重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持及护理干预的临床效果

李 辉

（淄博市淄川区医院重症医学科，山东 淄博，255100）

急性胰腺炎是一种常见的急性消化性疾病，该疾病主要是由于患者自身患有相关疾病、免疫系统功能障碍或长期服用磺胺类、四环素类药物等引起。重症急性胰腺炎作为一种高发病，临床症状有恶心、呕吐、黄疸、腹部肿胀、腹痛等，对此应深入患者实际病情，既要创建肠内营养治疗方案，又要配合适宜的护理措施。在营养支持治疗及护理干预的高效配合下，促进患者体内代谢功能的改善，防止出现代谢水平下降的问题，从而阻止疾病恶化，确保良好的治愈效果，缩短患者的治愈周期。本研究重点分析对重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养支持及护理干预的临床应用效果，共选取64例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月～2020年11月在淄博市淄川区医院治疗的64例急性胰腺炎重症患者为研究对象。按照随机数表法将其分为试验组与参照组，每组32例。其中，试验组患者中男19例，女13例；年龄27～59岁，平均年龄（42.93±3.42）岁。参照组患者中男18例，女14例；年龄28～60岁，平均年龄（43.22±2.81）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所纳入患者或其家属均对本研究内容知晓并签署知情同意书。本研究已获得淄博市淄川区医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足《急性胰腺炎诊治指南（2014）》诊断标准，并至少满足以下3项中的2项：患者有上腹部的疼痛，血清淀粉酶的水平升高3倍以上；CT或者磁共振成像有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛的渗出，或胰腺的坏死，或胰腺脓肿、假性囊肿等改变；患者有持续的器官功能衰竭。②年龄＞20岁。③均为入住首天开展护理。

排除标准：①在此研究前3个月内，研究对象曾参与其他医学试验。②认知障碍或精神异常者。③视听障碍者。④智力障碍者。⑤依从性差者。⑥伴有严重性脏器疾病、过敏史、遗传史者。⑦处于哺乳期及妊娠期的妇女。

1.3 研究方法

参照组实施常规治疗及护理，主要有禁食、补液、吸氧、纠正水电解质等。具体如下：患者入院后及时禁食，实施胃肠减压、控制感染、抑酶、镇痛、肠外营养支持等，结合患者病情待胃肠功能好转进行肠内营养疗法。实施肠内营养支持时，给予患者口腔黏膜表面麻醉，运用内镜观察，选取适宜的螺旋鼻肠营养管安置在空肠上方，距离十二指肠悬韧带大约20 cm。待1～2 d后，使用葡萄糖氯化钠溶液（500 mL）或是0.9%氯化钠溶液（500 mL）进行缓慢滴注，避免过快引起患者肠胃不适。随后进行营养液支持疗法，按照浓度（从低到高）、用量（从少到多）、速度（从慢到快），确保持续匀速输注。

试验组在参照组基础上采用早期肠内营养支持联合护理干预。①患者在住院时对其心理状况进行评估，耐心地解释心理状况评估的含义，并通过交谈表达对患者处境的理解。通过与患者接触，了解患者是否对治疗有恐惧心理，确定干预的目标，消除心理上的疑虑，并向患者宣传治疗相关的知识、以往治愈患者的病例，使患者能保持积极乐观的心态。对于那些担心疾病过重而无法治愈、家庭负担加重恐难承受以至于想要自杀的患者，可以邀请其家人参与护理工作，协助陪伴、关心患者，并稳定其情绪。结合患者具体病情，明确选用科学合理的营养液，规范输液泵的使用方法，持续把握和控制输注速率，以患者实际吸收情况为准，加以调节输注速度，直至输入完成。再次使用输液泵时，做好清洁及消毒工作，避免出现患者体内细菌滋生及感染现象，防止患者感染其他细菌。为患者提供一个安静的环境，在休息期间尽可能关闭仪器，避免仪器的声音对患者的影响，以确保安静的休息环境；为患者播放轻音乐，分散其注意力。每周举行2次研讨会，收集关于患者心理问题的信息，并提出改进措施，1h/次。②管道护理：使用胶布将螺旋鼻肠管，稳固患者鼻端两侧，并做好标记避免脱落、移位或盘线歪曲，清洗鼻肠管时最好使用温开水。③营养液输注相关并发症的预防：滴注营养液时，协助患者取半坐卧位，防止胰腺外分泌物增多，需要规范操作口腔护理及雾化吸入，避免患者出现腹泻、呕吐、恶心等并发症，控制雾化吸入2～3次/d，期间观察患者口腔黏膜情况，产生溃疡、霉菌等，及时结合医嘱合理使用制霉菌液漱口，为避免管路阻塞，应缓慢推注0.9%氯化钠溶液。④做好营养代谢的监测，对患者实施肠内营养支持过程中，全程观察患者营养液情况，记录液体、药物、大便量及性状等，结合监测数据，调整患者营养支持实施方案，控制营养液输注频率，包括液体温度和浓度，确保水电解质平衡和营养的充足摄取。

1.4 观察指标

①实时记录两组患者护理前后的总蛋白（TP）、转铁蛋白（TRF）并进行统计对比。②实时记录两组患者腹痛缓解时间，将其进行对比。③检测两组患者护理前后的炎性指标水平。具体有白细胞介素（IL-8、IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。④两组患者护理前后的身体功能指标检测。具体有肌酐、血钾、二氧化碳结合力、心率、平均动脉压、氧合指数、持续心排量指数、外周血管阻力指数。

1.5 统计学分析

2 结论

2.1 两组患者TP、TRF指标含量比较

经过护理后，两组患者的体内营养指标（TP、TRF）均升高，试验组患者的体内营养指标（TP、TRF）均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者腹痛缓解时间比较

护理后，试验组患者的腹痛缓解时间、白细胞复常时间显著低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者炎性指标比较

在护理后，两组患者炎性指标检测数值均降低，试验组患者炎性指标检测数值均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者身体功能指标比较

在护理后，两组患者身体肌酐、血钾、二氧化碳结合力、心率、平均动脉压、氧合指数、持续心排量指数及外周血管阻力指数均有所改善，且试验组改善情况优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，由于现代人生活节奏加快，以及饮食和生活方式不规律等原因，重症急性胰腺炎成为了临床比较常见的急腹症。这种疾病起病急、对全身系统影响大，不仅降低患者生活水平，对其身心健康构成严重威胁，还对患者机体组织、心理状况等均造成严重影响。胰腺炎是一种由胰腺酶自我消化引起的胰腺疾病，是一种严重的疾病，如果得不到及时治疗，往往会导致死亡。严重急性胰腺炎能引起多种并发症，致使疾病更加复杂，难以治疗。急性胰腺炎给患者带来了更大的心理和生理负担，许多患者还会产生消极情绪，如焦虑和抑郁，加重了心理负担。面对这种情况，需要良好的护理干预措施工作，减少心理方面的消极因素对患者康复的影响。

肠道营养支持有助于维持患者的肠道黏膜完整，减少内部毒素和细菌传播，进而减少肠道感染率，这是治疗急性胰腺炎的一种重要手段。有研究表明，必要的护理措施能增加肠道营养支持的效果，特别是对患者进行健康教育和帮助其提升对这一疾病的正确认识特别重要。根据本研究结果显示，经过护理后，试验组患者的体内营养指标（TP、TRF）均明显高于参照组（P＜0.05），另外试验组患者的腹痛缓解时间均显著低于参照组（P＜0.05），试验组患者炎性指标检测数值均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组身体功能指标均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。针对重症急性胰腺炎患者来说，其自身的免疫系统功能状态具有十分重要的意义，但由于疾病原因，大部分患者无法正常进食，所以体内的各项营养指标严重摄入不足，进而严重限制了治疗效果。因此，近年来，早期肠内营养支持及护理干预开始在各大医疗机构广泛应用。

综上所述，对重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养支持及护理干预能够大幅度改善该疾病患者体内营养指标含量，同时明显降低其腹痛缓解时间能使体内炎性指标显著下降，进而加快患者的恢复速度，改善身体机能，具有显著的临床应用效果。