研究注射用生长抑素对比奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎的临床效果

雷霞，刘申颖

(江西省九江市九江学院附属医院消化内科，江西 九江 332000)

0 引言

急性胰腺炎是常见的急腹症，常由胆囊结石、过度饮酒、高甘油三酯等原因所引起，在我国以胆源性急性胰腺炎居多，据1990-2005 年15 个医疗中心统计数据显示，胆源性急性胰腺炎约占全部急性胰腺炎的58.7%[1]。近年来，随着我国居民饮食结构的变化，由高甘油三酯血症所引起的急性胰腺炎发病率逐年升高。多数急性胰腺炎患者的病情呈自限性，有近20%的患者可迅速进展为重症胰腺炎，易伴随全身炎症反应及持续的多器官功能衰竭，而目前尚缺乏特异性治疗方法，预后凶险，死亡率可达到10%-30%[2]。

该病是一种由多种原因导致胰酶原在胰腺内被激活，从而引起胰腺组织自身的消化、水肿、出血，甚至发生坏死的炎症反应，患者出现的临床症状包括血尿淀粉酶增高、呕吐、发烧、恶心及腹痛，表现出的病理变化包括胰腺坏死、充血及胰腺水肿；可分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎；轻症急性胰腺炎具备 急性胰腺炎的临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2 周内就可恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低；中度重症急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官衰竭(48h 内可以恢复)，或伴有局部或全身并发症，对于有重症倾向的急性胰腺炎患者，要定期监测各项生命体征并持续评估；重症急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，必须伴有持续(＞48 h) 的器官功能衰竭，如果后期合并感染则病死率极高，其主要特征为较多并发症、恶化快、发病速度快及无法获取良好预后效果等。目前，治疗急性胰腺炎主要采取综合性的治疗措施，除了常规的禁食及胃肠减压，止痛，维持水、电解质平衡及抗感染治疗外，减少胰液分泌及抑制胰酶活性的药物也广泛应用于急性胰腺炎的治疗；在急性胰腺炎的常用治疗措施中，生长抑素、奥曲肽注射液均为常用药物[3]。本次我院围绕胰腺炎采取注射用生长抑素对比奥曲肽注射液治疗的效果展开分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的80 例急性胰腺炎患者为研究对象，本研究经伦理委员会批准；所有患者对本次试验均知情，并自愿签署知情同意书；患者经诊断均符合急性胰腺炎诊断标准。纳入标准：①年龄20-75 岁；②患者知情同意并且签署知情同意书面协议书；排除标准：①合并重症感染者；②合并有多器官功能障碍者；③近期使用生长抑素或胰酶抑制剂者；④近期应用免疫抑制剂或糖皮质激素者。经电脑随机分两组，每组各40 例病人，观察组男23例、女17 例，年龄21-72 岁，平均(46.21±2.42)岁；对照组男22 例、女18 例，年龄20-71 岁，平均(45.58±2.39) 岁。研究资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

给予所有患者常规治疗，包括吸氧、禁食及胃肠减压，并保证血容量得到充分补充，经抗生素治疗，对感染进行有效预防，营养支持对症治疗，并对患者脏器功能和血糖进行监测，维持平衡酸碱水电解质。

对照组：实施奥曲肽注射液( 生产厂家：北京百奥药业有限责任公司；生产批号：国药准字H20061309)治疗，药物剂量为每天0.6mg，持续行24h 静脉点滴，共行1 周连续治疗。

观察组：实施注射用生长抑素(生产厂家：青岛国大生物制药股份有限公司；生产批号：国药准字H20043838) 治疗，药物剂量为每小时0.25mg，持续行24h 静脉点滴，共行1 周连续治疗。

1.3 观察指标

①评估两组患者治疗效果。对比分析两组患者治疗前后的血淀粉酶水平变化情况、腹痛消失时间、腹胀消失时间及临床疗效。疗效判定标准：无效：治疗7d 后患者的临床表现及白细胞计数、血淀粉酶、体温等指标均未见任何改善甚或加重；有效：治疗7d 后患者的临床表现有所缓解，白细胞计数、血淀粉酶、体温等指标有所改善；显效：治疗7d 后患者的临床表现基本消失，白细胞计数、血淀粉酶、体温等基本恢复至正常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

②观察并记录两组患者治愈时间及淀粉酶恢复正常时间[4]。

1.4 统计学分析

用SPSS 21.0 软件处理研究数据，[n(%)]代表计数资料，行χ2检验，(±s) 代表计量资料，行t检验，检验值P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比80 例患者治疗效果

观察组与对照组治疗有效率分别为95.00%和92.50%，组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 对比80 例患者治疗效果 [n(%)]

2.2 对比80 例患者治愈时间、淀粉酶恢复正常时间

两组患者治愈时间、淀粉酶恢复正常时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 对比80例患者治愈时间、淀粉酶恢复正常时间(±s，d)

表2 对比80例患者治愈时间、淀粉酶恢复正常时间(±s，d)

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3 讨论

在过去10 年里，全世界每年的急性胰腺炎发病率都在增加，急性胰腺炎的住院率和死亡率很高。迄今为止，对于急性胰腺炎仍缺乏具体的治疗方法，这提醒我们对于急性胰腺炎的确切发病机制仍有很多需要了解的地方；临床对急性胰腺炎的发病机制尚不明确，初步研究认为，与暴饮暴食、过度饮酒、胆道结石及胆道感染等因素有密切的关系，我国以胆道结石及胆道感染病因多见；随着生活压力、工作压力的不断增加，饮食结构的变化，以高脂血症为诱因的急性胰腺炎发病率逐年增加，急性胰腺炎存在着复杂的发病机制，进展速度较快，严重威胁了患者的生命安全。急性胰腺炎患者的主要临床表现为突发急性上腹痛、发热、恶心、呕吐，可伴随血尿淀粉酶升高，在多种因素的影响下，极易造成患者脂肪酶、胰蛋白酶等胰酶在胰腺内被激活，主要是磷脂酶A2 和蛋白酶相互作用引发该疾病[5]，成急性胰腺炎发生，部分病情严重，发展为重症急性胰腺炎，有患者出现坏死性炎性反应，在一定程度上增加了治疗难度，若治疗不及时可诱发猝死，严重威胁患者的生命安全。急性胰腺炎的治疗关键在于抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶的活性，改善机体的胰腺微循环，减轻胰腺的自身消化。

急性胰腺炎的常用治疗手段为药物治疗，常用药物为生长抑素类药物，生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽，广泛分布于机体的中枢神经系统及外周神经系统，且在胃肠道及丘脑下部的浓度最高，具有抑制胰腺分泌、胃酸分泌、减轻胰腺炎性病变等作用，大剂量生长抑素能够通过上调转化生长因子 B1 基因的表达而促进胰腺组织的修复与再生，有动物实验表明，生长抑素可能通过影响 NF-κB 与Toll 受体的表达而抑制急性胰腺炎的瀑链式炎症反应；不但能降低胰腺的内外分泌，还能促进蛋白质的合成，加快坏死组织的修复，且半衰期更短，故一般以微量泵维持泵入形式给药，外源性生长抑素可直接抑制胰腺的分泌，从而降低胰酶的消化作用，并能有效抑制胃液的分泌及胃肠的活动，可有效对生长激素、 胰岛素、胰高血糖的分泌量进行抑制，同时还可以对胰腺内分泌和外分泌进行抑制，最终达到控制病情的目的[6]；在治疗胰腺炎时，可对胰酶分泌进行有效抑制，减少胰酶对胰腺的自身消化作用，生长抑素可有效抑制释放的血小板激活因子，还能够维持Oddi 括约肌松弛，确保维持胰腺引流通畅，不仅如此，生长抑素还能够抑制释放和生成细胞因子和炎症介质，并对炎症反应进行有效控制，进行细胞因子调节，防止细胞毒素损伤胰腺。

奥曲肽是一种生长抑素八肽衍生物，其半衰期为 90~120 min，奥曲肽药理作用与生长抑素基本相似，且持续时间更长久，药物以静脉形式给药，可发挥持效作用。急性胰腺炎的发病与微循环障碍密切相关，而奥曲肽能够改善血液流变学，抑制血浆源性炎症递质的生成，对胰腺及胰外器官发挥保护作用；此外，奥曲肽具有多种生理活性，减少胰腺内分泌和外分泌的同时，达到保护胰腺实质细胞膜的作用。有研究表明： 奥曲肽对改善肠道微循环也有促进作用，从而帮助胰腺再通，减轻腹胀、腹痛、水肿等症状，提升治疗效果，尽快改善预后，避免引发其他严重意外[7]，可长效抑制胰腺分泌，通过对分泌肠血管活性肠肽、胃泌素、胰高血糖素进行抑制，减少分泌胰腺和胰液，降低胰管内压力和胆管口括约肌张力，改善血流动力学，促进机体代谢，防止丢失液体。本次试验主要对胰腺炎采取奥曲肽注射液治疗与注射用生长抑素治疗的效果进行比较，研究结果显示，组间治疗有效率、治愈时间、淀粉酶恢复正常时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。可见，奥曲肽注射液与注射用生长抑素均可保证治疗效果，能够降低并发症发生率，加快患者痊愈速度[8]。

综上所述，胰腺炎采取奥曲肽注射液与注射用生长抑素治疗，均可获取显著的治疗效果，治疗效果相似，能够缓解患者不良症状，改善患者炎症水平，加快患者疾病恢复速度，值得临床实践。