快速康复外科在心脏外科术后患者护理中的应用效果

陈 蕾

（赤峰市医院心脏血管外科，内蒙古 赤峰，024000）

人体循环系统由心脏、血管及调节血液循环的神经体液组织所构成。当循环系统遭受阻塞及破坏时，人体循环系统不能正常运行，导致体内器官出现各种疾病，心脏病是人体内常见的循环系统疾病。心脏外科手术具有高难度、高风险、步骤复杂等特点，因此对手术及其护理要求精细度较高，手术时期的护理和术后的护理质量均会直接影响患者术后的心脏康复程度和康复时间。快速康复外科护理是指已通过一系列医学证实且有疗效的围手术期治疗护理措施来减少外科应激，加快患者术后康复，减少住院时间。循证护理的干预措施有效结合了多种护理的优势和特点，为患者提供大规模、综合的优质护理措施，通过实践表明其有效缓解术后创伤应激症，减少术后并发症，促使患者快速康复。本文主要研究赤峰市医院于2020年3月～2021年3月收治的100例心脏外科手术患者实施术后快速康复外科护理后的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择赤峰市医院于2020年3月～2021年3月收治的100例心脏外科手术患者作为研究对象，使用随机数表法分为对照组和试验组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄32～68岁，平均年龄（53.21±3.72）岁；瓣膜置换术8例，冠状动脉搭桥术17例，室间隔缺修补术25例。试验组男26例，女24例；年龄33～70岁，平均年龄（54.12±3.85）岁；瓣膜置换术9例，冠状动脉搭桥术18例，室间隔缺修补术23例。对两组患者一般资料分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者了解并同意参加研究，并签署相关知情同意书，研究通过内蒙古赤峰市医院医学伦理委员会的批准和支持。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经心电图及临床诊断符合心外科手术标准；②患者无其他精神疾病能正常与医务人员沟通交流。

排除标准：①排除存在传染性疾病者；②排除合并凝血功能障碍患者；③严重肝肾功能异常者；④精神障碍、认知障碍疾病者。

1.3 方法

对照组在治疗期间仅实施常规护理方法，按照医嘱给予基础护理，即在术前8 h禁食及前6 h禁饮，并告知患者手术注意事项，术中给予麻醉护理，在术后护理过程中密切观察病情，根据患者生命体征指标和病情变化实施针对性处理，并对其实施健康教育、饮食护理、并发症护理等基础常规护理。

试验组在对照组基础上实施快速康复外科。①术前护理：护理人员根据患者具体情况定制个性化快速康复护理计划，例如提前向患者教授正确的咳嗽方法和术后保养肠胃的步骤，同时引导重症病房患者早日下床活动，提高患者依从性。术前加强对患者访视，积极与患者沟通交流，观察患者是否存在负性情绪，以及负性情绪的严重程度，针对患者不同心理状态给予相应疏导，从而缓解患者术前负性情绪。进行充分的术前宣教，告知患者在术前、术中及术后所需注意的相关事项，同时与患者讲解疾病相关知识及在治疗期间可能出现的症状，使患者提前做好心理准备，讲解临床治疗成功案例，告知患者术后需要配合的要点，增加患者治疗信心。针对术前过度紧张患者，手术前夜遵医嘱给予适当镇静药物，有利于患者休息。术前无需长时间禁食，可适当在手术前夜饮用800 mL碳水化合物饮品，术前3 h也可以饮用400 mL，此类方式不仅可以改善患者术前口渴、饥饿，同时还能减少术后胰岛素抵抗发生率和手术诱导的代谢分解，并不会增加麻醉中的肺部误吸；②术中护理：手术全过程中，患者体温应保持在人体正常体温范围，术中采取综合性体温保护。手术室温度维持在23～25℃左右，湿度保持在55%～65%。采用变温毛毯和热气仪，温度设置在38℃，使用灌洗液输入体内，液体温度维持在37℃。术后需要依据患者具体情况，改变病房温度和湿度，让患者处于舒适环境。为了提前预防患者术后出现肠麻痹等并发症，在术中需要控制Na离子液体输入量，不宜过度输入。为减少术后并发症的发生，可以通过术中及时控制血流量、正确放置引流管等手段（需在术后48 h内拔除，短时间内使用并不会导致并发症，但会限制患者下床活动，推迟进食时间和增加心理负担，增加外科应激），从而利于患者早日下床锻炼，促进尽早康复；手术中对插管耐受力较差的患者可遵医嘱采取镇静剂治疗，同时根据患者的实际情况调整麻醉的剂量；复温时注意温度应缓慢上升，非体外循环患者适当降低1～2℃。③术后护理：患者术后逐渐有意识后，可开启自控静脉镇痛泵，维持2 d，从而有效缓解患者疼痛。通过使用输液泵，有效控制输液量和输液速度，防止液体流速过快导致患者颅内压升高。术后待患者意识完全清醒后，监测生命体征，各项指标正常情况下可拔掉插管，协助患者取半卧位，主动帮助其进行被动上下肢锻炼，4 h/次，同时协助患者进行呼吸系统训练（取坐卧位，嘱咐患者用鼻深呼吸，缩唇慢慢呼尽气体）。术后早期鼓励患者经口进食，早期需要食用流质食物，如患者并未发生肠道不适的情况下可逐渐增加半流质及普食，有利于术后合理的镇痛及有效缓解呕吐、反胃和肠麻痹。术后3 d可适当按摩患者腹部，一手按住切口，另一只手顺时针按摩肚脐周围2 min，3次/d。等患者病情稳定后，可适当进行沿床边行走、站立等活动，循序渐进地增强下床运动，逐步增加活动距离和范围。

1.4 观察指标

①比较两组患者麻醉苏醒用时、拔管用时、下床活动用时、术后住院用时等康复相关指标；②并发症（肺部感染、胃肠道不适、急性心衰）发生率，并发症发生率 =（肺部感染+胃肠道不适+急性心衰）例数/总例数×100%；③运用赤峰市医院制定的调查问卷，患者出院时填写调查问卷统计其满意度，百分制。满意度分为：非常满意（＞85分），满意（60～85分），不满意（＜60分），满意度 =（非常满意+满意）例数/总例数×100%；④ADL评分：分析两组患者护理后的ADL评分，用日常生活功能评定量表进行评估，总分为100分，分数越高提示患者的日常生活能力越好，分数越低则反之。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者康复相关指标比较

试验组麻醉苏醒用时、拔管用时、下床活动用时及术后住院用时均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

试验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理后的ADL评分比较

试验组患者护理后的ADL评分为（86.59±2.58）分，对照组护理后的ADL评分为（71.59±3.54）分，可见，试验组患者的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心脏外科手术患者大多具有病情重、体力弱、病程长、发病急等特点，导致患者存在不同程度的负性情绪。针对此现象，本研究主要在术后护理加入快速康复外科，有效缩短患者治疗耗时，降低手术各时段出现的不良反应，减少并发症，促进患者早日康复。

快速康复外科（Fast Track Surgery， FTS）理念指的是在术前、术中及术后各时段，实施各种已被临床护理证实的优质护理手段，以促进患者快速康复，该理念是现代临床护理最新的康复理念。

在FTS理念中现代外科手术多使用微创手术，其创伤比传统手术更小，有效减轻患者术后疼痛感及全身炎性反应，加快术后恢复。临床研究表明FTS的确可以有效减少外科应激，加快患者的康复速度，显著缩短住院时间。FTS理念优点在于，通过加强术中、术后体温护理，有效提前预防因低温而产生的激素分泌、不良反应及应激反应；术中护理利于减少术中出血和术后感染，减轻药物代谢对耗氧量和凝血系统的影响。心脏外科手术疼痛感较强，并发症较多，会直接影响患者术后生活质量，降低患者康复信心。FTS理念在围手术期的处理方法和传统护理有很大不同，该理念侧重于在治疗期间提供合理方案，并提前告知患者及其家属围手术期的治疗方案是十分重要的。在术后护理加入心理疏导，可以有效帮助患者减少对疾病的恐惧和焦虑，让患者更好地配合医护人员治疗，提高患者的治疗依从性，对临床护理有着积极的向导作用。

根据本研究结果发现，试验组麻醉苏醒用时、拔管用时、下床活动用时及术后住院用时均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是由于快速康复外科应用在护理从多方面着手，通过多种有效的护理措施来促进患者手术后快速愈合，最大优势在于改善医疗与经济的压力，促使患者减少住院时间和治疗费用，同时也降低了医护人员的工作强度和任务，极大地提高了病床周转率和医疗资源利用效率。此外，本研究中还发现，试验组并发症发生率低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；经护理干预后，试验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这主要是由于FTS理念宗旨能在最大程度上帮助患者减轻疼痛，帮助患者重建战胜病魔的信心，利于对患者呼吸道的管理，防止肺部疾病的发生，降低术后相关并发症的发生风险，缩短患者排气用时，促进病情康复。

术中麻醉方式直接选择全身麻醉，起效较快，易控制麻醉药物和苏醒药物用量，更有利于患者康复；同时更注重控制术中温度，手术室温度降低、输血、静脉输液、麻醉及皮肤消毒均会使患者体温下降。低体温会导致术中大量出血，引发术后切口感染，机体出现凝血障碍，心脏供血不足以及麻醉药物的作用时间延长，增加了患者的手术风险，因此，在手术时保证患者正常的机体温度十分重要。有研究提出“围术期的系统保温”，即在术前和术后2 h均采取保温措施，显著减少术后并发症的发生概率。术后对患者进行有效的镇痛更有利于患者早期下床进行活动，及早恢复进食及各器官功能，减少应激的发生。

快速康复外科护理的应用能够在患者术后早期帮助患者开展运动锻炼，从而帮助患者恢复正常的肢体功能，相较于常规被动护理措施，快速康复护理能够通过帮助患者改善肢体能力从而提高患者在术后的生活质量，促进患者治疗后的各项身体功能康复。本研究中，试验组患者的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示快速康复护理措施的开展能够有效改善患者的生活能力。

综上所述，将快速康复外科护理应用在心脏外科术后，有效加快患者术后机体快速康复，降低并发症发生率，减少住院用时，护理工作也更加规范，做到有针对性护理，提升护理满意度。