配偶关怀教育对女性生殖系统恶性肿瘤患者自我感受负担及生存质量的影响

曹小草， 李红娟， 鞠红霞， 刘琴， 张雨

宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是全球医学界公认的削弱女性身心健康且常见的三大恶性肿瘤[1]。由于以上恶性肿瘤均具有起病隐匿的特点，发病早期并未得到患者的足够重视，导致贻误诊治的情形时有发生。对于中青年女性生殖系统恶性肿瘤患者而言，除了疾病本身对生命安全带来的威胁之外，还影响其生育，特别是在生育政策根本性转变之下，其身心承受了沉重的负担[2]。医学模式的转变带来了护理理念的革新，从以往关注患者身心功能的恢复转向提升社会支持。生物与社会相结合更有助于诠释生命、促进患者康复。已有临床研究证实，提高患者社会支持度有利于推动其心理问题的解决，全面提升其自我管理能力与生存质量[3-4]。配偶关怀教育脱胎于临终关怀的患者家属教育。多项研究结果表明，配偶可以更好地理解患者需要、做好患者的关怀，对患者自我管理效能提高及情感影响有益[5-7]。本研究将配偶关怀教育应用于女性生殖系统恶性肿瘤患者护理中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2021年6月收治的80例女性生殖系统恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①均获得病理学检查证实，本次入院拟行首次化疗，同病种、同分型患者化疗方案及周期相同(本研究采用常见的紫杉醇+顺铂方案)；②年龄18～59岁的在婚患者，患者及配偶的焦虑自评量表(SAS)得分均超过50分，处于焦虑状态；③患者及配偶均为初中以上文化程度，认知能力与理解能力均较好，可以配合问卷/量表调查；④明确了解本研究方案的具体内容且同意参与，干预周期至患者化疗总疗程结束，期间配偶全程参与。排除标准：①伴有暴力倾向或者是自杀观念者；②患者及配偶既往有焦虑或抑郁症病史者；③未婚、离异、丧偶的女性生殖系统恶性肿瘤患者；④此前参与过类似的研究者；⑤患者或配偶在研究中途脱离者。以乱数表法分为观察组和对照组，各40例。其中，观察组年龄20～42岁，平均年龄(32.27±2.78)岁；病程2～7.5年，平均病程(4.78±1.19)年；肿瘤类型：宫颈癌23例、子宫内膜癌10例、卵巢癌7例；临床分期(国际TNM分期法)：Ⅱ期15例、Ⅲ期25例。对照组年龄20～45岁，平均年龄(32.34±2.86)岁；病程1.5～7年，平均病程(4.74±1.16)年；肿瘤类型：宫颈癌20例、子宫内膜癌12例、卵巢癌8例；临床分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期28例。两组患者一般资料均衡性好。本研究已通过伦理审查。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，内容如下：①一般护理。患者收治入院后由责任护士详细介绍病房以及整个病区环境，讲解各项规章制度内容。调节温湿度，为患者营造出一个适宜的病房环境，保证其合理作息与充足睡眠，午间根据患者实际情况午睡0.5～1 h。清淡饮食，增加热量和能量，保证维生素与纤维素丰富的食物摄入量。②健康教育。责任护士通过发放宣传手册、引导患者阅读病区走廊的宣传展示栏等方式开展女性生殖系统恶性肿瘤相关知识的宣教工作，叮嘱患者外阴部出现不适症状时及时告知医务人员，严禁自行搔抓。简明扼要地介绍即将实施的治疗方案，患者需要重点关注的事项以及配合要点。③心理护理。鼓励患者倾诉，将内心的苦楚宣泄出来，便于责任护士了解其存在的不适感，共同分析成因并根据经验提供可行性的解决办法。在患者情绪低落时通过观看电视节目、聆听轻音乐、与责任护士聊天等方式分散注意力。对患者关注的生育问题，由责任护士结合患者的治疗方案予以深入细致的讲解，强调若具有保留生育条件时医师团队会最大程度上满足患者需求，反之则做好相应的解释，打消患者不切实际的期望。④存在化疗不良反应时给予对症处理。对于癌痛患者遵医嘱给予三阶梯止痛药物口服，或者给予静脉自控镇痛泵镇痛处理。每天由责任护士仔细清洁患者的隐私部位，维持局部卫生清洁。留有引流管的患者定时统计引流量，密切观察切口愈合情况，具有拔管指征时及时拔除引流管。具备下床活动条件者，鼓励其及早进行病房及病区行走及适度户外运动。⑤出院告知。患者出院时，告知其注意避免诱使肿瘤复发的危险因素，以及具体复查时间、性生活的注意事项等。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上实施配偶关怀教育。于独立的房间由责任护士与患者配偶进行交流，如实告知患者是否具备保留生育的条件以及具体治疗方案，促使患者配偶对此形成客观的认知，在患者配偶有要求时为其提供独立的房间宣泄内心的苦楚，以一个平和的心态面对现实。在护理间隙由患者配偶全程陪伴，通过讲笑话、陪同观看电影、互相倾诉等方式强化彼此之间的交流，促使彼此之间的怨气、隔阂得以缓解，帮助患者平静地面对临床治疗。在患者情绪反应强烈时配偶及时提供情感支持并扮演好“聆听者”的角色，倾听患者倾诉和宣泄。术前焦虑、抑郁、恐惧时配偶主动拥抱患者，紧握其双手来给予患者身心支持，共同回忆以往生活中快乐的事以对抗不良情绪，待患者心情平静后再共同面对现实，体贴患者的不易，给予患者关心、理解、爱与温柔，可告白无论治疗结果如何爱依然不变，因为丈夫的关爱始终是患者的情感支撑。此外，鼓励患者配偶进行性生活相关问题咨询，并给予详细解释和科学指导。

表1 两组患者的SPBS-CP评分比较(n=40，分，

表2 两组患者的QOL-BREF评分比较(n=40，分，

1.3 观察指标

1.3.1 自我感受负担量表(SPBS-CP)评分 中文版SPBS-CP量表涵盖了4个维度，分别为照护、经济/家庭、心理/情感、治疗，各维度纳入的条目数分别为4个、7个、6个、4个，统一采用Likert 5级评分法予以评价，得分越高意味着自我感受负担越重。

1.3.2 生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评分 QOL-BREF量表由生理、心理、社会关系、环境4个维度组成，每个维度纳入的条目数分别为6个、7个、4个、8个，统一采用Likert 4级评分法予以评价，得分越高意味着生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的SPBS-CP评分比较

干预前两组患者SPBS-CP评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，组内比较均显著下降(P<0.05)，组间比较观察组较对照组更低(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的QOL-BREF评分比较

干预前两组患者的QOL-BREF评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，组内比较均显著上升(P<0.05)，组间比较观察组较对照组更高(P<0.05)，见表2。

3 讨论

近年来，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的发病率呈逐年增加态势，给临床诊疗与护理均带来了沉重的压力。女性生殖系统恶性肿瘤患者自我感受负担普遍沉重，原因与其大多正处于育龄期，却需要面临着术后无法生育的结局有关[8]。以往临床所用的护理模式尽管可以取得一定成效，但由于人为地割裂了配偶与患者的互动交流，使得配偶在家庭关系中的重要性并未充分发挥，患者社会支持度低，酿成了护理效果欠佳的局面[9]。社会支持已经成为进一步提升患者护理效果的重要途径[10]。临床研究表明，提高患者社会支持度对于改善其负面情绪及预后起到了至关重要的促进作用[11-12]。配偶关怀教育是基于该理念所衍生出来的一种护理措施。护理人员通过与患者配偶进行私下交流，将患者的实际情况如实告知，做通患者配偶思想工作后再由患者配偶陪伴患者，充分发挥出了夫妻情的情感支撑，促使患者能够被配偶滋养并深感幸福，从而有效对抗负面情绪。

本研究发现，与对照组相比，观察组干预后的SPBS-CP评分更低、QOL-BREF评分更高，表明配偶关怀教育的运用一方面降低了女性生殖系统恶性肿瘤患者的自我感受负担，另一方面则改善了患者的生存质量。总结原因如下：配偶关怀教育充分凸显出了配偶的地位与重要性，对于患者而言，配偶将会是陪伴其走完人生的人，也只有配偶会与患者共同度过人生的每个阶段[13]。在护理工作中运用配偶关怀教育有效提升了患者的社会支持度，在强化二者互动交流时便于化解此前存在的怨气、隔阂，强化彼此之间的牵挂，并在患者崩溃、绝望之际为其提供有力的情感支撑，此举对于提升患者享受到的护理服务质量具有重要意义[14]。本研究所选取的研究对象虽为不同病种，但是不同个体及不同分型均选择了相同的化疗方案及周期，尽可能将其对研究结果的偏倚影响降到最低，增加了结果可信度。

综上所述，配偶关怀教育有助于减轻女性生殖系统恶性肿瘤患者自我感受负担、提升其生存质量，值得推广应用。