口腔正畸患儿治疗依从性的影响因素

赖碧娟，刘 芳，韩剑丽

深圳市儿童医院口腔正畸科，广东 深圳 518038

错颌畸形是儿童在生长发育过程中，由于先天遗传或后天环境等因素导致的牙齿或颌骨畸形，主要表现为牙齿不整齐排列、上牙前突等症状［1］。而口腔正畸能够利用口腔技术，达到矫正牙齿、解除错颌畸形的目的。但有研究表明，部分患儿在接受口腔正畸的过程中治疗依从性较差，而存在较多的因素可直接影响患儿的治疗依从性［2］。因此，积极探究口腔正畸患儿治疗依从性的影响因素并予以针对性的干预措施，对提高正畸效果具有重要意义。鉴于此，本研究回顾性分析2018年5月—2020年6月深圳市儿童医院收治的128例口腔正畸患儿的临床资料，着重分析口腔正畸患儿治疗依从性的影响因素，为今后制定针对性的护理对策提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月—2020年6月深圳市儿童医院收治的128例口腔正畸患儿的临床资料。128例患儿中男71例，女57例；年龄3～8岁，平均年龄（5.86±0.39）岁；居住地为城市65例，农村63例；家庭结构为核心型（父母+孩子）67例，非核心型61例；托槽类型为传统托槽50例，自锁托槽78例；父亲文化程度为初中及以下38例，高中及以上90例；母亲文化程度为初中及以下51例，高中及以上77例。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）接受口腔正畸治疗。（2）临床资料保存完整。（3）首次正畸。（4）精神状态良好。（5）年龄3～8岁。排除标准：（1）有严重原发性疾病。（2）认知功能障碍。（3）治疗期间需佩戴平导、斜导等活动矫治器。（4）先天性唇腭裂。（5）口腔手术史。（6）免疫系统疾病。（7）重度牙周炎。（8）存在多生牙或畸形牙。

1.3 方法

1.3.1 口腔正畸患儿治疗依从性的评估 于口腔正畸治疗前，采用医院自制治疗依从性评定量表评估所有患儿的治疗依从性，该量表Cronbachα为0.811，重测效度为0.839，主要包含自律性、自觉主动性、消极反抗性与人际关系4个维度共20个条目，每个条目均采用总是、经常、有时、很少、从不5级评分，分别为5分～1分，总分为100分，评分≥60分为治疗依从性良好，评分＜60分为治疗依从性较差。

1.3.2 基线资料情况 统计128例口腔正畸患儿入院时的基线资料，包括年龄、性别、牙科就诊史、独生子女、居住地、家庭结构、家庭月收入、托槽类型、父母文化程度、对疼痛耐受能力、口腔卫生情况等。以牙菌斑指数评估口腔卫生，取下颌牙齿6颗，干棉球试干后涂显示剂，全着色后漱口，对牙面的牙菌斑覆盖面积检查，良好为无牙菌斑显示剂，一般为着色面积不足牙冠的1/3，较差为着色面积占全冠面积的1/3～2/3，极差为着色面积＞全冠面积2/3以上。

1.3.3 调查方式 由统一培训后的护士用标准引导语行问卷调查，调查前告知患儿家长调查的目的、意义、问卷填写方式及其注意事项等，由家长填写问卷，若其因视力不佳、文化程度低等因素无法自行填写，则由调查者逐一阅读，按照家长的回答代为填写。为确保数据资料的科学性和真实性，问卷填写完成后，当场回收，剔除重复或遗漏等不合格问卷，双人核对后录入Excel数据库，汇总资料，实施整理。本次调查共发放问卷132份，有效回收128份，有效回收率为96.97%（128/132）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料使用秩和检验，口腔正畸患儿治疗依从性的影响因素采用logistic回归分析检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔正畸患儿治疗依从性评估结果

128例口腔正畸患儿中治疗依从性较差45例，占35.16%；治疗依从性良好83例，占64.84%。

2.2 不同治疗依从性的口腔正畸患儿基线资料情况

两组患儿性别、独生子女、居住地、家庭月收入、托槽类型、父母文化程度、口腔卫生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿年龄、牙科就诊史、家庭结构、对疼痛的耐受能力情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同治疗依从性的口腔正畸患儿基线资料对比因素 例（%）

2.3 口腔正畸患儿治疗依从性影响因素的logistic回归分析

以口腔正畸患儿治疗依从性为因变量，治疗依从性较差为“1”，治疗依从性良好为“0”，以2.2基线资料中对比有差异的指标纳为自变量并赋值，见表2；logistic回归分析发现，年龄、牙科就诊史、对疼痛的耐受能力差与家庭结构是口腔正畸患儿治疗依从性的影响因素，差异有统计学意义（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 口腔正畸患儿治疗依从性影响因素的logistic回归分析

3 讨论

错颌畸形发生率超51%，不致命，但会影响患儿颌骨的发育，若未得以及时治疗可形成严重的骨性畸形，对患儿的面部美观与口腔功能造成较大影响［3］。正畸治疗是解除错牙合畸形的重要手段，经矫正装置持续给予牙齿等施加压力，调整上下牙齿间、上下颌骨间、神经肌肉间以及牙齿与颌骨间的不协调关系，改善牙列形态，达到口颌系统稳定、平衡、美观的目的，提高患者面部美观度［4-5］。但由于正畸治疗是一个漫长的过程，需要医生与患儿共同参与，而此阶段患儿心理、生理均具有特殊性，治疗依从性差异较大［6］，而依从性可直接关系到治疗效果。本研究中，128例口腔正畸患儿中治疗依从性较差患儿45例，占35.16%；治疗依从性良好患儿83例，占64.84%，口腔正畸患儿治疗依从性有待提高。如何有效提高口腔正畸患儿治疗依从性逐渐受到临床医生的关注。故了解影响口腔正畸患儿治疗依从性的相关危险因素，对于后期护理对策制定具有积极意义。

本研究结果显示，经logistic回归分析发现，年龄、牙科就诊史、对疼痛的耐受能力差与家庭结构均可能是口腔正畸患儿治疗依从性的影响因素。分析其原因如下：（1）家庭结构。非核心家庭通常包括扩展型家庭（祖父母或外祖父母+父母+孩子）与单亲型家庭（父母离异），前者的家庭结构中，祖辈往往承担养育孩子的任务，由于“隔代亲”，在教育孩子过程中，祖辈更容易溺爱儿童，导致儿童从小养成不良行为习惯和脆弱的心理特征；同时，此类家庭结构中的祖父母照顾孩子的个人起居，如帮助孩子清洁或佩戴矫治器等，导致患儿不愿也不会独立完成，对医嘱的依从性降低［7-8］；而单亲型家庭中的患儿长期缺乏父爱或母爱，容易产生叛逆、焦躁、抑郁等不良心理倾向，影响治疗依从性［9］。因此建议，对于在非核心家庭环境中成长的患儿，医护人员应联合患儿的监护人共同培养其独立自主能力，重视患儿的正向引导，提高其自控能力并改善遵医行为。（2）年龄。幼儿的年龄越小，其独立性与理解能力越差，且行为更易受情绪支配，对于一般抽象性的要求不易接受［10-11］；而年龄较大的患儿的认知能力与配合能力要高于年龄较小的患儿，能够更好地遵循医嘱进行治疗。对此建议，在对年幼患儿进行正畸治疗前，医护人员可提前与患儿建立良好的医患关系，将牙齿畸形比作“怪兽”，告知患儿如何通过一系列治疗措施并保持口腔健康卫生从而去战胜它，加强患儿对医生的信赖，最终达到提高年幼患儿治疗依从性的目的。向患儿及其家长强调错颌畸形对患儿的影响，使其重视儿童时期矫正治疗的重要性，并详细讲解矫正步骤、可能出现的不适等，列举矫正成功案例，提高家长认识程度。定期对安装矫正器的患儿实施关心和询问，消除其内心的不安情绪，同时定期讲解矫正治疗牙齿的变化情况，提高患儿治疗信心与治疗依从性。（3）牙科就诊史。既往牙科治疗中各种侵入性操作会导致患儿产生不良体验，加上观看他人接受牙科治疗的情境等，会对牙科治疗变得焦虑或恐惧，而这种不良情绪体验可致使患儿再次到牙科就诊时，无论疼痛与否都始终抱有恐惧心理［12］。此外，牙科医务人员自身的语言或行为也可加重患儿对牙科治疗的抗拒感。对此建议，可在治疗前告知患儿正畸治疗无须钻牙，且不需要打针，不会产生一丝疼痛；并提供托盘、口镜等治疗器械，鼓励患儿触摸或放入口中，消除患儿的恐惧感，从而提高其治疗依从性。（4）对疼痛的耐受能力差。疼痛耐受程度差者对创伤更为敏感，易对疼痛产生规避，畏惧牙科治疗程度较高，同时疼痛属于复杂的主观感受，不可避免的会诱发焦虑等消极情绪，导致患儿出现紧张不安、急躁等表现，影响治疗依从性。

综上所述，口腔正畸患儿治疗依从性有待提高，年龄、牙科就诊史、对疼痛的耐受能力差与家庭结构均可能是口腔正畸患儿治疗依从性的影响因素，临床可就此展开针对性的干预措施，提高患儿的治疗依从性。