香砂平胃散、推拿、中药热熨联合应用在小儿肠系膜淋巴结炎治疗中的效果

吴玉宝

（临沭县人民医院小儿外科，山东 临沂，276700）

小儿肠系膜淋巴结炎多发于7岁以下儿童，会出现腹痛、发热、腹胀、腹泻、纳差等症状，不利于小儿生长发育。小儿肠系膜淋巴结炎一般继发于上呼吸道感染、消化道感染，故临床一般采用抗生素、退热、解痉等方法为该病患儿进行治疗，虽然部分患儿的临床症状能够得到缓解，但总体的疗效并不理想且复发率高。因此需要寻找更加理想的治疗方案。中医近年来在临床疾病治疗中发挥了明显的优势，通过辨证施治能够提高治疗的针对性和有效性。本研究回顾性分析2019年7月～2020年12月临沭县人民医院收治的88例肠系膜淋巴结炎患儿的临床资料进行对照研究，就香砂平胃散、推拿、中药热熨联合应用在小儿肠系膜淋巴结炎治疗中的效果进行分析，旨在促进疾病疗效的提高。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月～2020年12月在临沭县人民医院接受治疗的88例肠系膜淋巴结炎患儿的临床资料，根据治疗方法的不同划分为对照组和观察组，每组44例。对照组患儿中，男27例，女17例；年龄3～10岁，平均年龄（6.42±1.11）岁；病程 1～9 d，平均病程（4.85±1.26）d；腹痛部位：左下腹13例，右下腹18例，脐周7例，疼痛部位不固定6例。观察组患儿中，男29例，女15例；年龄3～11岁，平均年龄（6.47±1.16）岁；病程1～9 d，平均病程（4.92±1.30）d；腹痛部位：左下腹12例，右下腹19例，脐周6例，疼痛部位不固定7例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿监护人均已签署知情同意书。本研究已通过临沭县人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》第7版中关于肠系膜淋巴结炎诊断标准；②符合《实用中医儿科学》中腹痛诊断标准，胃脘以下、脐之回旁以及耻骨以下部位发生疼痛，有反复发作史，疼痛可自行缓解，疼痛常时轻时重，时作时止；③满足《现代中医儿科学》中关于饮食积滞型的辨证分型标准，主症为发热、纳差、恶心呕吐、腹胀、腹痛；次症为痛后欲泻，泻后痛减，或大便秘结，咽红、舌红、苔腻、脉滑实；④经高频彩超确诊，显示患儿腹腔肠系膜增厚并出现至少2个淋巴结肿大情况；⑤临床资料完整。

排除标准：①因外科急腹症、急性胃肠炎等疾病导致的腹痛患儿；②存在急性肝肾功能不全、心脑血管疾病患儿；③存在癌症、结核病、血液系统疾病患儿；④过敏性体质或对相关药物过敏患儿；⑤存在免疫功能障碍患儿；⑥局部皮肤存在创伤、溃疡、感染或皮肤病等不适合进行热熨治疗患儿；⑦中途退出本次研究患儿。

1.3 方法

对照组采用西医常规治疗。注射用头孢哌酮钠（生产企业：苏州二叶制药有限公司，国药准字H20023087，规格：1 g）25 mg/kg加入到0.9%氯化钠溶液100 mL中稀释，静脉滴注，2次/d；予以双歧杆菌四联活菌片（生产企业：杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g×30片）治疗，口服，2片/次，3次/d。应用奔奥型超短波治疗机（生产企业：济南来宝医疗器械有限公司，型号：BA-CD-I）进行腹部理疗，功率、频率分别为135 W、50 Hz，在患儿的神阙、关元等穴位贴好电极片，电极同患部距离2～3 cm，10～15 min/次，1次/d。治疗期间注意控制患儿的饮食以及做好保暖措施，进行适当的运动锻炼。

观察组采用中西医结合治疗。在进行上述治疗措施的同时应用中医内服外治。①中药内服：香砂平胃散加减方，包括砂仁、甘草各3 g，陈皮6 g，枳壳、木香、香附、黄芩、白芍、赤芍、厚朴、苍术、神曲、延胡索、夏枯草各10 g。腹部不适者，加用茯苓、炒莱菔子各10 g；大便不调者，加用藿香10 g；纳差者，加用鸡内金、山楂各10 g；恶心呕吐者，加用干姜3 g及旋覆花10 g治疗。水煎取汁100 mL，分早晚两次温服。②推拿：对患儿的板门穴、三关穴、足三里、肚角穴进行推拿揉按，并应用双手拇指指腹和食指捏脊，从尾骶部捏至枕项部，1次/d。③中药热熨：将厚朴、木香、干姜、肉桂等中药材封包后加热，对疼痛部位进行热熨，2次/d。

两组患儿1个疗程均为一周。

1.4 观察指标

①以《中药新药临床研究指导原则》为参照，对两组患儿治疗前、治疗1周后的中医症状进行评分。将纳差、恶心呕吐、腹胀、腹痛、大便不调分为无、轻、中、重四个程度，计为0分、2分、4分、6分，总分为各症状分值之和，即0～30分，分值越低，症状越轻。

②对两组患儿的临床症状（发热、食欲不振、腹痛）消失时间进行观察。

③应用彩色多普勒超声诊断仪对两组患儿治疗前、治疗1周后的肠系膜淋巴结大小进行测定。

④临床疗效标准。发热、食欲不振、腹痛等临床症状消失，检查结果显示肠系膜淋巴结正常，判定为治愈；临床症状显著改善，肠系膜淋巴结数量减少或缩小，判定为显效；临床症状稍有缓解，肠系膜淋巴结减少不明显，即为有效；以上标准均未达到，则判定为无效。总有效率 =（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

⑤统计治疗期间两组患儿出现的不良反应（胃肠道反应、肝肾功能异常、瘙痒）情况，不良反应总发生率 =不良反应出现例数/总例数×100%。随访2个月，观察患儿腹痛复发率，腹痛复发率 =腹痛复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 中医症状积分

治疗前，两组患儿中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿中医症状积分进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床症状消失时间

观察组患儿的临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 肠系膜淋巴结大小

治疗前，两组患儿肠系膜淋巴结大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿肠系膜淋巴结均小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组肠系膜淋巴结明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 临床疗效

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 不良反应发生情况及腹痛复发率

观察组与对照组的不良反应发生率、腹痛复发率进行比较，观察组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

肠系膜淋巴结炎在学龄前期儿童中多发，导致小儿出现腹痛等症状。大部分患儿会出现痉挛性疼痛，疼痛部位与解剖学特点有关。肠系膜上的血管、淋巴组织等比较丰富，同时肠系膜上的淋巴器官与机体免疫存在一定关联，在细菌入侵机体后，会经血液循环途径进入到淋巴器官，进而导致肠系膜淋巴结炎的发生。另外小儿肠系膜淋巴结炎存在以下特点：①更易发生在男孩中，并呈现季节性特点；②腹痛反复性发作，但无明显的发作规律，发作时间短的患儿易自行缓解疼痛；③肠内毒素被吸收后，会在回盲部淋巴结位置聚集，引起肠系膜淋巴结感染；④右下腹疼痛的症状表现相似于急性阑尾炎，需要借助高频彩超检查来进行辅助诊断。

本研究中所用的头孢哌酮能够发挥抗生素作用，双歧杆菌四联活菌片能够对患儿肠内菌群生态环境进行调节，促使肠道屏障功能恢复，改善临床症状；腹部理疗可调节患儿机体各生理系统，减少胃肠道内活性渗透物，促进新陈代谢以及改善血液循环，起到消炎、消肿效果。但是长期使用抗生素会导致机体出现耐药性，增加不良反应发生风险，因此需要选择更为安全高效的治疗方案。

中医治疗能够辨证施治且具有较高的安全性。中医学将小儿肠系膜淋巴结炎纳入“腹痛”“癖积”等范畴，认为该病的病机在于外感寒邪、脏腑娇嫩、饮食内伤等，损伤脾胃，导致气机不畅、脉络受阻，故会出现腹痛。中医治疗该病以消积导滞、清热止痛、健脾利湿为原则。香砂平胃散方中的砂仁可理气化湿、温脾开胃；甘草可益气和中、调和诸药；陈皮、厚朴、苍术可理气健脾、燥湿化痰；枳壳可消积除滞、除胀；木香可补益脾胃、消食止泻；香附可疏肝解郁；黄芩、夏枯草可清热燥湿、散结泻火；白芍可柔肝止痛、补血敛阴；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；神曲可消食下气；延胡索可活血止痛。小儿推拿中揉板门穴能够起到消食化滞、健脾和胃的效果；推三关穴可益气活血、温阳散寒；推肚角穴可化积通便，改善腹胀腹痛等症状；揉足三里可调理脾胃。通过联合运用多种推拿手法能够较好地发挥益气活血、调节脏腑、疏经通络、健脾祛邪等作用。中药热熨疗法通过将中药封包后加热，再在疼痛部位热熨，从而发挥治疗效果。本研究中药包内包含的厚朴可行气止痛、温中散寒燥湿；干姜具有祛寒温脾、温阳通脉之功效。中药热熨能够借助温热效应快速发挥药效，具有散寒止痛、祛风除湿的效果，有利于在短时间改善临床症状，还可加快新陈代谢。

本次研究中，经过治疗，观察组患儿的中医症状积分、肠系膜淋巴结大小均得到明显改善，临床症状在更短的时间内得到缓解，并取得更高的临床疗效，且不良反应轻微，腹痛复发率更低，充分证明了此治疗方案的有效性。分析原因在于，在西医治疗的基础上应用香砂平胃散加减治疗，能够起到解痉镇痛、理气和中、消肿散结、祛痰化湿等效果。通过中医内治和外治技术能够促使局部肠系膜淋巴结血液循环改善，快速缓解腹部不适感，患儿及家属更容易接受，故能够促进依从性的提高，进而可提升疗效。

总而言之，香砂平胃散、推拿、中药热熨联合治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有较高的有效性和安全性，能够迅速改善临床症状，促使肠系膜淋巴结恢复正常，降低腹痛复发率，临床应用价值高。但本研究中由于随访时间较短，未观察远期疗效及预后情况，加上检验条件有限，未能对香砂平胃散、推拿、中药热熨三联疗法在改善免疫功能方面的作用进行分析，因此需要在今后针对上述问题加强研究。