率高于对照组；观察组手卫生正确率、物体表面消毒与地面消毒合格率均高于对照组；观察组抗菌药物合理使用率、抗菌药物治疗前病原学送检率及床边医疗器械消毒合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床病理学研究提示：多重耐药菌感染是指超过三类以上（包括三类）的耐药细菌的感染。MDRO属于医院内部感染中的主要病原菌，且重症监护科的情况较为严重。MDRO的传染途径较多，可以通过空气、飞沫及接触等方式进行传播。且患者感染MDRO后，不仅会进一步加重疾病，严重时还会威胁患者的生命安全。患者在院内转移治疗也会进一步加重感染的问题。基于此，临床实务中提出了建立专门MDRO感染防控的要求。但常规管理方法无法充分满足临床防控、管理的需求。因此，临床中提出了个案追踪法联合感控专职小组进行防控管理的方法，取得了较好的临床效果，但仍需要进行进一步的临床验证。

个案追踪法属于追踪方法学范畴，是美国医疗机构提出的一种新型防控管理方法，以现场调查为核心，延伸关注感染发生的轨迹，最终追踪到感染的源头，提示防控管理中存在的问题，并对现有的防控措施进行相应的改进。个案追踪法用于医疗感染防控管理工作后发挥了较好的临床效果。美国临床研究提示：使用个案追踪后，防控的有效率从30%提升到70%。而感控专职小组是临床中提出对一种针对MDRO的专门管理方法。在组建管理小组的基础上对医护人员进行培训，在充分提示依从性的基础上，强化操作行为。明确感控专职小组的职责可以提升组内成员的责任意识，细化每位成员的工作内容，可以规范成员的操作标准，同时可以确保防控管理责任的可追溯性，督促成员完善自身技能。组建感控专职小组在MDRO的防控管理中取得了较好的临床效果，但仍需要进行进一步的临床验证。

本次研究也进一步分析了医护人员隔离措施的执行情况，研究结果提示：分别进行干预管理后，观察组各项目隔离措施执行率高于对照组（P＜0.05）。这一结果突出了个案管理方案不断追踪源头，不断提升管理质量的优势，通过感控专职小组对医护人员进行充分培训，提升监督管理效果。最后，本次研究还分析了MDRO的总体防控管理情况，研究结果提示：观察组MDRO发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组MDRO的感染检出率高于对照组（P＜0.05）；观察组手卫生正确率、物体表面消毒与地面消毒合格率均高于对照组（P＜0.05）；观察组抗菌药物合理使用率、抗菌药物治疗前病原学送检率及床边医疗器械消毒合格率均高于对照组（P＜0.05）。这一结果充分突出了个案追踪法联合感控专职小组进行防控管理的临床优势，不仅有效降低了MDRO的发生率，同时有效提升了消毒管理的效用。MDRO的感染因素比较复杂，本研究未多中心分析MDRO的影响因素、感染途径和感染高危人群，存在一定的不足之处。在未来研究中，可以全方位剖析MDRO的感染因素，针对常见风险因素完善感控专职小组的工作职责，优化个案追踪法的具体措施，保证防控管理的高效性和科学性。

综上所述，个案追踪法用于医院多重耐药菌防控管理后，隔离执行率较高，MDRO发生率较低，临床效果较好，能够有效促进防控多种耐药菌感染问题，建议在临床防控中使用。