聚焦解决模式心理护理对高血压脑出血术后疾病不确定感的影响

潘希雪宋云梅 康丽钦 朱丽平 陈 琳

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

高血压脑出血（HICH）作为心血管内科常见疾病，其多因为脑内小动脉血管壁缺血、坏死导致，具有起病急、致残率高等特点。目前，临床多采用手术治疗HICH，以清除血肿，减轻脑组织损伤。但部分患者受疾病认知、手术等因素影响，术后可能会出现焦虑、恐惧等负性情绪，影响康复治疗积极性、依从性，降低整体干预效果[1]。同时，部分患者疾病不确定感强烈，会进一步影响情绪功能，延长康复时间[2]。聚焦解决模式是一种新型护理模式，其以心理学为背景，通过引导患者正向解决问题，可充分发挥其力量与优势，保持心理健康[3]。鉴于此，本研究旨在探讨基于聚焦解决模式的心理护理对HICH患者术后疾病不确定感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选取莆田学院附属医院2020年5月至2021年6月接受手术治疗的81例HICH患者，依随机数字表法分为对照组（41例）、研究组（40例）。纳入标准：HICH符合相关诊断标准[4]，且经头颅CT、MRI等检查确诊；首次发作；具有手术治疗指征，且首次行手术治疗；发病至手术时间＜12h；术后意识清晰，精神正常；具备基础阅读、书写能力；患者及家属知情同意。排除标准：合并精神疾病；肝肾等重要脏器功能异常；动脉瘤破裂或其他原因导致的脑出血；合并恶性肿瘤；伴有感染性疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理，术前结合患者文化程度进行健康宣教，讲解HICH相关知识，并疏导其负性情绪，术后观察患者生命体征，告知手术情况，嘱咐家属、朋友多关心等，同时引导患者进行四肢放松、头颈部放松等训练，并结合其康复情况进行早期康复锻炼等。

研究组在常规护理基础上，采用基于聚焦解决模式的心理护理，护理前成立心理护理小组，小组由1名护士长、8名护士组成，对组内成员进行聚焦解决模式相关内容培训，并制定考核制度，考核通过后方可进行护理，具体护理内容包括（1）问题描述：术前、术后加强与患者沟通，引导其描述自身感受，或以询问的方式了解患者负面情绪情况，明确针对负性情绪做出那些努力、取得成果等，使其关注解决方案，注意引导时要用肯定、鼓励的语气，并理解患者的处境等。（2）构建目标：针对患者存在的问题，与其共同建立可行的目标，如制定改善情绪方案、术后康复训练计划等，同时帮助、督促患者向目标前进，促进疾病康复。（3）探查例外：引导患者正确认知疾病，使其明确治疗的重要性，并鼓励其回忆既往是否存在负面情绪的情况以及当时的解决方案等，同时结合患者实际情况，找出可达到目标的方法，且引导患者主动思考，以制定最佳处理方案。（4）积极反馈：对于患者取得的成果，应加以肯定、鼓励，增强其实现目标信心，而对于不足之处，应及时指出错误，并与患者沟通，适当调整实施方案，确保目标有效完成。（5）进步评价：正面评价患者取得的成果后，应协助其制定下一个目标，如询问“您认为目前的状况如何？”、“分值为10分，现在的情况可打几分？”等，使患者明确自身情况，同时对于取得进步且积极向目标迈进的患者，采取语言、物品奖励等方式肯定其进步，促使目标达成。

两组护理周期均为2周。

1.3 观察指标

（1）心理状况：应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评估两组护理前、护理2周心理状况，HAMA量表有14个条目，各条目根据症状严重程度采用5级评分法计分，分值范围于0-56分；HAMD量表有17个条目，条目1-3、7-11、15、17根据症状严重程度采用5级评分法计分，其余条目采用3级评分法计分，分值范围0-54分；两个量表得分越高提示心理状况越差。（2）疾病不确定感：应用中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS）[7]评估两组护理前、护理2周疾病不确定感，量表有25个条目，各条目均采用5级评分法计分，分值范围于25-125分，得分越高提示疾病不确定感越强。（3）自护能力：应用自护能力量表（ESCA）[8]评估两组护理前、护理2周自护能力，量表共有43个条目，各条目均采用5级评分法计分，分值范围于0-172分，得分越高提示自护能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程、出血量、出血部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组的一般资料比较[n(%)/±s]

组别研究组对照组χ2/t值P值例数（n）40 41男26（65.00）24（58.54）女14（35.00）17（41.46）年龄（岁）53.68±3.52 53.17±3.55 0.649 0.518高血压病程（年）4.51±0.82 4.16±0.83 1.909 0.060出血量（mL）30.64±4.36 31.52±4.29 0.916 0.363基底区28（70.00）31（75.61）丘脑12（30.00）10（24.39）性别0.358 0.550出血部位0.322 0.570

2.2 两组心理状况比较

两组护理2周HAMA、HAMD评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状况比较（±s，分）

表2 两组心理状况比较（±s，分）

注：与护理前比较，a P<0.05。

组别研究组对照组t值P值例数（n）40 41护理前13.22±2.25 12.97±2.42 0.481 0.632护理2周5.25±1.37a 6.97±1.42a 5.546＜0.001护理前12.56±2.63 12.17±2.58 0.674 0.503护理2周4.55±1.08a 6.81±1.46a 7.905＜0.001 HAMA评分 HAMD评分

2.3 两组疾病不确定感比较

两组护理2周MUIS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疾病不确定感比较（±s，分）

表3 两组疾病不确定感比较（±s，分）

组别研究组对照组t值P值例数（n）40 41护理前89.52±12.35 88.44±12.15 0.397 0.693护理2周54.25±8.92 66.25±9.55 5.841＜0.001 t值65.034 54.648 P值＜0.001＜0.001

2.4 两组自护能力比较

两组护理2周ESCA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组自护能力比较（±s，分）

表4 两组自护能力比较（±s，分）

组别研究组对照组t值P值例数（n）40 41护理前85.96±8.35 85.10±8.77 0.452 0.653护理2周146.25±10.84 123.25±10.52 9.691＜0.001 t值P值153.136 139.588＜0.001＜0.001

3 讨论

血压水平长期控制不佳容易导致脑小动脉病理性改变，加之在情绪激动、过度体力劳动等因素刺激下，会造成脑血管破裂，从而引发HICH。据报道，HICH约占全部脑卒中的18%-47.6%，且HICH发生后会激活血管活性物质，导致脑组织坏死，造成肢体神经功能障碍[9]。手术作为HICH有效治疗手段，其疗效已得到临床证实，但手术刺激会影响患者心理状况，使其产生多种负面情绪，影响术后康复进程[10]。

近年来，聚焦解决模式被广泛用于各类疾病围术期护理中，其基于心理学理论，重视患者自身潜力与力量，并最大化发挥其潜能，以促使目标达成[11]。相关研究发现，聚焦解决模式通过强调患者积极方面，并协助其制定解决方案，可增强患者康复信心，发挥其主观能动性，提高护理积极性[12]。本研究结果显示，研究组护理2周HAMA、HAMD评分均低于对照组，说明HICH患者采用基于聚焦解决模式的心理护理可缓解心理状况。分析原因在于，基于聚焦解决模式的心理护理期间通过成立护理小组，对组内成员进行相关培训，可确保护理有效实施，并在手术前后加强与患者沟通，引导其描述自身问题，可了解患者负面情绪，制定个体化解决方案，同时与患者共同建立可行的目标，引导其思考解决方案等，并积极反馈、肯定患者取得的成果，可使得患者正向面对负性情绪，增强其康复治疗信心，从而全面改善心理状况[13]。本研究还发现，研究组护理2周MUIS评分低于对照组，说明HICH患者采用基于聚焦解决模式的心理护理可减轻疾病不确定感。分析原因在于，基于聚焦解决模式的心理护理期间患者通过问题描述，可使其明确自身问题，探寻解决问题的方法，同时通过构建目标、探查例外，可引导患者正确面对疾病，明确治疗重要性，且患者积极参与护理全程，可加深对疾病的了解，从而可减轻疾病不确定感[14]。此外，研究组护理2周ESCA评分高于对照组，说明基于聚焦解决模式的心理护理对提高HICH患者自护能力有积极意义。分析原因在于，基于聚焦解决模式的心理护理期间患者全程参与构建目标、解决方案制定等，可使其明确自身价值，同时积极反馈患者取得的成果，及时指出问题，调整实施方案，并肯定患者取得的进步，可使其积极迈进目标，加之予以充分的鼓励，可调动患者主观能动性，积极参与护理过程，从而提高自护能力[15]。

综上所述，HICH患者采用基于聚焦解决模式的心理护理可改善心理状况，减轻疾病不确定感，提升自护能力。