陈旧性前交叉韧带损伤伴发内侧半月板撕裂的影响因素分析

周 璞 严 方 何运恒 李 前

湖南省常德市第一中医医院骨伤科，湖南常德 415000

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤发病率较高，ACL 损伤会导致患者膝关节面承重点改变与稳定性改变，同时还可引起胫骨前移及旋转不稳，造成膝关节软骨磨损加速，增加膝关节骨性关节炎发生风险[1]。膝关节半月板是维持膝关节稳定性与功能的重要结构，具有吸收震荡、传递应力、营养软骨等作用，伴发内侧半月板损伤会严重降低陈旧性ACL损伤患者生活及预后质量[2-3]。笔者在长期临床实践中发现，中青年陈旧性ACL 损伤患者伴发内侧半月板撕裂可能与胫骨平台后倾角增大有关，鉴于此，本研究分析陈旧性ACL 损伤伴发内侧半月板撕裂的影响因素，以期为内侧半月板撕裂的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年9月至2021年10月常德市第一中医医院200 例陈旧性ACL 损伤患者临床资料，根据患者是否伴发内侧半月板撕裂分为研究组（伴发内侧半月板撕裂）与对照组（内侧半月板正常），每组各100 例。本研究经常德市第一中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合陈旧性ACL 损伤诊断标准[4]；②研究组患者在陈旧性ACL 损伤基础上伴发内侧半月板撕裂[4]；③年龄20～59 岁；④在常德市第一中医医院接受关节镜手术治疗。排除标准：①外伤性半月板损伤或合并外侧半月板损伤；②合并痛风性关节炎、关节内血肿、代谢性骨病等原发性膝骨关节病；③合并内分泌疾病；④合并严重精神疾病，依从性差。

1.2 方法

所有患者均接受双膝关节X 线平片扫描测量胫骨平台后倾角，采用X 射线诊断仪（山东华锐影像设备有限公司，XD52-30）获取患者下肢全长正位片、胫腓骨全长侧位片，膝关节分别提供冠状面、矢状面图像，图像数据录入电脑并使用RadiAnt DICOM Viewer软件进行图像处理；下肢全长片测量膝关节力线，取股骨头中心到踝穴中心画一条直线，根据直线通过髁间窝的位置确定膝关节有无膝关节内外翻的情况，胫骨平台后倾角与内侧胫骨平台深度采用测量胫骨骨干解剖轴胫骨平台上缘切线的交角的补角的方法；胫骨冠状倾斜角与ACL 胫骨止点宽度参照文献[5]；膝关节内翻角在全长片上取患者踝关节、股骨头以及膝关节中心，分别连接膝关节和踝关节中心、膝关节和股骨头中心连线，测量两线夹角[6]。

1.3 观察指标及评价标准

①两组患者胫骨平台解剖学参数比较：比较两组患者的膝关节内翻角度、ACL 胫骨止点宽度、内侧胫骨平台后倾角、胫骨冠状倾斜角、内侧胫骨平台深度。②内侧半月板撕裂的单因素分析：分析内侧半月板撕裂与患者性别、年龄、损伤位置、膝关节内翻角度、内侧胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、胫骨冠状倾斜角、ACL 胫骨止点宽度的关系。③内侧半月板撕裂与胫骨平台解剖学参数间的多因素分析：结合两组患者胫骨平台解剖学参数比较情况，建立logistic 回归模型分析内侧半月板撕裂与胫骨平台解剖学参数间的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；单因素分析采用χ2检验或t 检验，单因素分析中，差异有统计学意义的变量，纳入多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胫骨平台解剖学参数的比较

研究组患者的膝关节内翻角、内侧胫骨平台后倾角、胫骨冠状倾斜角大于对照组，ACL 胫骨止点宽度、内侧胫骨平台深度小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者胫骨平台解剖学参数的比较（±s）

表1 两组患者胫骨平台解剖学参数的比较（±s）

注 ACL：前交叉韧带

组别 例数 膝关节内翻角度（°）ACL 胫骨止点宽度（mm）内侧胫骨平台后倾角（°）内侧胫骨平台深度（mm）胫骨冠状倾斜角（°）研究组对照组t 值P 值100 100 9.62±1.13 4.35±0.91 19.895＜0.001 14.53±1.69 16.27±1.55 4.156＜0.001 7.79±1.25 4.86±0.84 10.656＜0.001 1.66±0.53 1.98±0.42 2.592 0.012 4.21±1.05 3.11±0.93 4.295＜0.001

2.2 内侧半月板撕裂的单因素分析

单因素分析显示，两组患者的性别、年龄、损伤位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的膝关节内翻角度、内侧胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、胫骨冠状倾斜角、ACL 胫骨止点宽度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 内侧半月板撕裂的单因素分析（例）

2.3 内侧半月板撕裂的多因素分析

多因素logistic 回归模型（变量赋值：内侧半月板撕裂是=1，否=0；膝关节内翻角度＞6°=2，3°～6°=1，＜3°=0；内侧胫骨平台后倾角＞5°=1，≤5°=0；ACL 胫骨止点宽度≤15 mm=1，＞15 mm=0；内侧胫骨平台深度≤1.8 mm=1，＞1.8 mm=0；胫骨冠状倾斜角＞4°=1，≤4°=0）显示，内侧胫骨平台深度减小、胫骨冠状倾斜角增大、ACL 胫骨止点宽度减小、膝关节内翻角增大、内侧胫骨平台后倾角增大是陈旧性ACL 损伤患者伴发内侧半月板撕裂的危险因素（P＜0.05）（表3）。

表3 内侧半月板撕裂与胫骨平台解剖学参数间的多因素分析

3 讨论

膝关节半月板分为内侧与外侧，其中内外侧半月板后角相对于前角均较大，从解剖学结构来看，半月板的作用主要是将胫骨平台与股骨紧密结合，从而维持膝关节活动稳定性[6-8]。内侧半月板后角是膝关节限制胫骨前移的二级稳定结构，其在膝关节参与的各项运动中均发挥着重要作用，当半月板承受的应力超过负荷后便易引起半月板损伤，且由于半月板周围组织与血管欠缺丰富，因此半月板损伤后难以自我修复[9-11]。因此现阶段临床治疗半月板损伤主要以关节镜手术缝合、切除及半月移植等方式进行治疗，以此重建患者膝关节功能，改善患者生活质量[12]。我国运动医学发展至今已有60 余年历史，关于半月板的研究多集中在半月板损伤的高危因素及手术修复方式等领域，但中青年内侧半月板退变性损伤原因的研究较少，给临床医生带来一定困扰[13-14]。本研究分析陈旧性ACL损伤伴发内侧半月板撕裂的影响因素，旨在为临床半月板损伤防治提供借鉴。

本研究结果显示，陈旧性ACL 损伤伴内侧半月板撕裂患者的膝关节内翻角、内侧胫骨平台后倾角、胫骨冠状倾斜角大于单纯陈旧性ACL 损伤患者，而ACL 胫骨止点宽度、内侧胫骨平台深度小于单纯陈旧性ACL 损伤患者，与杨洋等[15]的研究相似，表明陈旧性ACL 损伤患者伴发内侧半月板撕裂与膝关节解剖学参数间存在一定影响机制。单因素分析显示，两组患者的性别、年龄、损伤位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的膝关节内翻角度、内侧胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、胫骨冠状倾斜角、ACL胫骨止点宽度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明膝关节内翻角度、内侧胫骨平台后倾角等指标的变化与内侧半月板撕裂间存在影响机制。进一步展开多因素分析内侧半月板撕裂与胫骨平台解剖学参数间的相关性，结果显示内侧胫骨平台深度减小、胫骨冠状倾斜角增大、ACL 胫骨止点宽度减小、膝关节内翻角增大、内侧胫骨平台后倾角增大是陈旧性ACL 损伤患者伴发内侧半月板撕裂的危险因素，与李典等[16]的研究基本一致。

综上所述，内侧半月板撕裂与内侧胫骨平台后倾角间具有相关性，内侧胫骨平台后倾角增大可增加陈旧性ACL 损伤患者内侧半月板撕裂风险，此外内侧胫骨平台深度减小、胫骨冠状倾斜角增大、ACL 胫骨止点宽度减小、膝关节内翻角增大也是内侧半月板撕裂的危险因素，临床应通过测量胫骨平台后倾角评估患者内侧半月板损伤风险。