郑州市男男性行为者丙肝感染状况与丙肝防治知识知晓情况调查

张霞

(郑州市二七区疾病预防控制中心 免疫规划科，河南 郑州 450000)

丙型病毒性肝炎(以下简称丙肝)是一种由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染引起的经血液、性接触等途径传播的传染病，目前已经成为严重的社会和公共卫生问题。据世界卫生组织统计，2015年全球约7 100万人患有丙型肝炎病毒慢性感染，我国丙肝患者更是高达980万例，感染人数居世界首位[1]。根据《中国卫生健康统计年鉴》，近年来我国丙肝发病率呈上升趋势，从2009年9.93/10万增长至2019年16.02/10万[2]。原卫生部2004年调查显示，中国有500万～1 000万男男同性恋人群[3]。另有研究预测，全国约有960万～2 400万男男性行为人群[4]。男男性行为者由于具有多伴性、无保护性性交、自我保护意识较差及安全套使用率较低等特征，成为感染丙肝的高危人群之一[5]。本研究期望通过了解郑州市男男性行为人群丙肝感染状况及丙肝防治相关知识知晓情况，为有效控制及减少丙肝在男男性行为人群中的感染提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象本次研究以郑州市三合组织在2017年6—12月前来咨询检测的400例郑州市男男性行为者为调查对象。

1.2 方法和内容本次研究为现况研究，调查前征得所有对象的知情同意，进行匿名面对面问卷调查。问卷内容包括调查对象的现住址、年龄、民族、职业、受教育程度、婚姻状况及月收入等基本情况，对丙肝是否知晓，知晓的途径以及丙肝相关防治知识等问题。丙肝相关知识13个问题，回答正确为知晓，回答错误或不知道为不知晓，总知晓率等于回答正确的总体数除以回答的总体数。检测项目为丙肝抗体，调查对象早上空腹按标准采血步骤，使用真空采血管采集1管静脉血3 mL，分离血清，使用胶体金法检测血清中丙型肝炎抗体。检测试剂为郑州安图生物丙型肝炎病毒抗体检测试剂盒。

1.3 统计学方法采用EpiData软件进行统计数据双录入，建立数据库。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，采用频数和百分比对知晓情况进行描述、χ2独立性检验比较不同组间的知晓率，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 人群基本信息及不同特征者丙肝知晓率比较本次调查共发放调查问卷410份，收回有效问卷400份，问卷有效率为97.56%。调查对象以汉族为主，为391人，占97.75%；年龄范围为19～76岁，其中19～29岁251人(62.75%)，30～49岁143人(33.75%)，50岁及以上人数6人(1.50%)；受教育程度方面，大专及以上258人，占64.5%；婚姻状况主要为未婚247人，占61.75%，在婚139人，占34.75%；职业方面商业或服务业176人，工人 81人，学生62人，无业29人，干部职员24人，农民16人，其他职业12人；收入状况方面无月收入者为73人，月收入1 000元以下为7人，1 001～2 000元为9人，2 001～3 000元为81人，3 001～4 000元为145人，4 000元以上月收入者为85人。不同年龄、职业、受教育程度和收入水平之间丙肝知晓率差异有统计学意义，其中年龄为30～49岁丙肝知晓率低于其他组；职业为商业或服务业、学生和干部职员丙肝知晓率高于其他组；丙肝知晓率随受教育程度升高而增加；4 000元以上月收入者丙肝知晓率高于其他组。

表1 郑州市不同男男性行为人群的丙肝知晓情况比较

2.2 丙肝防治知识知晓情况调查对象对于丙肝的性质(问题1)、传播途径(问题4、5、6、7)以及预防丙肝感染的措施(问题8、9、10、11)这些丙肝相关知识问题的正答率超过50%，整体知晓情况一般良好。但是对于丙肝的一些非传播途径(问题2、3)、丙肝接种疫苗(问题12)和丙肝的治疗结果(问题13)这些知识问题的正答率较低，不知道答案的人数也偏多。“蚊虫叮咬会传播丙肝吗”这个问题的正答率为41.41%，不知道答案的人数占比17.42%；“与丙肝感染者一起吃饭会感染丙肝吗”这个问题正答率为35.35%，不知道答案的为17.17%；尤其是丙肝接种疫苗和丙肝的治疗结果问题，正答率仅为10.35%、13.89%，不知道答案的人数占比高达30.56%、30.30%。见表2。

表2 郑州市男男性行为人群的丙肝防治知识知晓情况

2.3 丙肝相关检测项目知晓及检测情况调查对象中知道丙肝相关检测项目(肝功能、抗体、核酸)的人数为149人，占调查总人数的37.25%。曾做过丙肝相关检测的人数为131人，占调查总人数的32.75%，其中做过肝功能检测的人数为119，占调查总人数的29.75%，做过丙肝抗体检测的人数为103，占调查总人数的25.75%，做过丙肝核酸检测的人数为12，占调查总人数的3.00%。400例男男性行为者丙肝抗体检测1例阳性，阳性率0.25%。

3 讨论

丙肝是男男性行为人群健康的主要威胁，并且目前尚无预防丙肝的疫苗，所以了解男男性行为人群对丙肝知识知晓现状，从而有针对性地开展的丙肝防治宣传，提高男男性行为人群丙肝知识知晓率，提高丙肝诊断和治疗率，对提高男男性行为人群健康有重要意义。

本次调查数据显示，调查对象中丙肝总体知晓人数为252人，知晓率为63.64%，整体知晓状况较为良好。相较于2010年全国丙肝调查数据：我国公众对丙肝的知晓率仅有38%，仅有1%的公众对丙肝的传播途径、预防措施有正确的认识，76%的公众对丙肝可治愈并不了解，80%的公众甚至错误地以为“接种疫苗可以预防丙肝”[6]，目前调查得出的郑州市男男性行为人群丙肝防治知识知晓率数据是值得欣喜的。并且同时略高于李军等[7]对河南省15～69岁社区人群中丙肝知晓率(56.9%)的调查，远高于杨文婷等[8]对重庆居民丙肝知晓率(25.5%)的调查。说明郑州市对男男性行为人群的丙肝科普工作比较到位，但是仍需继续努力提高丙肝知晓率，达到更广泛的覆盖面和更深的覆盖程度。因此，对男男性行为人群要长期系统地进行健康宣传和健康教育，要把丙肝知识普及化纳入城市疾病预防规划活动中，针对不同年龄、职业、受教育程度、月收入等人群开展不同程度的健康教育活动，扩大丙肝知晓的社会覆盖面，提高男男性行为人群的丙肝知晓率。

本次调查对象对于丙肝的性质、传播途径以及预防丙肝感染的措施这些问题整体知晓情况较为良好。但是对于丙肝的一些非传播途径(蚊虫叮咬会传播丙肝吗，与丙肝感染者一起吃饭会感染丙肝吗)，丙肝接种疫苗(目前是否有预防丙肝感染的疫苗)和丙肝的治疗结果(丙肝能否治愈)这些知识问题的正确率较低，不知道答案的人数也偏多，尤其是丙肝接种疫苗和丙肝的治疗结果问题。这提醒在宣传推广丙肝预防知识的同时，要注重科普丙肝的非传播途径，使群众了解哪些途径能感染，哪些途径不能感染，为什么能感染，为什么不能感染，如“接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共享餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播丙肝”和“经输血和血制品传播，经破损的皮肤和黏膜传播，性传播，母婴传播以及其他途径”等常识性问题，减少群众对丙肝的恐慌和惶恐[9]。另外与李军等[7]的研究结果一致，在本次调查中有83.75%的研究对象认为丙肝无法治愈，错误的认识可能会影响就诊的及时性和规范性，降低丙肝患者的就诊率和治疗率。因此加强丙肝其他相关知识的宣教，使男男性行为人群更全面地了解丙肝知识，能够提高防治丙肝的意识，主动采取丙肝预防措施和避免丙肝感染的高危行为，减少丙肝的传播。此外，由于丙肝病毒的多变性，缺乏合适的丙肝病毒感染的灵长类动物模型以及“毒力”和减毒的标志，限制了减毒活疫苗的开发；而且丙肝病毒极易发生变异，不同基因型丙肝病毒感染的预防需要不同株的疫苗，这就给丙肝疫苗制备带来了较大困难[10]。所以即使丙肝感染的严峻形势使得对丙肝疫苗的需求显得尤为迫切，但是目前市场上并没有丙肝接种疫苗。这就要求在生活中做好自律，要洁身自好，做好防范保护措施。令人欣慰的是各国学者正在投入积极的丙肝疫苗研制当中，尽管困难重重，但是也不断取得了新的研究成果，相信未来的一天丙肝疫苗一定可以普及。

郑州市男男性行为人群的丙肝知晓率与民族属性无统计学意义；年龄、职业、受教育程度、婚姻状况的不同与调查对象的丙肝知晓率之间差异有统计学意义。学生、商业或服务业者、大专及本科学历者及月收入较高者等人群的丙肝知晓率较高，推测这类人群由于其接受的教育层面较高，参与宣传科普的活动机会较多，接触新事物和新信息的途径更加方便快捷，使得该人群可以从多种途径和方式了解、认识丙肝。这与汤杨[11]的调查结果一致，不同年龄、职业、受教育程度和收入群体之间丙肝知晓率不同。此外本次调查中还出现偏老龄化、离异人群的丙肝知晓率稍高的情况，推测可能是本次样本量过少，各特征人群的样本量不均衡导致的。这提示在宣传推广丙肝预防知识时，不但帮助群众认识丙肝的传播途径，同时要注重科普丙肝的非传播途径，保证内容的全面性、易懂性，使男男性行为人群能全面深入了解丙肝防治知识，达到快速、广泛覆盖的目的，从而减少丙肝的感染和传播。

总的来说，本研究显示郑州市男男性行为人群的丙肝知晓率较高，对丙肝的防治知识知晓情况较好，但不同人口学特征人群的认知情况差异较大，对于农民、工人、受教育程度及月收入较低的男男性行为人群加大丙肝相关知识宣教力度，提供更多接受医学科普知识宣传的机会和管道，提高预防知识知晓率。此外本研究对男男性行为人群对丙肝的认知途径和程度进行了描述，指出了男男性行为人群丙肝防治知识的欠缺和薄弱之处，并给出了一些可行性建议，为日后制订郑州市男男性行为人群丙肝防治干预策略提供了参考依据。本研究也存在一些不足之处：由于调查对象的特殊性，调查手段比较单一，只采用了纸质问卷调查，未进行网上调查等，造成搜集到的样本量较少，数据资料有限，如缺乏军人资料，57～76岁年龄段、离异、丧偶等的调查对象数量过少，不同特征的人群数量不均衡等。