硝普钠联合重组人尿激酶原对老年急性STEMI行PCI无复流患者的效果观察

王国峰

急性STEMI的心电图呈ST段抬高,表现出缺血性胸痛,持续时间＞20 min,属心血管危急症。临床常用PCI治疗方式,该方法能直接开通闭塞血管,从而恢复血流。但PCI治疗患者中也有一小部分发生无复流,严重影响预后［1］。在PCI治疗患者术前应用硝普钠、重组人尿激酶原等进行综合治疗,有助于减少无复流发生。为了探讨硝普钠联合重组人尿激酶原在老年急性STEMI行PCI无复流患者中的应用价值,本次研究选取近期收治的研究对象展开分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年11月本院心血管内科收治的92例老年急性STEMI行PCI无复流患者,随机分为参照组与治疗组,每组46例。参照组中,男25例,女21例；年龄60～83岁,平均年龄(67.39±5.14)岁；发病至入院时间4～10 h,平均发病至入院时间(7.79±1.21)h。治疗组中,男24例,女22例；年龄61～83岁,平均年龄(67.41±5.15)岁；发病至入院时间5～12 h,平均发病至入院时间(7.87±1.22)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》,均符合指南中关于急性STEMI的诊断标准；②均知情同意,行PCI治疗；③均有2个以上相邻导联ST段升高,胸导联≥0.2 mV,肢体导联≥0.1 mV。排除标准：①伴发严重肝肾疾病及伴发自身免疫性疾病；②血流动力学不稳定；③有药物过敏史。

1.3 方法 对照组采用硝普钠治疗。取1支药物,将其与5%葡萄糖溶液500 ml混匀,初始剂量按照0.5 μg/(kg·min)静脉滴注,根据患者实际反应情况,逐渐递增剂量至3 μg/(kg·min)。治疗组采用硝普钠联合重组人尿激酶原治疗,硝普钠用法用量与对照组相同,重组人尿激酶原使用方法如下：取20 mg重组人尿激酶原用10 ml生理盐水溶解后,3 min内静脉注射完毕,将其余30 mg重组人尿激酶原加入到生理盐水90 ml中,30 min内静脉滴注完毕。两组患者行桡动脉或股动脉穿刺,于成功后注射肝素钠封管注射液3000 U到鞘管中。然后进行冠状动脉造影,按照30帧/s记录造影图像。如果支架贴壁良好,同时无残余狭窄,则认为造影成功。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后cTFC、治疗后TIMI血流分级、临床疗效、心血管不良事件发生情况。cTFC测量方法：计算治疗前后造影剂从病变冠状动脉起始位置完全显影至末梢显影的帧数,考虑冠状动脉长度影响,取TFC/1.7并校正后,得到cTFC帧数。TIMI血流分级标准：0级：行冠状动脉造影时,使用的造影剂无法经过闭塞病变,且远端无显影；1级：行冠状动脉造影时,使用的造影剂流经闭塞病变,但无法充盈远端；2级：行冠状动脉造影时,使用的造影剂可充盈闭塞血管远端,但灌注速度及排空速度相比临近正常血管慢；3级：行冠状动脉造影时,使用的造影剂充盈闭塞血管远端,且灌注与排空速度正常。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后cTFC对比 治疗前,两组患者的cTFC比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组cTFC均明显低于治疗前,治疗组cTFC明显低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后cTFC对比(,帧)

表1 两组治疗前后cTFC对比(,帧)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组治疗后TIMI血流分级对比 治疗后,治疗组TIMI 3级占比明显高于参照组,而TIMI≤2级占比显著低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后TIMI血流分级对比［n(%)］

2.3 两组临床疗效对比 治疗组患者的总有效率为95.65%,显著高于参照组的82.61%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比［n(%)］

2.4 两组心血管不良事件发生情况对比 治疗组患者心血管不良事件发生率为8.70%(4/46),低于参照组的23.91%(11/46),差异具有统计学意义(χ2=3.903,P=0.048＜0.05)。

3 讨论

急性STEMI临床常见,该疾病的发生与冠状动脉斑块损伤后引发急性闭塞性血栓有关,若不能及时救治,将会引发心力衰竭,最终发生心源性死亡［2,3］。目前临床上主要采用PCI治疗,能够尽早开通梗死的相关动脉,使血液流动改善,避免心肌组织继续缺血、缺氧,改善临床症状,提升患者的生存率［4］。但采用PCI治疗的STEMI患者中,部分会出现血管已经开通却无法恢复血流的问题,称之为无复流现象。研究表明,无复流的发生是心力衰竭、心源性死亡的危险因素之一,相比于未出现无复流的患者,这类心血管不良事件发生率明显更低［5］。因此,临床PCI治疗的急性STEMI患者使用药物辅助治疗,有助于降低无复流发生,这成为人们关注的焦点。

本研究利用硝普钠的血管扩张作用,在不依赖内皮细胞代谢下产生一氧化氮(NO),对直径＜200 μm的阻力动脉产生扩张作用,从而有效改善心肌梗死部位微循环。并且该药物具有半衰期短的特点,药物仅持续5～15 min,通过静脉滴注方式可发挥药物的效果,副作用小［6］。而重组人尿激酶原作为新的溶栓类药物,能够特异性结合血栓,使尿激酶原活性激活,选择性溶解为纤维蛋白,达到通融血管的作用,改善心肌阻力动脉血流。且该药物的使用并不会直接激活血液中纤溶酶原,这样既能达到理想的治疗效果,也避免了诱发全身性出血、过敏反应等的风险［7］。两种药物联合使用可充分发挥药物效果,达到更好的临床疗效。本文研究结果显示,治疗前,两组患者的cTFC比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组cTFC均明显低于治疗前,治疗组cTFC(28.24±4.47)帧明显低于参照组的(34.68±4.56)帧,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,治疗组TIMI 3级占比89.13%明显高于参照组的71.74%,而TIMI≤2级占比10.87%显著低于参照组的28.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者的总有效率为95.65%,显著高于参照组的82.61%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者心血管不良事件发生率为8.70%(4/46),低于参照组的23.91%(11/46),差异具有统计学意义(χ2=3.903,P＜0.05)。充分说明两药联合应用的效果突出。

综上所述,老年急性STEMI行PCI治疗无复流患者应用硝普钠联合重组人尿激酶原治疗,有助于改善患者心肌灌注水平,提升临床疗效,且具有较高的安全性。