儿童牙科全麻术后失访情况及相关因素分析

张慧，姜文敬，王梦瑶，李林林，郭姗，高黎

(郑州大学第一附属医院 儿童口腔科，河南 郑州 450000)

牙科全麻技术(dental general anesthesia，DGA)是指利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激都不能使患儿清醒，通过严密的监护，由经验丰富的麻醉师、儿童口腔医生共同完成的一种行为管理技术。DGA术后的护理对于儿童口腔保健至关重要，有效的家庭护理与定期口腔检查可以帮助患儿维持全麻手术效果。国内外研究均指出，术后随着时间的延长，充填物脱落率及不良效果发生率显著提升[1-2]，因此术后定期随访对促进患儿口腔健康发展十分必要，但国内尚未对牙科全麻术后失访状况进行相关研究。本研究旨在分析河南地区接受DGA治疗患儿的术后随访及失访情况，分析术后失访的影响因素，希望可以减少失访的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2020年5—12月于郑州大学第一附属医院儿童口腔科61例接受全身麻醉治疗的患儿，收集临床资料。(1)纳入标准：①获得家长知情同意；②临床资料完整；③符合牙科全麻手术适应证。(2)排除标准：①家长拒绝回访调查；②电话号码错误或无人接通、停机。

1.2 电话回访及分组通过电话对患儿家属进行回访，并结合问卷调查的方式，咨询失访的主要原因。回访过程中排除电话无人接通、停机、号码错误及不愿接受回访内容的患者，最终确定研究对象为61例，其中男29例，女32例，年龄为2.56～8.13岁，平均(4.18±1.05)岁。本科室要求患儿术后1个月内必须进行复查，以评估手术情况及患儿恢复情况，此后常规3～6个月复诊1次，因此将术后3个月至截止时间(2021年12月30日)内无随访记录的患儿计入失访组，出现1次及以上随访记录者计入未失访组。所有回访过程由同一名儿童口腔专业医生完成。

1.3 资料收集通过本科室电子病历系统及回访调查问卷结果，收集患儿基本资料，包括性别(男，女)、有无全身性疾病(有，无)、家庭地区(郑州市内，郑州市外)、是否为独生子女(是，否)、主要看护人(父母，祖父母)、父母受教育程度(本科及以上，大专，高中及以下)、家庭月收入(≤2万，>2万)、手术治疗牙数(≤12颗，>12颗)，分析以上因素是否与发生失访有关。

2 结果

2.1 基本情况失访组27例(44.26%)，其中男15例，女12例，年龄为2.81～6.04岁，平均(4.09±0.79)岁。未失访组34例，其中男14例，女20例，年龄为2.56～8.13岁，平均(4.26±1.21)岁。失访组中，失访1 a以上20例(74.07%)，失访时间不超过1 a的7例(25.93%)。

2.2 失访情况的单因素分析如表1所示，对相关因素进行单因素分析，结果显示性别、年龄、是否为独生子女、主要看护人、父母受教育程度、手术治疗牙数两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿有无神经性疾病，家庭所在地及家庭月收入差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 牙科全麻术后患儿失访影响因素的单因素分析[n(%)]

2.3 多因素logistic回归分析将单因素分析结果中具有统计学差异的因素纳入多因素logistic回归分析模型，数据赋值情况见表2。研究结果显示，居住于郑州市外及家庭月收入≤2万为失访的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值说明

表3 牙科全麻术后患儿失访的多因素logistic回归分析

2.4 失访原因情况根据患儿家属主诉情况，10例(37.04%)表示工作繁忙，无时间或忘记带患儿复查；9例(33.33%)家庭地址较远，因距离或疫情于当地医院进行检查；5例(18.52%)自觉手术效果良好，无需复诊；2例(7.41%)表示患儿恐惧就诊，不愿进入医院；1例(3.70%)诉因患儿全身疾病，不便就诊。

3 讨论

低龄儿童龋是一种复杂多因素的疾病，需要进行多层面的管理[3]。牙科全麻手术主要应用于患龋多、年龄低、门诊无法配合的儿童，可以在一次手术下修复所有患牙，然而无法解决龋病发生的潜在致病因素，术后仍存在复发龋、新发龋等风险[4]。田靖等[5]对已行牙科全麻治疗的患儿进行前瞻性研究，结果证明低龄龋患儿即使经过了一次全麻治疗，仍有较高的再患龋风险。此外，有研究表明术后36个月的疾病复发率为21.6%，而术后6个月的复发率仅为1.6%[6]。一些研究甚至发现，部分已接受全麻治疗的儿童在术后2 a内需要在全麻下进行再治疗[7]，Kakaounaki等[8]对全麻患儿术后进行了6 a随访，结果显示有8.9%的患儿需要在全麻下再次干预治疗。在一项5 a随访研究中，11%的患儿接受了重复性牙科全麻治疗[9]。这些研究提示，家长及医生术后对患儿的定期复诊及口腔健康维护非常重要，即使术后复发情况难以避免，定期检查也可以大大减缓复发的严重程度。

本研究以61例牙科全麻术后患儿为研究对象，分析术后失访现状。术后27例发生失访，失访率高达44.26%。27例中74.07%患儿失访时间超过1 a，说明患儿术后随访情况不容乐观，提示河南地区患儿全麻术后依从性情况较差。虽有医嘱告知家长需定期对患儿进行口腔复查，但发生术后失访情况仍较多。本研究结果也可能与本地区儿童口腔专业领域起步较晚，家长儿童口腔保健意识较薄弱有关，提示儿童口腔保健宣传有待进一步加强。在一项口腔生活质量变化的研究中，研究人员在术后12个月通过电话联系患儿家长进行复查，即使如此，仍然有36.5%的患儿未参加本次随访检查[10]。与以上结果相似，Primosch等[11]也指出，即使额外告知家长随访的重要性，患儿6个月的复查比率仍未得到提升。有研究对全麻患儿进行了4 a的随访研究，有2/3的患儿错过了一次或多次预约就诊。因此全麻治疗术后定期复查非常重要，更为重要的是家长的就诊意识需要进行培养。国内外进行的多项研究均表明，全麻治疗术后患儿的口腔健康状况和家庭生活质量均得到了明显改善，但仍有多数家长无定期随访意识[12-13]，说明患儿家长对口腔健康的重视程度还不够，提高家长对儿童口腔定期检查的意识迫在眉睫。

资料分析显示，失访组患儿平均年龄低于未失访组，可能是因为年龄较小的儿童不易取得门诊合作，家长在一次全麻术后即放弃患儿随访。分析失访影响因素发现，单因素分析结果显示：失访组与未失访组比较，家庭地区、家庭月收入及患儿是否患有全身性疾病具有组间统计学差异。多因素logistic结果同样提示前二者均为失访的危险因素。郑州市内患儿失访率低于郑州市外患儿，回归分析结果发现外地患儿失访的概率为不失访的3.416倍，一些家长考虑到行车距离及交通状况，可能会选择术后至当地医院就诊。而家庭月收入也在一定程度上影响患儿的复诊状况，家庭月收入不超过2万时，其失访概率为不失访的3.094倍，经济水平较低可能限制了患儿的复诊，以往研究已表明，牙科全麻治疗通常会导致巨大的经济负担[14]。

在失访患者中，患有全身性疾病的患儿较多，占比22.22%，远高于未失访组的2.94%。这些疾病大多为神经性质的，如自闭症、脑瘫性疾病。Wang等[15]指出，约45%的患儿由于精神障碍导致了门诊治疗困难，需要进行牙科全麻手术。吴晓冉等[16]在研究中，将患有孤独症谱系障碍的患儿作为ASD组，无全身疾病的患儿作为对照组，对比二者全身麻醉牙科治疗的患牙数目发现，前者患牙更多，且龋坏的程度更重。然而由于家长更加关注其全身状况问题或考虑出行不便等因素，大多专注于全身的医疗需求，此类患儿在生活中有比口腔状况更严重和更复杂的保健维护需求，因此身患全身性疾病的儿童失访率相对更高，这可能不利于患儿术后疗效的维持。

分析失访主诉原因发现，37.04%的家长由于事业繁忙、出差等因素未带患儿复诊；18.52%家长自觉手术效果良好，患儿口腔未发生主观疼痛不适等问题，放弃定期口腔检查。虽然少部分家长提出到医院就诊受到本地疫情的限制，但本研究回访为全麻术后至少1 a时间，具有充分的复查时间。此结果提示，家长在患儿复查中占据主导地位，但受到家长自身工作原因及对口腔健康护理认知的不足，其对于患儿定期随访的主观意识仍较薄弱。Harris等[17]的研究描述了“牙科忽视”的概念，该定义认为家长未能满足儿童口腔健康的基本需要，可能导致儿童口腔或者全身健康的发育严重受损。患儿失访还可能与医生督促管理不到位有关，术后医生未与家长建立良好的沟通联系机制，随访制度不健全。同时，本地区对儿童口腔健康维护的宣传也较匮乏。由于全身麻醉的牙科治疗只能解决当时患儿的口腔问题，但并未完全改变患儿口腔环境，仍有再次患病的风险，因此全麻术后定期口腔检查不可或缺，这需要医生与家长进行有效合作。

综上所述，牙科全麻术后患儿失访情况不容乐观，家庭地区、有无全身性疾病及家庭月收入是患儿术后失访的影响因素。非郑州地区患儿、患有全身性疾病和家庭月收入较低的患儿更容易发生失访。家长在患儿随访过程中起主导作用，同时应结合专业医生的口腔卫生指导及护理建议，制定个性化方案，帮助降低术后失访率，通过及时的随访复诊，掌握患儿口腔状况，无新病变时做到定期维护，发生新病变时做到早期治疗，帮助患儿建立良好的口腔卫生环境，促进患儿口腔健康的长期维护。