中医香疗联合正念冥想对新冠肺炎疫情常态化防控时期护士不良情绪的干预效果观察

胡红燕 沈玉 李秋爽 陈超 项亚琴 王晓乐

新冠肺炎疫情在我国已取得有效控制，但病毒变异快、传播性增强，外防输入压力依然很大。对医护人员的有效管理是新冠肺炎疫情后续常态化防控工作开展的关键之一，若医护人员出现不良情绪，医疗救治工作会受到一定影响[1]。门诊防疫护士工作环境相对恶劣，每天需要做大量的疫情筛查工作，时常发生沟通冲突，甚至有被暴力威胁的风险，因此防疫护士常面临较大的身心压力。目前多数研究聚焦在疫情暴发期防疫人员的心理状况，对于疫情常态化防控时期门诊防疫护士的心理状况相关研究较少。针对不良情绪的干预措施，常用的中医方法包括中医芳香疗法、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴压豆等，常用的西医方法主要以正念冥想为主[2-4]。这些措施对于改善护士不良情绪均有一定的积极作用，但效果孰强孰弱尚无统一说法。基于此，本研究以新冠肺炎疫情常态化防控时期三甲医院门诊防疫护士为研究对象，比较正念冥想联合中医香疗与两者单独应用对其不良情绪的干预效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2020年11月至2021年7月浙江省中医院（93例）、浙江省新华医院（9例）、浙江大学医学院附属妇产科医院（5例）、杭州市西溪医院（13例）共120例门诊防疫护士为研究对象，均为女性，文化程度均在大专及以上。排除标准：（1）妊娠期妇女；（2）明确精油过敏者；（3）有其他躯体疾病引起的睡眠情绪问题者。采用随机数字表法将护士分为正念冥想组、中医香疗组、中医香疗+正念冥想组，各40例。正念冥想组年龄23～46（33.9±6.2）岁，中医香疗组年龄22～48（34.1±6.5）岁，中医香疗+正念冥想组年龄23～48（33.8±6.1）岁，3组护士年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 干预开始前，研究团队初步调查了解门诊防疫护士的心理状态、面对日常及防疫工作压力情况、不良情绪、睡眠状况。（1）正态冥想组护士采用正念冥想法干预，具体如下：护士前期接受冥想相关讲座和练习，内容见表1。要求护士在安静的休息室，先闭眼5 min，在冥想指导语引导下进行冥想，5次/周，2周1个疗程，连续2个疗程。（2）中医香疗组护士采用中医香疗法干预，具体如下：将单方精油依兰、佛手柑、乳香、基础油以1∶1∶1∶10的比例配置在精油专用分装瓶内；护士在研究团队的指导下掌握内关、太阳穴、神门穴的定位及拇指按揉方法；护士舒适静卧，全身放松，每个穴位各涂抹1滴复方精油，用拇指指腹按揉各穴位1 min，每晚1次，2周为1个疗程，连续2个疗程。（3）中医香疗+正念冥想组采用中医香疗联合正念冥想干预法，护士每晚睡前将芳香精油滴于相应穴位，每穴按揉1 min，配合正念冥想，5次/周，2周为1个疗程，连续2个疗程。

表1 冥想相关的讲座和练习内容

1.3 观察指标

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburg sleep quality index,PSQI）评分 反映睡眠质量[5]，分别在护士干预前、干预4周后评估。PSQI量表由7个因子组成，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能。每个因子按0～3分计分，总分0～21分，总分越高提示失眠程度越严重。

1.3.2 症状自评量表（symptom checklist 90,SCL-90）评分 反映心理健康状况[6]，分别在护士干预前、干预4周后评估。SCL-90量表由90个条目组成，共10个因子，分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和附加因子。每个条目按1～5分计分，1分表示无此症状，2分表示症状较轻，3分表示症状中度，4分表示症状偏重，5分表示症状严重。90个条目得分之和为总分，总分越高，说明心理健康总体水平越低。

1.3.3 心理健康自评问卷（self-reporting questionaire 20,SRQ-20）评分 反映心理疾患[7]，分别在护士干预前、干预4周后评估。SRQ-20问卷共20个条目，用以测量过去1个月内存在的症状。“是”表示症状存在，记1分；“否”表示症状不存在，记0分。评分≥7分说明需要心理危机援助，＞15分则提示需要给予专业心理辅导治疗。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组护士干预前后PSQI评分比较 干预前，3组护士PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4周后，3组护士PSQI评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且中医香疗+正念冥想组低于正念冥想组、中医香疗组（均P＜0.05）。见表2。

表2 3组护士干预前后PSQI评分比较（分）

2.2 3组护士干预前后SCL-90评分比较 干预前，3组护士SCL-90评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4周后，3组护士SCL-90评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且中医香疗+正念冥想组低于正念冥想组、中医香疗组（均P＜0.05），见表3。

表3 3组护士干预前后SCL-90评分比较（分）

2.3 3组护士干预前后SRQ-20评分比较 干预前，3组护士SRQ-20评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4周后，3组护士SRQ-20评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且中医香疗+正念冥想组低于正念冥想组、中医香疗组（均P＜0.05），见表4。

表4 3组护士干预前后SRQ-20评分比较（分）

3 讨论

门诊防疫护士作为三甲医院疫情防控的第一道关口，不仅要做好日常工作，还要对每例就诊患者进行疫情筛查。由于三甲医院门诊患者流量大、患者的不理解及抱怨等因素，门诊防疫护士容易产生不良情绪。因此对门诊防疫护士进行科学、有效的心理干预以减轻不良情绪是有必要的。

正念冥想是一组以正念技术为核心的冥想练习方法，正念冥想训练强调全身心地活在当下，关注此时此刻的体验，是一种自由开放的意识关注过程，倡导以开放接受的态度主动关注痛苦体验。睡前正念冥想练习，能让护士感到安定，注意力逐渐集中至呼吸，不易受到各种纷乱想法的影响，使身体不适感得到消减，可以显著提高睡眠质量。刘立华等[8]发现正念减压技术可以降低焦虑、抑郁情绪，有效提升个体的心理幸福感水平。Engen等[9]研究表明，长期冥想有利于改善个体的社会情感网络，可有效增强个体的积极心理。但单纯正念冥想也存在不足之处，比如在训练初期，受试者可能会比较不容易进入冥想状态，且需要较长时间的正念冥想才能达到干预效果。

中医香疗采用自然植物中提取芳香精华通过熏香吸入、按摩以及沐浴等方式促进患者身心健康，常作为替代疗法或者补充疗法用于各种疾病伴随疼痛、恶心、呕吐、失眠、焦虑、抑郁等症状患者中，对缓解症状和负性情绪具有良好疗效[10]。精油通过按摩可以渗透至穴位及皮肤内，其直接作用于大脑神经可以起到有效缓解负性情绪的作用[11]。但中医香疗也存在其不足之处，需要通过芳香物质这一媒介，且具有时效性，且单用治疗焦虑、失眠等其远期效果有待进一步研究。

本研究结果显示，门诊防疫护士干预4周后，中医香疗+正念冥想组PSQI、SCL-90、SRQ-20评分均低于正念冥想组、中医香疗组。这提示中医香疗联合正念冥想能更有效缓解门诊防疫护士不良情绪，提升工作质量。中医香疗中使用的芳香精油具有缓解紧张、焦虑情绪、安神助眠等疗效，其中依兰精油具有催眠镇静、抗氧化、降血压和解痉作用[12]；佛手柑精油具有缓解情绪、安神、助睡眠的功效[13]；乳香精油具有抗氧化、抗炎、镇痛等作用[14]。同时配合所选的穴位按揉方法具有安神定志之功效，其中内关穴归属手厥阴心包经，为心包经联络于三焦经之络穴，具有宁心安神，宽胸理气之效[15]；太阳穴可安神定志，再配内关、神门可宽胸理气，安神益智，诸穴合用起到安神益脑，平肝降火之功效[16]。而门诊防疫护士睡前正念冥想，注意力集中至呼吸，使身体不适感得到消减、转移，而这一过程亦可使患者处于安静、平和的状态，降低焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量，提升个体的总体幸福指数。

综上所述，对于护士不良情绪的干预，不管是中医香疗还是正念冥想，都有一定的效果，但也都存在不足之处；将中医香疗与正念冥想联合使用，体现了中医理论与西医技术的互相融合与借鉴。中医香疗的应用正好能弥补正念冥想在训练初期不能快速进入状态这一不足，正念冥想的疗效也正好弥补中医香疗时效性这一短板，两者相辅相成，可达到事半功倍之效。