葡萄糖酸钙锌口服液联合维生素D治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床价值

汤园园 吴希艳 许存英

·临床研究·

葡萄糖酸钙锌口服液联合维生素D治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床价值

汤园园*吴希艳 许存英

（新乡市妇幼保健院儿保一科，河南 新乡 453000）

：分析研究葡萄糖酸钙锌口服液联合维生素D治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床价值。回顾性分析2019年7月至2021年7月期间我院收治的127例维生素D缺乏性佝偻病患儿的临床资料，根据治疗药物的不同分为对照组（维生素D联合钙剂治疗，n=61）和研究组（在对照组基础上联用葡萄糖酸钙锌口服液治疗，n=66）。治疗3 m后比较临床疗效，采用酶联免疫吸附法检测25-羟维生素D3（25-hydroxyvitamin D，25（OH）D3）、骨源性碱性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）、骨钙素（Bone glaprotein，BGP）水平，并采用生化法测定血锌、血钙、血磷等微量元素水平，，同时观察不良反应。研究组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患儿25（OH）D3、BGP、血锌、血钙水平均出现上升，BALP、血磷水平下降，其中研究组变化程度更为显著（P＜0.05）；对照组不良反应总发生率与研究组无统计学差异（P＞0.05）。葡萄糖酸钙锌口服液联合维生素D治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病临床疗效显著，可有效改善患儿生化指标、微量元素水平，且安全性较高，值得临床应用推广。

葡萄糖酸钙锌口服液；维生素D缺乏性佝偻病；微量元素

维生素D是固醇类衍生物，具有抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素，其中与健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3，存在于部分天然食物中[1]。

维生素Ｄ缺乏性佝偻病属于婴幼儿较为常见的慢性全身性疾病，主要因为患儿体内维生素Ｄ缺乏，导致机体出现磷、钙代谢紊乱，病情严重易导致小儿骨骼出现畸形，对小儿的生长发育造成严重的影响[1]。同时研究表明，佝偻病的发生、发展可能与其他微量元素水平相关，锌是其中重要的元素之一[2]。临床对于小儿维生素D缺乏性佝偻病主要采取维生素D及碳酸钙补充治疗，但临床疗效并不理想。有研究提出在常规治疗方法基础上联合葡萄糖酸钙锌可明显提高临床疗效[1-2]。基于此，本研究针对葡萄糖酸钙锌口服液联合维生素D治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床价值进行分析，以期为临床治疗提供帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月至2021年7月期间我院收治的127例维生素D缺乏性佝偻病患儿的临床资料，根据治疗药物的不同将其分为研究组（n=66）和对照组（n=61）。其中研究组女34例，男32例；年龄6～36 m，平均年龄14.68±2.64 m；身高60～95 cm，平均身高69.95±6.84 cm；对照组女30例，男31例；年龄6～35 m，平均年龄14.27±2.78 m，身高60～95 cm，平均身高70.06±6.51 cm。纳入标准：符合维生素D缺乏性佝偻病临床诊断标准[3]；全程在本院治疗且临床资料完整；患者及家属均知情并同意本研究。排除标准：患有其他恶性肿瘤者或存在先天性疾病者；患有心、肝、肾等脏器严重疾病者；存在精神疾病或其他原因导致的佝偻病。将两组的一般资料进行对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿多光照、进食含有大量钙、锌、维生素D类食物，同时保证充足睡眠。

对照组采用维生素D联合钙制剂进行治疗。维生素D2（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11020643）肌肉注射30万IU·次-1；1 m后口服维生素AD滴剂（生产企业：浙江海力生制药有限公司；批准文号：国药准字H33021072），1岁以下患儿口服500U·d-1，1岁及以上患儿口服700U·d-1；口服复方碳酸钙颗粒（生产企业：上海诺成药业有限公司；批准文号：国药准字H20067253），1袋·次-1，2次·d-1。连续治疗3m。

研究组在对照组基础上联用葡萄糖酸钙锌口服液治疗。葡萄糖酸钙锌口服液5mL·次-1（生产企业：奥诺制药有限公司；批准文号：国药准字H20013241），2次·d-1。连续治疗3m。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效比较

疗效判定[4]：显效：患儿临床症状、体征消失，实验室检查生化指标正常；有效：患儿临床症状、体征、实验室检查生化指标较治疗前有所改善；无效：患儿临床症状、体征、实验室检查生化指标较治疗前无变化甚至加重。（显效+有效）／总例数×100%=总有效率。

1.3.2 生化指标

收集患者早晨空腹静脉血3 mL，以3000 r·min-1离心10 min分离血清，采用酶联免疫吸附法检测25-羟维生素D3（25-hydroxyvitamin D，25（OH）D3）水平，采用金氏法检测骨源性碱性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）水平，采用放射免疫法检测骨钙素（Bone glaprotein，BGP），严格按照操作说明书进行检测。

1.3.3 微量元素水平

收集患者早晨空腹静脉血3 mL，以3000 r•min-1离心10 min分离血清，使用美国贝克曼库尔特公司 AU5800 生化仪进行检测微量元素水平，包括血锌、血钙、血磷含量。严格按照操作说明书进行检测。

1.3.4 不良反应

记录给药过程中两组患儿不良反应情况，包括恶心呕吐、口唇干裂、皮肤瘙痒、便秘等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组临床总有效率为94.45%，对照组临床总有效率为83.61%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生化指标比较

治疗前两组生化指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患儿25（OH）D3、BGP水平均出现上升，BALP水平下降，其中研究组变化程度更为显著（P＜0.05），见表2。

2.3 微量元素水平比较

治疗前两组微量元素水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组患儿血锌、血钙均出现上升，血磷水平下降，其中研究组变化程度更为显著（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应比较

对照组出现不良反应共7例，其中恶心呕吐2例，口唇干裂1例，皮肤瘙痒1例，便秘3例，不良反应总发生率为11.48%。

研究组出现不良反应8例，恶心呕吐2例，口唇干裂2例，皮肤瘙痒1例，便秘3例，不良反应总发生率为12.12%。两组比较差异不具有统计学意义（χ2＝0.023，P＞0.05）。

表1 两组临床疗效（例（%））

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表2 治疗前后生化指标变化（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表3 治疗前后微量元素水平变化（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

维生素D缺乏佝偻病通常是由于儿童长期、严重缺乏维生素D，导致钙磷代谢紊乱和骨样组织钙化不良，这种疾病主要发生在儿童快速生长时期。维生素D缺乏佝偻病的患儿常出现睡觉不安稳、夜间哭闹、烦躁不安、多汗、易激惹的症状。骨骼改变如方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、“X”或“O”型腿等。部分患儿还会出现生长发育方面的迟缓以及肌肉无力等。本病严重影响儿童的生长发育，特别是农村以及1岁以内婴幼儿健康的主要问题之一。在我国，婴幼儿特别是6个月到2岁的小婴儿是高危人群，北方婴幼儿患病率高于南方[1-4]。

本次研究结果发现研究组临床有效率优于对照组；且两组不良反应比较无差异，说明联合治疗方案可提高临床疗效，且安全性较高。维生素D3的血液代谢物中25（OH）D3含量最高；BGP能控制骨代谢激素的分泌，通过检测水平，可评估骨形成现况；BALP是患儿软骨生长情况的标志，因此检测以上三种生化指标能够明确患儿维生素D缺乏的情况[1-4]。同时有研究发现当维生素D缺乏时，人体消化系统吸收钙、锌、磷等元素水平下降，导致血锌水平降低，患儿出现食欲降低、精神异常等，影响钙的正常摄入，加重佝偻病患儿病情[1-4]。本研究还对两组生化指标、微量元素水平进行检测，结果显示治疗后研究组生化指标、微量元素水平上升程度更为显著，由此可看出葡萄糖酸钙锌口服液联合维生素D能够调节患儿机体微量元素水平，改善患儿生化指标水平，从而提高治疗效果。其主要是由于通过肌肉注射维生素D3，可以精准控制给药剂量，使药物直接进入血液，临床治疗效果确切[2-4]。且一次性注射后与下次的治疗时间间隔较长，不容易引发维生素D中毒现象。而葡萄糖酸钙锌口服溶液可被小肠完全吸收，药物起效快速，同时含有元素锌，且钙、锌同时服用起到协同作用，另外由于锌、钙的吸收互不干扰，可以独立完成其吸收和转运，从而提高临床疗效[5]。

综上所述，葡萄糖酸钙锌口服液联合维生素D治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病临床疗效显著，可有效改善患儿生化指标、微量元素水平，且安全性较高，值得临床应用推广。

1 俞琳, 陈萍, 洪开听, 等. 超声骨密度检测对婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的早期诊断效能[J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(24): 5838-5840.

2 夏永杰, 韩镜明, 游超, 等. 血清骨代谢生化指标对儿童维生素D缺乏性佝偻病的诊断价值探讨[J]. 重庆医学, 2020, 49(20): 3392-3394, 3398.

3 吕欣欣. 不同药物治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床疗效观察[J]. 临床检验杂志(电子版), 2018, 7(02): 317-318.

4 廖鸣慧. 儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的临床治疗分析[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(13): 74-76.

5 任文娟, 张桂玲, 杨娅丽, 等. 阿法骨化醇治疗早产儿佝偻病疗效及对25-羟维生素D3水平影响、骨碱性磷酸酶水平影响因素分析[J]. 临床军医杂志, 2020, 48(03): 342-344.

（2022-5-27）

汤园园，女，主治医师，主要从事小儿内科儿童保健，Email：laikeduo502@163.com。