3+1整体康复护理模式在老年痴呆症患者康复中的应用

李 梅 孙运俊

（日照市精神卫生中心精神科，山东 日照，276800）

老年痴呆症是现今临床上一种较为多发的神经退行性病证，其症状通常表现为认知功能、执行功能、语言功能等出现障碍，疾病发展至晚期，将导致患者失去日常生活能力，继而对患者及其家庭的生活质量造成极大影响。目前临床上尚未明确老年痴呆疾病的发病机制，通常认为与生理因素、心理因素以及社会因素等均存在一定的关联。临床上针对此病的治疗，一般是采取药物治疗为主，同时配合切实可行的护理措施，以起到辅助作用，阻止或延缓疾病的持续发展。临床上通常是采取常规护理模式，但该模式的护理服务较为简单，无法满足患者实际所需，护理效果并不理想。因此，在老年痴呆症患者康复期间，需选取合理有效的护理干预措施。3+1整体康复护理模式是一种较为科学的新型护理模式，且已在临床上得到较为广泛的运用与认可，通过细化护理内容，加强对患者各个阶段的有效评估，适时为患者调整护理内容及方向，从而促进患者认知功能及日常生活能力的提升。现本研究将日照市精神卫生中心自2019年11月～2021年10月所收治的88例老年痴呆症患者进行研究，以探析3+1整体护理康复模式在此病康复中的临床实践价值。现将具体的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析日照市精神卫生中心2019年11月～2021年10月所收治的88例老年痴呆症患者的临床资料，按照护理方法的不同分成两组，即常规组与整体组。常规组44例，男23例，女21例；年龄55～83岁，平均年龄（70.25±2.71）岁；病程8个月～5年，平均病程为（2.11±0.62）年。整体组44例，男25例，女19例；年龄52～82岁，平均年龄为（70.08±2.54）岁；病程7个月～4年，平均病程为（2.07±0.55）年。比较上述两组患者的临床基本资料，如性别、年龄以及病程等，差异无统计学意义（P＞0.05），可以开展组间比较研究。此研究已得到日照市精神卫生中心医院医学伦理委员会的批准；患者家属对此研究知情，且同意参与研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过临床诊断满足2021《中国痴呆诊疗指南》中有关老年痴呆症的诊断标准；②存在认知功能下降、行为障碍等症状，且生活能力呈现下降趋势。

排除标准：①存在其他严重脏器疾病者；②肿瘤患者；③存在精神病史者；④中途退出研究者；⑤临床资料不完整者。

1.3 方法

常规组采取常规护理模式，如严密监测患者的各项生命体征；对患者进行心理疏导，以减轻其心理负担；对患者进行饮食指导，确保其能够正常摄取身体所需各项营养物质；对患者进行日常生活能力训练，如洗漱、吃饭、穿衣等，以延缓病情发展。

整体组采取3+1整体康复护理模式，即：（1）定期评估：护理人员可定期评估患者的身体功能、认知功能，以便能更好更及时掌握患者病情变化，从而为其康复护理方案的制定提供有力的参考依据。通常每周可对患者进行一次评估，且充分结合评估结果，调整护理方案。（2）健康教育：参照评估结果，且结合患者的文化水平及实际病情，对患者进行相应的健康教育。护理人员可通过知识讲座、小组讨论、一对一辅导等方式，加强患者对老年痴呆症的正确认识，并引导其积极参与到有关康复训练中。尤其对病情较轻者，需向其说明康复训练对延缓病情发展的重要性，且介绍一些成功改善病情的案例，以提升其康复训练的信心。针对病情较重者，护理人员应注重对其家属的宣教，告知家属在日常生活中对待老年痴呆症患者的正确方式，应多安慰患者，对一件事情要反复、多次提醒患者，以确保宣教的效果。（3）康复训练：①认知训练：认知训练包含多个方面，如记忆力训练，可有意识引导患者回忆以往发生的事情；可引导患者回忆不久前发生的事情，如遇见了什么人；可与患者一起交流看过的书或电视剧，并一起讨论其中的剧情。又如定向力训练，可通过在固定出行路线上设置标记，加强患者对指定地点的定向；可引导患者反复辨识某一人，加强其对某个人的定向。在训练期间，护理人员需注重正向引导，发现错误及时纠正。另外，还可加强对患者日常生活能力的训练，即向患者演示如何洗漱、穿衣、脱衣、进餐等。上述训练2次/d，持续30 min/次。②语言训练：在患者入院后，护理人员评估患者的失语情况，了解其失语类型。如命名性失语，其表现为遗忘名称，针对这一失语症状，护理人员可引导患者反复说明某物体或人物的名称，以此来强化其记忆。又如运动性失语，其表现为构音困难，对此，护理人员可一对一、面对面向患者演示口型，帮助其记忆。另外，护理人员还可选择一些简单的诗词或儿歌，引导患者反复朗读，引导患者认读识字卡片、水果卡片等，以此加强对患者的语言训练。在日常生活中，护理人员或家属可多与患者交流，引导其多说话，比如让其讲故事、讲日常所遇到的事情。（4）预见性护理：医护人员可通过查找有关老年痴呆症的相关文献资料，并结合自身的工作经验，归纳、总结此病在护理期间可能出现的危险因素，并提出相应的预防性措施，以避免意外事件的发生。比如可增加安全防护措施，以防患者自残、摔倒以及走失等情况。针对轻度患者，极易发生意外伤害或出现自伤行为，对此，护理人员需做好交接工作，注意观察，及时移开可能出现的危险物品。针对活动期间所可能引起的伤害，比如地面光滑，对此可做好防滑措施，加装护栏，并增加巡视次数，叮嘱家属多加注意，以防意外事件的发生。另外，老年痴呆患者因种种因素，极易发生肺部感染，需加强预防感染，如限制过多人员的探视，避免频繁更换陪护人员而引起感染；陪护人员需定期检查，若自身患有呼吸道感染疾病，需更换陪护人，以防交叉感染的发生；对患者所居住的房间定期开窗通风，且定期消毒；进食前，可将床头抬起，使患者呈半卧状，避免因食物呛入气管而引起吸入性肺炎。除此之外，患者若长期卧床休息，还可能引起营养不良，对此，还需加强评估患者营养状况，避免发生营养不良的症状。

1.4 观察指标

①利用MMSE评分，评估两组患者的认知改善状况，其涉及多个方面，如语言、记忆、回忆、定向以及注意力。总分30分，得分愈高，则意味着精神认知能力越好。

②生活质量：采用生活质量核心量表（QOL-C30）评估两组患者干预前后的生活质量改善情况。该量表满分100分，得分愈高，则意味着其生活质量越理想。

③语言功能：采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法，观察与比较患者干预前后的语言功能恢复情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后MMSE评分

两组患者干预后MMSE评分均明显高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；整体组干预后MMSE评分高于常规组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 干预前后QOL-C30评分

两组患者干预后的QOL-C30评分均明显高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；整体组干预后的QOL-C30评分高于常规组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 干预前后语言功能

两组患者干预后的听理解、命名、阅读等评分均高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；整体组干预后的听理解、命名、阅读等评分高于常规组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，老年痴呆症的患病率呈现逐年增长的态势，且因此病而导致的死亡仅次于癌症、脑卒中等，再加上此病的发病原因尚未明确，且病程较长，无有效治疗方法，这给患者乃至其整个家庭的正常生活带来了极大影响。基于患者的不同情况，包括轻度痴呆、中度痴呆、重度痴呆等，以及对患者预后并发症的控制和安全性保障，将各护理内容集中体现分布在对患者日常生活能力、社会活动能力改善层面。因此，为更好地保障患者及家庭的生活质量，加强对老年痴呆症的康复护理，提升患者的生活能力，是极为关键且有必要的。3+1整体康复护理模式作为一种新型护理模式，其将整体护理作为基础，把护理工作阶段化、细致化、动态化，以便确保所制定的护理内容较常规护理更满足患者的实际需求。此护理模式始终以患者为中心，通过对老年痴呆患者病情的分段评估，为其制订更为细致、更为合理的康复方案，如认知能力训练，以此提升其认知能力、日常生活能力等，且在一定程度延缓患者病情的持续发展。此外，再结合疾病可能发生的风险事件，提前做好预防措施，避免各种意外事件的发生，保证患者及其家属的安全。患有老年痴呆疾病后，大多数患者会出现程度不等的语言功能障碍，对此，在对患者实施3+1整体康复护理时，可评估患者的语言功能，并予以相应的语言功能康复训练，从而促进患者听理解、命名等方面的能力。在患者出现语言功能障碍后半年，对其予以语言康复训练，可获得较为理想的康复效果；但若发病后2～3年再实施语言康复训练，其康复效果则不如早期实施康复训练的效果，因此，应及早对出现语言障碍的老年痴呆患者实施语言康复训练，以确保其康复效果。除此之外，3+1整体康复护理中的预见性护理措施，能把相应的文献资料同临床实践经验相结合，在对患者病情评估的前提下，根据各个阶段的高危因素分别予以早期预防对策，从而减少或避免不良事件的发生，且能更好地保障患者的身心健康。

本研究中，采取3+1整体康复护理模式的整体组患者，其干预后的MMSE评分明显比常规组高，这意味着整体组所用护理模式，在促进老年痴呆症患者认知功能改善上，可起到积极作用。整体组干预后的QOL-C30评分明显高于常规组，这表明对老年痴呆症患者予以整体组所用的护理模式，能有效提升其生活质量，可以发挥积极影响。除此之外，整体组干预后的听理解、命名、阅读等评分高于本组干预前及常规组干预后；由此表明整体组所用护理模式，能够在一定程度促进患者语言功能的恢复。究其原因是整体组患者接受3+1整体康复护理时，护理人员及时评估患者的语言功能情况，并对其进行相应的语言功能康复训练，从而促使其听理解、命名以及阅读等功能均明显提升，最终实现语言功能的改善。

综上所述，对老年痴呆症患者采取3+1整体康复护理模式，能在一定程度改善患者的认知功能，提升患者生活质量，进一步促进患者康复。