牙周牙髓治疗老年重度牙周炎的疗效对及患者细胞因子水平的影响

高珊 杜福江

(绍兴市中心医院共同体总院口腔科，浙江 绍兴 312030)

牙周炎是影响牙齿支持组织(牙骨质、牙槽骨、牙周膜和牙龈)的慢性感染性疾病之一，微生物侵犯牙槽骨、牙周膜和牙龈，导致牙槽骨吸收和牙周附着丧失，甚至造成牙齿松动〔1，2〕。重度牙周炎患者综合治疗计划的制定及预后判断是临床医生常遇到的棘手问题。重度牙周炎不仅影响牙齿支持组织健康，同时累及牙齿的咀嚼功能〔3〕。此外，研究发现，重度牙周炎与脑卒中、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等明显相关〔4〕。采取及时有效的治疗重度牙周炎方法尤为重要。目前，针对牙周炎治疗主要采用牙周治疗和牙髓治疗，仅采用牙周治疗效果并不十分满意，且会延长愈合时间，增加经济负担〔5〕。本文旨在探讨牙周牙髓治疗老年重度牙周炎患者疗效及对患者细胞因子水平影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取绍兴市中心医院共同体总院2019年6月至2021年6月老年重度牙周炎患者81例，随机分为观察组41例与对照组40例。观察组年龄60～73岁，平均(67.75±4.12)岁；男24例，女17例；病程1～8年，平均(4.31±1.08)年；体重指数18～29 kg/m2，平均(23.01±1.65)kg/m2。对照组年龄60～75岁，平均(68.24±4.23)岁；男25例，女15例；病程1～9年，平均(4.42±1.15)年；体重指数17～28 kg/m2，平均(22.78±1.71)kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①患牙有重度牙周炎；②牙体无龋坏、重度磨耗、隐裂、充填物等牙体疾患；③身体状况良好；④近3个月未服用抗菌药及免疫制剂；⑤签署知情同意书。排除标准：①患牙接受过根管治疗，严重龋齿牙齿；②严重精神疾病者；③患有心脑血管疾病、血液疾病及严重肝肾功能异常者；④牙周牙髓治疗禁忌者。

1.2方法 对照组：给予牙周基础治疗，包括根面平整、龈下刮治、龈上洁治及口腔卫生指导等，且给予替硝唑0.5 g/次，3次/d，连服3 d；口服盐酸米诺环素胶囊0.1 g/次，2次/d；给予2%葡萄糖氯己定漱口液含漱1 min，2次/d，连续2 w。观察组：在对照组基础上采用牙周牙髓治疗，局部麻醉下开髓、拔髓，根管长度由森田医疗气血上海有限公司根管测量仪测定，根管预备采用逐步后退及时，应用不同器械时给予2.5%氯化钠和3%过氧化氢交替冲洗患牙15 min，待干燥后，根管内给予氢氧化钙糊剂封闭冠部，1 w后用糊剂和牙胶尖侧向加压充填。

1.3疗效标准 于治疗后3个月评价疗效，①显效：影像学检查显示未见牙槽骨吸收破坏增加，且患者症状和体征基本消失，患者咬合功能恢复良好；②有效：影像学检查显示未见牙槽骨吸收破坏增加，且患者症状和体征好转，患者咬合功能有所恢复；③无效：未达上述标准。显效与有效之和为总有效。

1.4观察指标 ①观察两组治疗前与治疗后3个月牙齿松动度，以患者唇舌/脸颊方向松动为Ⅰ度，以患者唇舌/脸颊及近中、远中方向均有松动为Ⅱ度，以患者唇舌/脸颊、远近、垂直方向均有松动为Ⅲ度；②观察两组治疗前与治疗后3个月菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)和牙周袋深度(PD)，采用菌斑指数分度法测定PLI，采用Mazza出血指数测定SBI，采用牙周电子探针测定PD；③观察两组治疗前与治疗后3个月细胞因子〔肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素(IL)-6〕变化，采集外周静脉血，离心，收集血清，以酶联免疫吸附试验(ELISA)测定。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组显效28例，有效10例，无效3例；对照组显效21例，有效8例，无效11例。观察组治疗总有效率(92.68%)高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(χ2=5.769,P<0.05)。

2.2两组治疗前后牙齿松动度比较 两组治疗后3个月牙齿松动度Ⅰ度较治疗前显著增加(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3两组治疗前后PLI、SBI和PD比较 两组治疗后3个月PLI、SBI和PD较治疗前显著降低(P<0.05)；且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4两组治疗前后细胞因子变化比较 两组治疗后3个月TNF-α、CRP和IL-6水平较治疗前显著降低(P<0.05)；且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后牙齿松动度比较〔n(%)〕

表2 两组治疗前后PLI、SBI和PD比较

表3 两组治疗前后细胞因子比较

3 讨 论

牙龈疾病早期无明显症状，而当患者出现症状后，说明患者牙龈疾病较为严重，以此造成较大治疗难度〔6〕。同时，存在部分患者随着病情进展，导致患者牙齿无法保留，故而需及时就医，以此能够降低对牙齿的损害。慢性牙周炎主要是牙周组织感染，在进展中某些时期破坏可能加重，造成牙槽骨破坏增加和牙周附着丧失〔7〕。随着疾病进展，会导致患者出现重度牙周炎，进而可能会造成患者大量牙槽骨被吸收，牙齿松动，很大程度上增加了治疗难度〔8〕。单一采取牙周治疗，可清除牙体表面的坏死组织、牙石和菌斑，从而达到治疗目的。但从治疗角度而言，仅采取牙周治疗会使患者牙龈组织易受创伤，导致患者牙周组织的愈合速度减慢等〔9〕。

随着研究深入发现，联合牙周牙髓治疗可提高重度牙周炎患者疗效，且会使患者缺失的牙齿能够尽快恢复，患者牙周病变组织的愈合状态也得以改善，同时患者牙髓炎性反应明显减轻，以此能够获得根治目的〔10，11〕。采用牙周牙髓治疗可加快患者牙周炎牙功能恢复速度，使患者牙体的稳定性增强，且能够使患者牙齿的咬合度改善，患者牙周组织的恢复速度明显加快，以此获得良好治疗效果〔12〕。本研究结果表明，牙周牙髓治疗可提高疗效，减轻牙齿松动度，降低PLI、SBI和PD。

炎症反应是牙周炎患者的典型表现，且多项研究表明慢性牙周炎存在炎症因子表达异常〔13，14〕。牙周慢性炎症会使牙齿的支持组织受到影响，包括牙龈组织或牙龈，甚至可能破坏牙槽骨。TNF-α主要是由活化的自然杀伤细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞产生的一种蛋白质类物质，在炎症反应及细胞免疫中发挥重要作用，其水平升高会抑制牙周膜纤维细胞转化，导致牙周组织破坏加速〔15，16〕。CRP主要由急性时相蛋白生成，但机体出现感染时其水平明显升高。IL-6是常见的一种炎症因子，能够反映机体炎症反应水平。研究显示，随着慢性牙周炎病情加重，血清IL-6水平也随之升高〔17，18〕。本研究结果表明，牙周牙髓治疗可减轻细胞炎症反应。

综上，牙周牙髓治疗老年重度牙周炎患者疗效良好，且可改善患者牙齿松动度，减轻细胞炎症反应。