多学科诊疗模式下三位一体无缝隙服务模式对妊高症患者健康意识、遵医行为及心理应激状态的影响

王欢欢 阴思思 张润宜

·临床论著·

多学科诊疗模式下三位一体无缝隙服务模式对妊高症患者健康意识、遵医行为及心理应激状态的影响

王欢欢*阴思思 张润宜

（河南科技大学第一附属医院产科，河南科技大学护理学院，河南 洛阳 471000）

探究妊娠期高血压患者应用多学科诊疗模式下三位一体无缝隙服务模式对健康意识、遵医行为及心理应激状态的影响。选取我科2019年3月至2021年2月期间105例妊娠期高血压综合征患者作为研究对象，随机分组，对照组52例给予传统诊疗干预，观察组53例给予联合多学科诊疗模式“三位一体”下无缝隙护理服务，对比两组患者健康意识及遵医行为，心理应激状态及妊娠结局。干预后，观察组患者健康知识评分及遵医行为评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分及焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组发生产后出血、宫缩乏力、胎膜早破例数均低于对照组（P＜0.05）；观察组自然分娩率高于对照组（P＜0.05）。应用多学科诊疗模式下三位一体无缝隙服务模式干预妊高症患效果明显，可有效提升患者健康知识和遵医行为，改善心理应激状态，提高自然分娩率，减少不良妊娠结局的发生。

多学科诊疗模式；三位一体无缝隙服务模式；健康意识；心理应激状态

妊娠期高血压综合征是指患者在妊娠期间出现的以高血压、水肿、蛋白尿为主要表现的综合性病症，简称妊高症[1]；好发于孕20周至产后2周，发病原因尚不明确，可引起子痫、不良妊娠结局等并发症，给患者的心理造成负担，甚至对母婴生命健康造成严重影响[2]。因此，早发现、早干预对降低妊高症并发症及妊娠不良结局发生的风险具有重要意义。目前临床多以传统诊疗措施干预，但多数患者由于心理压力大，思想负担重，导致治疗依从性降低，进而影响治疗效果。因此，临床需结合有效的干预措施，改善患者心理状态，以促进患者积极配合治疗[3]。多学科诊疗模式是指多个学科结合了血压控制、健康教育、心理干预等多个方面，最大程度的发挥各学科医护人员的优势，在技术、治疗理念、治疗方法上达成共识，强调在提高患者健康知识的同时增强患者与医护人员配合度，可根据患者的病情及需求，提供专业的医疗服务和独立的医疗意见，使患者获得最佳的治疗和支持。三位一体无缝隙服务是通过医护、患者及其家属进行沟通，相互协作，组建完善且规范的干预措施，可提高干预效果，应用于妊高症患者，或可提高其治疗依从性[4]，基于此，本研究旨在观察对妊高症患者应用多学科诊疗模式下三维一体无缝隙服务模式的干预效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此项研究获得本院医学伦理委员会批准，于2019年3月至2021年2月期间，选取我科105例妊高征患者作为研究对象，采用随机数字表法分成两组。

对照组52例，年龄21～34岁，平均26.61±3.37岁；孕周23～35周，平均26.82±3.17周。观察组53例，年龄24～31岁，平均27.45±3.12岁，孕周24～37周，平均28.02±3.49周。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

选取标准：符合妊高征诊断标准[5]；胎儿健康，均为单胎；患者知情并签定知情同意书；排除标准：子痫或子痫前期；伴有原发性高血压；伴有沟通认知障碍。

1.2 方法

对照组患者采用传统诊疗干预，包括：患者入院后，对患者的血压、尿蛋白、水肿等情况进行检测，qd，并对胎盘功能及胎儿的发育情况进行严密观察，对于存在浮肿状态的患者，协助患者取左侧卧位。

观察组在对照组的基础上联合多学科诊疗模式下三位一体无缝隙服务模式，具体措施为：（1）日常干预：①患者入院后组织各学科专业医护人员，根据患者病情提出医疗意见，制定相对于干预措施，由内科医护人员向患者讲解妊高症的病因及注意事项，并对患者提出的问题进行解答，让患者认识到妊高症的可控性。②密切关注患者头晕、头痛、视物模糊、阴道出血、宫缩、胎动、胎心等发生情况，在必要时告知医生及时采取治疗措施。③对存在抑郁、焦虑等负面情绪的患者，医护人员要积极引导、安抚患者，减轻患者心理压力，以增强患者信心。（2）分娩期干预：①在分娩前指导并协助患者取舒适体位，同时引导其调整呼吸，以调整心理状态。②在第1产程时，应在维持充足营养的同时保证充足的休息时间；在第2产程时，引导患者适时调整呼吸力度，以避免患者出现产后出血、宫缩乏力等不良情况。（3）建立微信群及爱心专线，邀患者及家属入群，在群内推送疾病相关知识的同时对患者或家属提出的问题进行解答指导。

1.3 评估标准

1.3.1 健康意识及遵医行为

在干预前后对患者的遵医行为及健康意识进行评估，遵医行为由20道题构成，总分10分，分值越高提示遵医行为越高；健康知识评分包括：运动方式、并发症预防、自我监测、饮食控制及孕期卫生5项，每项20分，总分100分，评分越高提示其健康意识越好。

1.3.2 心理应激状态

于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者心理应激状态。

SAS量表中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分重度焦虑。SDS量表中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.3.3 妊娠结局

在干预后对两组患者宫缩乏力、产后出血、胎膜早破等不良妊娠结局及自然分娩率进行统计评估。

1.4 统计学工具

2 结果

2.1 健康意识及遵医行为

干预前，两组患者遵医行为评分及健康知识评分比较均无统计学差异；干预后，两组患者健康知识评分和遵医行为评分均较干预前提高，且观察组提高幅度较对照组更显著（P＜0.05），表1。

2.2 心理应激状态

干预前，两组患者SAS评分及SDS评分比较无统计学差异，干预后，两组患者评分均较干预前降低，且观察组降低幅度较对照组更明显（P＜0.05），见表1。

2.3 妊娠结局

干预后，对照组发生胎膜早破10例，宫缩乏力9例，产后出现11例，自然分娩28例，观察组发生胎膜早破2例，宫缩乏力2例，产后出血3例，自然分娩39例，观察组患者自然分娩率73.58%较对照组53.85%明显提高（P＜0.05），观察组患者发生宫缩乏力、胎膜早破、产后出血发生例数较对照组减少（P＜0.05）。

表1 两组患者干预前后健康意识及遵医行为评分比较（±SD，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

表1 干预前后两组患者心理应激状态对比（±SD，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

3 讨论

妊高症是妇产科常见疾病，可对母亲及胎儿造成不同程度的损伤，是造成妊娠期产妇及胎儿死亡的重要原因之一，目前临床多以降压、解痉、利尿等对症治疗[6]。由于该病进展较快，加上患者对妊娠结局的过度担忧，可对患者造成较大的心理压力，严重影响患者的身心状态，从而影响患者治疗依从性[7]。传统干预虽能在一定程度控制病情进展，但由于缺少针对性、系统性的干预措施，导致干预效果有较大差异。多学科诊疗模式下三维一体无缝隙服务模式是以内科、产科等多个学科的医护人员，由妊娠期至分娩期的全过程无缝隙的进行生理、心理等多方面干预的措施[8]。

本研究结果表明，观察组患者干预后健康知识、遵医行为评分较对照组提升更明显，观察组患者干预后SAS评分及SDS评分均较对照组降低，提示多学科诊疗模式下三位一体无缝隙服务模式可明显提升患者遵医行为和健康意识，改善心理应激状态，提高治疗依从性。医护人员通过为患者制定个体化干预方案，以提高患者对疾病发生、发展的认识，从而提升患者健康知识水平[9]。对患者出现血压升高、水肿等症状的及时处理，可减轻患者恐惧感，结合为患者讲解遵医嘱用药的重要性，有利于控制病情[10]。此外，通过安抚、引导等心理干预措施，可焦虑、抑郁等不良情绪的发生，有利于引导患者积极面对疾病，提高患者治疗依从性[11]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者发生胎膜早破、宫缩乏力及产后出血例数较对照组减少；观察组患者顺产率较对照组显著提高，提示多学科诊疗模式下三位一体无缝隙服务模式可减少不良妊娠结局的发生，提高自然分娩率。在分娩过程中，舒适的分娩环境和医护人员耐心的引导有助于患者顺利生产，分娩期干预在分娩过程中，提供舒适的分娩环境和医护人员耐心的引导有助于患者顺利生产，舒缓的语言可在安抚患者情绪的同时防止血压不稳，在生产时，医护人员对患者呼吸力度的指导可减少产后宫缩乏力及产后出血等不良妊娠结局的发生[12]。但由于本研究中遵医行为、心理应激状态等观察指标需人为参与评定，在评定过程中可能会受到评定者的主观影响，导致结果不能达到完全客观，后续应完善相关指标，为临床提供更客观的参考。

综上所述，针对妊高症患者，应多学科诊疗模式下三位一体无缝隙服务模式干预效果良好，能够有效提升患者遵医行为和健康知识，改善心理应激状态，减少不良妊娠结局的发生，提高自然分娩率，值得临床推广应用。

1 朱娉怡, 苏爱婵, 谭燕玲. 治疗性沟通干预在妊娠高血压综合征孕妇中的临床应用效果研究[J]. 山西医药杂志, 2021, 50(5): 866-868.

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3 朱娉怡, 苏爱婵, 谭燕玲. 治疗性沟通干预在妊娠高血压综合征孕妇中的临床应用效果研究[J]. 山西医药杂志, 2021, 50(5): 866-868.

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7 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识(2019)[J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54(1): 24-26.

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9 郭超. 健康教育护理干预在妊娠期高血压孕产妇中的应用效果观察[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(12): 2120-2122.

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11 段墨雯. 针对性心理护理结合优质护理对妊娠期高血压疾病产后出血的应用[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(4): 491-493.

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Effects of the trinity seamless service model under the multidisciplinary diagnosis and treatment model on the health consciousness, compliance behavior and psychological stress state of patients with gestational hypertension

Wang Huan-huan*, Yin Si-si, Zhang Run-yi

((Department of Obstetrics, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, School of Nursing, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan, China))

To explore the effects of the trinity seamless service model under the multidisciplinary diagnosis and treatment model on the health consciousness, compliance behavior and psychological stress state of patients with gestational hypertension.105 patients with gestational hypertension during March 2019 to February 2021 in our department were chosen as the research object, using the random number table method, 52 cases were given traditional diagnosis and intervention as control group, 53 cases were given the trinity seamless nursing care under multidisciplinary treatment mode as observation group. The health consciousness, compliance behavior, psychological stress state and pregnancy outcome were compared between the two groups.After intervention, health knowledge score and compliance behavior score of observation group were higher than those of control group (P<0.05). The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) scores of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05). The number of postpartum bleeding, uterine weakness and premature rupture of membranes in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The natural delivery rate of observation group was higher than that of control group (P<0.05).The application of the trinity seamless service mode under the multidisciplinary diagnosis and treatment mode has obvious effect on the intervention of gestational hypertension, which can effectively improve the health knowledge and compliance behavior and the psychological stress state, increase the rate of natural childbirth, and reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

Multidisciplinary diagnosis and treatment model; Trinity seamless service mode; Health awareness; Psychological stress state

王欢欢，女，护师，主要从事产科研究，Email：fwanghhuan@163.com。

（2021-12-13）