散膝汤加味治疗膝骨关节炎急性发作(寒湿痹阻证)的疗效观察

2022-07-30 13:57盛业东
中国中医急症 2022年7期
关键词:汤加骨关节炎发作

刘 恒 盛业东 吴 坚

(江苏省无锡市第二中医医院,江苏 无锡 214000)

膝骨性关节炎(KOA)主要表现为膝关节的疼痛和活动受限,给患者的生活、工作等带来严重不良影响[1-2]。KOA属中医学“骨痹”“膝痛”等范畴,为中医骨伤科的优势病种之一[3],病位在膝,多因肝肾亏虚、气血不足,以致寒湿侵袭,痹阻经络,不通则痛,气滞血瘀痰凝而发病[4]。本着中医临床“急则治标”的治则,对KOA急性发作(寒湿痹阻证)患者治以温经散寒、养血通脉。文献报道KOA急性发作过程中会分泌大量的炎症介质,介导了较为剧烈的炎症反应,产生疼痛、肿胀等[5]。散膝汤源于《辨证录》,具有温阳、通脉、除湿、止痛的功效。笔者以散膝汤加味治疗KOA急性发作(寒湿痹阻证)的疗效,并观察其对疼痛介质因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1)诊断标准:KOA诊断参见《骨关节炎诊断及治疗指南》[6],且经影像学确诊;其中急性发作期是指膝关节中度以上疼痛,或者呈持续性,重者疼痛难以入睡;膝关节肿胀、功能受限,跛行甚或不能行走;寒湿痹阻证诊断参见《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[7]。2)纳入标准:具备KOA诊断条件以及中医辨证标准;年龄50~70岁;依从性良好;膝关节静息时的疼痛视觉模拟量表(VAS)[8]评分≥4分;急性发作之前的近4周内未予相关治疗;签署《知情同意书》。3)排除标准:处于膝骨关节炎缓解期者;同时伴风湿性关节炎、痛风性关节炎以及关节结核等疾病者;有膝关节外伤史或者手术史者;合并心、肺、肝、肾等系统严重功能异常者;对本观察所用药物过敏者。

1.2 临床资料 选择KOA急性发作(寒湿痹阻证)患者118例,均为无锡市第二中医医院2018年3月至2021年3月收治的病例,按随机数字表法分为治疗组与对照组各59例。治疗组中男性37例,女性22例;年龄 58~70岁,平均(64.77±8.04)岁;平均病程(4.44±0.51)年;平均急性加重期病程(4.47±0.52)d;Kellgren-Lawrence分级[7]为Ⅱ级 31例,Ⅲ级 28例;VAS评分4.3~7.2分,平均(6.15±0.73)分。对照组中男性34例,女性25例;年龄59~70岁,平均(65.01±8.09)岁;平均病程(4.63±0.52)年;平均急性加重期病程(4.39±0.51)d;Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级33例,Ⅲ级26例;VAS评分4.4~7.1分,平均(6.21±0.74)分。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 1)对照组:进行西医常规治疗。塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,批号为1012700)100 mg,每天1次;泮托拉唑钠肠溶胶囊(美罗药业股份有限公司,批号为1096916)40 mg,每天1次;硫酸氨基葡萄糖胶囊(浙江海正药业股份有限公司,批号S12200012060,规格0.314 g/粒),进餐时服用,每次2粒,每天3次。2)治疗组:在对照组基础上应用散膝汤加味。组方:黄芪25 g,防风12 g,肉桂 9 g,茯苓12 g,薏苡仁12 g,苍术10 g,羌活10 g,独活10 g,川乌6 g,麻黄9 g,川芎12 g,白术 12 g,当归 12 g,黄精 10 g,怀牛膝 15 g,菟丝子12 g。每天1剂,由医院煎药房代煎,水煎2次取药液400 mL,早晚各服1次。两组疗程均为2周。

1.4 观察指标 1)西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC指数)[9]评分。指标有疼痛、僵硬、日常生活受限,按无、轻、中、重、很重分别计分为0、1、2、3、4分,总分值范围0~96分,分数越高为膝关节功能越差。2)视觉模拟量表(VAS)评分[8]。患者根据膝盖疼痛程度评分,分数为0~10分,分数越高代表疼痛越剧烈。3)中医临床症状评分[10]。夜间卧床时疼痛、晨僵、行走时疼痛、从坐位站立起疼痛按无、轻、中、重对应记分为0、2、4、6分;最大行走距离、日常活动、上楼梯、下楼梯以及弯曲膝关节按轻、中、重对应记分为0、1、2分。

1.5 疗效标准[10]临床控制为主要症状及阳性体征消失或基本消失;显著进步为主要症状体征显著好转;进步为主要症状体征有改善;无效为主要症状体征无改善。总有效率=(临床控制+显著进步+进步)÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 选用SPSS22.0分析。计量资料以()表示,比较采用t检验;计数资料以例数或%表示,比较采用χ2检测。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WOMAC指数和VAS评分比较见表1。治疗后,两组WOMAC指数和VAS评分显著下降(P<0.01),且治疗组显著低于对照组(P<0.01)。

表1 两组治疗前后WOMAC指数和VAS评分比较(分,±s)

表1 两组治疗前后WOMAC指数和VAS评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.01。下同。

组别 时间WOMAC指数VAS治疗组(n=59)对照组(n=59)治疗前治疗后治疗前治疗后73.44±8.51 43.01±5.11*△73.31±8.47 55.09±6.93*6.15±0.73 2.95±0.40*△6.21±0.74 3.97±0.47*

2.2 两组治疗前后中医临床症状评分比较 见表2。治疗后,两组中医临床症状评分明显下降(P<0.01),且治疗组明显低于对照组(P<0.01)。

表2 两组治疗前后中医临床症状评分比较(分,±s)

表2 两组治疗前后中医临床症状评分比较(分,±s)

组别治疗组(n=59)对照组(n=59)时间治疗前治疗后治疗前治疗后夜间卧床时疼痛4.73±0.58 0.74±0.09*△4.77±0.59 1.30±0.18*晨僵4.67±0.57 0.81±0.10*△4.64±0.56 1.34±0.19*行走时疼痛4.44±0.52 0.73±0.09*△4.49±0.53 1.41±0.19*从坐位站立起疼痛4.40±0.51 0.70±0.09*△4.36±0.50 1.37±0.18*最大行走距离1.22±0.16 0.37±0.05*△1.18±0.15 0.73±0.09*日常活动1.25±0.17 0.39±0.06*△1.21±0.16 0.71±0.09*上楼梯1.26±0.17 0.37±0.05*△1.22±0.16 0.73±0.09*下楼梯0.98±0.14 0.31±0.04*△0.95±0.13 0.56±0.08*弯曲膝关节0.94±0.13 0.33±0.05*△0.96±0.14 0.55±0.07*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表3 两组临床疗效比较(n)

3 讨论

KOA为退行性的关节病,随着我国人口老龄化进程推进,其发生率呈上升趋势,目前关于该病的发病机制尚不明确,西医临床治疗KOA的效果并不显著,仅可缓解患者症状[11]。中医学认为KOA的病机总体为本痿标痹,以肝肾亏虚为本,外感风寒湿等病邪为标[12]。《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。风、寒、湿之邪往往相互为虐,方能成病,其中寒湿痹阻证较为常见[13]。临床罹患KOA者多为年逾五旬,其天癸、肝肾逐渐虚衰,寒、湿之邪侵入机体,留注肌肉、筋骨、关节,痹阻经络,导致气血痹阻不通,肢体筋脉拘急、失养,不通则痛、不荣也痛[14-15]。而KOA急性发作期的治疗重点是标痹所致“标实”的疼痛,故治疗应着重止痛,以控制标实[2]。治疗当取温经散寒、活血通脉之治法。

本组散膝汤加味以黄芪益卫固表、利水消肿、托毒;防风解表祛风,胜湿止痉;肉桂补火助阳,引火归原,散寒止痛,活血通经;黄芪与防风相伍,于补中以行其气,且得肉桂之辛散,引入阳气,直达于至阴之中,故上述三药合用,可达温阳散寒之功效;茯苓健脾利水渗湿;薏苡仁、苍术加强健脾渗湿之功效;羌活、独活祛风胜湿;川乌、麻黄温经散寒;川芎活血行气,祛风止痛;茯苓、白术、当归、黄精益气补血而荣筋;怀牛膝、菟丝子补肝肾,强筋骨;全方合用,以温经散寒、祛风除湿、活血通脉为主,并可补气血、益肝肾。本组研究结果显示,治疗后两组WOMAC指数、VAS评分、中医临床症状评分显著下降,且治疗组显著低于对照组;治疗组总有效率明显高于对照组;表明较单用西医常规干预措施,加以散膝汤加味治疗KOA急性发作(寒湿痹阻证)患者,可进一步改善临床症状体征,减轻疼痛,提高治疗效果。

综上,在西医常规治疗基础上对KOA急性发作(寒湿痹阻证)患者给予散膝汤加味治疗,较单纯西医常规治疗措施可进一步改善患者的症状体征,减轻疼痛,疗效更佳。

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