新鲜冷冻血浆联合冷沉淀输注对消化道急性大出血患者凝血功能的影响

吴威 刘艳 程云峰

·临床论著·

新鲜冷冻血浆联合冷沉淀输注对消化道急性大出血患者凝血功能的影响

吴威*刘艳 程云峰

（泌阳县人民医院输血科，河南 驻马店 463700

：探讨新鲜冷冻血浆与冷沉淀联合输注方案对消化道急性大出血患者凝血功能的影响。选取本院2019年3月至2021 年12月期间收治的68例消化道急性大出血患者。按照治疗方案分为单一组（35例，新鲜冷冻血浆治疗）和联合组（33例，新鲜冷冻血浆联合冷沉淀）。一周后对比两组临床治疗效果、凝血功能以及不良反应。与单一组比，联合组整体治疗效果较优（P＜0.05），输注2 h后，联合组血清凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间下降，血清纤维蛋白原表达高（P＜0.05）。两组不良反应总发生率无明显差异（P＞0.05）。新鲜冷冻血浆与冷沉淀联合治疗方案，能提高消化道急性大出血患者整体治疗效果，改善凝血功能，提升安全性。

消化道急性大出血；新鲜冷冻血浆；冷沉淀

消化道急性大出血起病急、进展快、病死率高的特点。救治成功的关键在于快速有效止血、并补充充分血容量[1]。但反复补充血容量难免会造成机体凝血功能紊乱，故不光要考虑补充血容量，及时补充凝血因子也尤为关键[2]。新鲜冷冻血浆虽能有效改善凝血因子紊乱，但其中血小板、凝血因子含量少，再加上进入机体后经稀释，导致治疗效果难达预期，延误抢救时机[3]。冷沉淀富含可迅速改善机体凝血功能的有效因子，如纤维结合蛋白、凝血因子等，可弥补新鲜冷冻血浆的不足之处[4]。

鉴于此，本研究将重点观察消化道急性大出血患者采取新鲜冷冻血浆联合冷沉淀输注治疗时，患者凝血功能变化情况。

具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获取伦理委员会批准（伦理审批号：2019022），且病理资料采集均获取纳入患者同意。选取本院2019年3月至2021 年12月期间收治的消化道急性大出血且经新鲜冷冻血浆治疗的68例患者作为研究对象。按照治疗方法的不同将患者分为单一组（n=35）和联合组（33例）。单一组（n=35）男20例，女15例；平均年龄43.52±2.45岁；平均出血量2680.74±280.12 mL；出血原因：肝硬化门脉高压15例、胃十二指肠溃疡20例。联合组（33例）男21例，女12例；平均年龄43.55±2.48岁；平均出血量2692.74±285.35 mL；出血原因：肝硬化门脉高压16例、胃十二指肠溃疡17例。两组患者上述基线资料有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①上消化道出血诊断参照文献[5]中相关内容，且红细胞计数、比容降低，血红蛋白浓度增加等临床检查支持诊断；②出血量在数小时内达1000 mL以上；③初次发病；④本研究涉及内容均保存完善。排除标准：①哺乳妊娠期女性；②因合并消化道恶性肿瘤导致的急性大出血；③既往一直服用阿司匹林等抗凝药物；④合并可能影响凝血功能的其他疾病；⑤合并精神疾患或正在服用抗精神病类药物患者。

1.2 方法

所有患者均给予奥美拉唑［40 mg+100 mL生理盐水静滴］、奥曲肽［先给予0.1 mg皮下注射，后0.3 mg+48 mL生理盐水以4 mL•h-1静脉泵入］治疗，治疗1 w。在此基础上，两组采用不同的输血治疗方式。

1.2.1 单一组

输注新鲜冷冻血浆：在37℃水浴中回温，输注量：失血量≥30%血容量：输入量600-800 mL，休克纠正后降至200-400 mL·次-1，速度：10-15 mL•kg-1。

1.2.2 联合组

输注新鲜冷冻血浆联合冷沉淀。新鲜冷冻血浆与单一组治疗方式相同；冷沉淀：0.2-0.4 U•kg-1。针对PLT＜20*109•L-1患者补充血小板，1-2 U•次-1，在患者耐受范围内尽可能快速输完，当血红蛋白（Hb）＜70 g•L-1，输注红细胞悬液，直至Hb升高至80 g•L-1，维持有效循环血容量。新鲜冷冻血浆与冷沉淀均由本市中心血站提供，且质量符合标准，输注前均经三查八对。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果

参照方法[6]评估治疗后止血效果，评估细则：干预24 h内，呕血、黑便等消失，生命体征恢复至正常为显效；干预72 h内出现上述现象为有效；干预72 h之后，偶有黑便、呕血等症状，生命体征波动明显为无效。总有效=治愈+有效

1.3.2 凝血功能

对比输注前、输注2 h后患者凝血功能，包括：血清凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）、血清纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）。血标本采集后，3000 rpm离心处理后成功分离血清，利用日本希森美康 CA-1500 全自动血凝仪检测上述指标，所有操作均在严格质控下进行。

1.3.3 不良反应

记录两组非溶血性发热、含铁血黄素沉着症、过敏反应等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 新鲜冷冻血浆联合冷沉淀输注提高临床治疗效果

联合组整体治疗效果优于单一组（P＜0.05）；两组治疗总有效率对比（P＞0.05），见表1。

2.2 新鲜冷冻血浆联合冷沉淀输注改善凝血功能

输注前，两组血清PT、APTT、 TT、FIB表达对比（P＞0.05）。输注2 h后，两组血清PT、APTT、 TT均下降，血清FIB表达升高，且联合组血清PT、APTT、 TT低于单一组，血清FIB高于单一组（P＜0.05），见表2。

2.3 新鲜冷冻血浆联合冷沉淀输注降低不良反应

两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

新鲜冷冻血浆是将新鲜抗凝全血经快速分离、冷冻制备，含有丰富的不稳定凝血因子（如FⅤ、FⅧ等）和血浆蛋白，可在短时间补充凝血因子，迅速止血，同时补充机体胶体物质，临床应用价值显著[7]。但就目前冷冻血浆保存技术而言，新鲜冷冻血浆中不稳定凝血因子会随着保存时间的延长逐渐降低，再加上因病情本身消耗大量的凝血因子与血小板，最终导致无法充分满足机体凝血机制启动需求，极易发生稀释性凝血障碍及血小板减少症[8]。故在此基础上联合血小板与冷沉淀输注可能具有重要的临床价值。

冷沉淀是将新鲜冷冻血浆经专业技术处理后而成，具有促血栓形成、止血的功效。本研究结果显示，与单一组相比，联合组整体治疗效果较优，输注2 h后，联合组血清PT、APTT、 TT低，血清FIB高，提示新鲜冷冻血浆与冷沉淀联合治疗效果显著。

表1 两组临床治疗效果比较（例（%），n=35）

注：与单一组相比，*P＜0.05。

表2 两组输注前、输注2h后凝血功能对比（±SD，n=35）

注：输注2 h后，本组治疗前相比，aP＜0.05，输注2 h后，与单一组相比，bP＜0.05。

表3 两组不良反应对比（例（%））

注：与单一组相比，*P＞0.05。

原因可能为：冷沉淀中富含大量纤维蛋白原、纤维结合蛋白、不稳定凝血因子、血管性血友病因子等，能发挥特定作用：①纤维蛋白原通过促进外源性与内源性凝血途径，加强血小板凝聚，纠正微循环；②血管性血友病因子可特异性结合暴露的胶原，纤维结合蛋白介导细胞、基质黏附，为血小板之间的连接提供桥梁，加速组织创面修复；还具有抗感染、调节免疫等功效；③纤维蛋白利于促进血小板聚集，达到止血目的[9-10]。因此，联合冷沉淀输注能有效弥补单一输注的缺陷，利于确保治疗效果，改善机体凝血功能。本研究还显示两组不良反应发生率无统计学差异，提示新鲜冷冻血浆联合冷沉淀治疗消化道急性大出血患者安全性较高。综上所述，新鲜冷冻血浆与冷沉淀联合治疗方案，利于提高消化道急性大出血患者整体治疗效果，改善患者凝血功能，且安全性理想。

1 王立军. 急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2021, 28(1): 125-127.

2 董丽丽, 周荣斌. 急性上消化道出血救治研究现状[J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41(3): 203-208.

3 于洪敏, 刘凤华, 曹荣祎, 等. 不同比例新鲜冰冻血浆对大量输血患者凝血功能的影响[J]. 现代生物医学进展, 2019, 19(11): 2193-2196.

4 张利, 彭涛, 朱国标, 等. 冷沉淀联合其它血液成分应用于大量输血治疗的回顾性分析[J]. 中国输血杂志, 2019, 32(5): 478-482.

5 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]. 中国急救医学, 2015, 35(10): 865-873.

6 中国医师协会急诊医师分会, 中华医学会急诊医学分会, 全军急救医学专业委员会, 等. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2020版)[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(1): 5-24.

7 董远峰, 彭晶. 不同比例悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆对创伤大输血患者凝血功能的影响[J]. 血栓与止血学, 2020, 26(4): 628-630.

8 李晓荣, 项汉城, 詹晓燕, 等. 急性失血患者中早期输注冷沉淀治疗对凝血功能的影响[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(22): 4249-4252.

9 班永刚, 王坤, 张利, 等. 冷沉淀用于大量失血患者的疗效评价[J]. 血栓与止血学, 2019, 25(1): 5958-5962.

10 任姣雪, 邓蕾. 冷沉淀血浆输注治疗急性消化道大出血的止血效果及其对T细胞亚群水平的影响[J]. 医学临床研究, 2021, 38(3): 392-395.

Effect of fresh frozen plasma combined with cryoprecipitate infusion on coagulation function in patients with acute massive gastrointestinal hemorrhage

Wu Wei*, Liu Yan, Cheng Yun-feng

(Department of Blood Transfusion, Biyang People's Hospital, Zhumadian 463700, Henan, China)

To investigate the effect of fresh frozen plasma combined with cryoprecipitate infusion on coagulation function in patients with acute massive gastrointestinal hemorrhage.A total of 68 patients with acute massive gastrointestinal admitted to our hospital from March 2019 to December 2021 were selected. According to the treatment plan, the patients were divided into single group (35 cases, treated with fresh frozen plasma) and combined group (33 cases, fresh frozen plasma combined with cryoprecipitate). One week later, the clinical effect, coagulation function and adverse reactions of the two groups were compared.Compared with the single group, the overall treatment effect of the combined group was better (P < 0.05). After 2 h of infusion, the serum prothrombin time, activated partial thromboplastin time and thrombin time of the combined group decreased, and the serum fibrinogen expression was higher (P < 0.05). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P > 0.05).The combined treatment of fresh frozen plasma and cryoprecipitate can improve the overall therapeutic effect, the coagulation function and enhance the safety of patients with acute massive gastrointestinal hemorrhage.

Acute massive gastrointestinal hemorrhage; Fresh frozen plasma; Cryoprecipitate

吴威，女，副主任技师，主要从事血液检测等工作，Email：ww681206@126.com。

（2022-4-11）