基于药敏分析下的临床合理用药在兰州地区儿童呼吸道感染性疾病治疗中的应用价值

白桂林 魏小丽 韦祁山

（兰州市妇幼保健院儿科，甘肃 兰州，730030）

呼吸道感染性疾病是儿科临床最为常见的呼吸系统疾病之一，根据发病部位通常可分为上呼吸道感染性疾病与下呼吸道感染性疾病，表现为不同程度的鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热、气促等症状。小儿免疫功能发育尚不完善，在外源性病毒或细菌的入侵下可导致儿童反复出现呼吸道感染症状，严重影响患儿生活质量及身心健康。目前临床对于儿童呼吸道感染性疾病以药物对症治疗为主，若治疗不及时或方法不当，则有一定的风险并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎等，进一步增加了患儿的临床治疗难度。抗菌抗病毒药物是临床治疗儿童呼吸道感染性疾病的主要药物，但随着抗菌抗病毒药物种类的增多以及临床不合理用药，耐药性的产生与复杂化直接影响儿童抗感染治疗效果，对患儿的预后与生活质量也存在一定程度的影响。本组研究对兰州地区儿童进行调查研究，旨在探讨基于药敏分析下的临床合理用药在兰州地区儿童呼吸道感染性疾病治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年12月兰州市妇幼保健院收治的2217例呼吸道感染性疾病患儿作为研究对象。其中男1 245例，女972例；年龄1个月～12岁，平均年龄（4.25±1.39）岁，其 中 ＜1岁 269例，1～3岁 752例，4～6岁 395例，7～12岁801例。患儿家长对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究经兰州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有研究对象均按第 3 版《儿科学》中关于急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性肺炎、急性支气管炎、喘憋性肺炎等的临床标准明确诊断，且详细追问病史，入院前均无抗生素治疗史。

排除标准：伴有全身脏器功能不全者，按照本研究要求无法完成全部调查者。

1.3 方法

采集所有患儿呼吸道痰液标本并送检，标本采集与送检流程严格按照实验室标准及操作流程执行，其中病原菌分析采用革兰染色镜检法观察，药敏分析则基于生化反应鉴定与肉汤稀释法测定，可根据实际情况补充K-B药敏试验。应用全自动细菌鉴定药敏分析仪及配套试剂[生产企业：碧迪医疗器械（上海）有限公司，型号：BD Phoenix -100]进行检测，采用肺炎链球菌（ATCC49619）、流感嗜血杆菌（ATCC10211）、肺炎克雷伯菌（ATCC13883）、大肠埃希菌（ATCC25922）作为质控菌株。2 217例患儿根据药敏分析结果临床给予合理用药。

1.4 观察指标

观察检出病原菌构成比情况；分别观察主要革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌对所用抗生素的耐药情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 呼吸道感染患儿病原菌分布情况

2 217 例呼吸道感染患儿共分离出715株病原菌，包含革兰氏阴性菌455株（63.64%），革兰阳性菌252株（35.24%），真菌8株（1.12%）；病原菌鉴定结果显示，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是本研究小儿呼吸道感染的主要病原菌。其中流感嗜血杆菌211株（29.51%），肺炎链球菌184株（25.73%），肺炎克雷伯菌125株（17.48%），大肠埃希菌87株（12.17%）。见表1。

2.2 不同年龄段呼吸道感染患儿病原菌检出情况比较

不同年龄组患儿病原菌检出率以及病原菌分布情况比较。＜1岁患儿检出病原菌共204株，其中以肺炎克雷伯菌81株（39.71%）、大肠埃希菌51株（25.00%）为主；1～3岁患儿检出病原菌共198株和4～6岁患儿检出病原菌共157株，分别均以流感嗜血杆菌87株（43.94%）、84株（53.50%）及肺炎链球菌35株（17.68%） 、28株（17.83%）感染为主；7～12岁患儿检出病原菌共156株，肺炎链球菌102株（65.38%）检出率最高。见表2。

2.3 患儿呼吸道感染革兰氏阴性菌药敏分析结果

本研究检测的儿童呼吸道感染性疾病的革兰氏阴性菌中，流感嗜血杆菌对青霉素、哌拉西林、氨苄西林、复方新诺明、头孢呋辛的耐药率较高；而对其他药物的耐药率均较低。肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌对亚胺培南没有耐药性。见表3。

2.4 儿童呼吸道感染革兰氏阳性菌药敏分析结果

本研究检测的儿童呼吸道感染性疾病的革兰氏阳性菌中，药敏分析结果发现肺炎链球菌对青霉素、复方新诺明、红霉素、阿奇霉素的耐药率较高，而对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁没有耐药性。见表4。

2.5 呼吸道感染患儿预后结局

根据药敏分析结果指导临床用药，2 217例呼吸道感染患儿均痊愈出院，无病情恶化加重、反复发作、不良反应发生。

3 讨论

儿童呼吸道感染的主要致病菌有肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等。决定疾病预后的关键是抗感染治疗。抗生素使用3d后，如病情无缓解或加重，应更换抗生素。如已有病原学检查结果时，应根据药敏结果选择敏感的抗生素。若无病原学检查资料，则应重新判定此次感染的可能病原菌，给予新一轮的经验性治疗。近年来，由于抗感染药物的大量使用以及药物应用的不合理性，导致儿童对常用抗感染药物的耐药性增加，这给临床儿科医生带来了极大的挑战。积极有效地进行病原菌检测及耐药情况分析、应用合理的抗感染药物是临床提高儿童疾病治愈率的关键，可以很好地规避临床医生滥用抗生素，同时提高治疗效果。

本研究通过对兰州地区儿童呼吸道感染性疾病病原学与药敏分析发现，感染病原菌检出阳性率为32.25%，此结果相对较高，需引起临床及社会重视，但较海南省海口市妇幼保健院的报道结果（63.01%）偏低。而检出的715株病原菌中，包含革兰氏阴性菌455株（63.64%），革兰氏阳性菌252株（35.24%），真菌8株（1.12%）；病原菌鉴定结果显示流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌是本组研究儿童呼吸道感染最常见的病原菌，与大多数文献报道相一致。而药敏分析后发现，革兰氏阴性菌中的流感嗜血杆菌对青霉素、哌拉西林、氨苄西林、复方新诺明、头孢呋辛的耐药率较高（＞50%）；而对其他药物的耐药率均较低。肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌对亚胺培南没有耐药性。说明革兰氏阴性菌的儿童呼吸道感染对上述几种药物的多重耐药现象比较常见。此调查结果与其他有关儿童呼吸道感染疾病数据存在一定的差异，这可能与地域气候条件以及不同检测方法、检查机构质量控制与培养鉴定方法等因素有关。

而根据药敏分析结果指导临床用药，则可极大程度上提升儿童呼吸道感染性疾病治疗有效率与安全性。通过进一步分析可知，不同年龄段儿童呼吸道病原菌检出分布差异的原因主要与不同年龄段儿童免疫功能、呼吸功能有关，小于7岁，尤其是处于1岁内的婴儿，呼吸系统发育相对不完善，鼻黏膜脆弱，呼吸道屏障缺乏，难以抵挡病原菌入侵，因此极易发生呼吸道感染。本研究调查结果中，1个月～1岁的患儿以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌分布较多，这可能是此期婴儿在母体携带的免疫抗体尚未消退，随着年龄的增长，儿童对不同病原菌的抵抗能力也表现出一定的差异。针对儿童呼吸道感染性疾病应重视两种及以上病原菌的混合感染，这给临床治疗带来了极大的难度，并有可能进一步加重患儿病情。因此，应积极进行药敏分析，明确药敏分析结果后合理用药，增强药物应用的针对性与敏感性，加强感染控制，从而提升呼吸道感染性疾病治疗的有效性与安全性。

综上所述，兰州地区儿童呼吸道感染性疾病病原菌主要以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌为主，同时不同病原菌的药敏分析结果存在一定的差异，而通过药敏分析结果指导临床合理用药能够有助于提升儿童呼吸道感染治疗有效率与安全性，值得临床应用。