温针灸联合养元活血汤治疗产后腰痛的效果观察

王新亮，邓茜婷

（博罗妇幼保健与计划生育服务中心中医科 广东 惠州 516100）

产后腰痛是女性生产后比较容易出现的一种腰部不适症状，与产后子宫收缩复旧造成的反射痛有关，女性劳累过度、腰部受凉、扭伤、生理性缺钙等因素也会导致腰痛。对于产后腰痛的治疗，除了在医嘱下服用镇痛药物进行止痛以外，可以采用中医辨证论治，结合患者腰痛的程度、位置、持续时间等，分析腰痛的病位、病因，采取对因、对症治疗，可获得理想治疗效果。温针灸是中医治法中常用的一种，可以对患者特定穴位进行针灸刺激，使得血液循环加快，发挥活血化瘀、止痛作用。配合养元活血汤可以调节内里，具有助阳、止痛、强筋骨和祛淤阻功效，可提高治疗效果，且温针灸和中药汤剂对患者造成的副作用小，适用范围广。本研究旨在探究温针灸联合养元活血汤在产后腰痛患者治疗中应用对改善腰部功能的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2021 年1 月博罗妇幼保健与计划生育服务中心62 例产后腰痛患者为研究样本，随机分为对照组与观察组各31 例。纳入标准：①患者腰部疼痛明显，且持续时间超过1 个月；②初产妇。排除标准：①其他原因导致的腰痛，例如风湿、关节炎等；②临床资料不全；③近1 周接受过其他药物治疗。对照组患者年龄25 ～35 岁，平均年龄（31.05±1.25）岁，病程1 ～个月，平均（3.15±0.35）个月。观察组患者年龄25 ～35 岁，平均年龄（30.25±1.03）岁，病程1 ～6 个月，平均（3.67±0.40）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组采用温针灸治疗，对患者说明病情，并介绍温针灸的具体操作，征得同意。协助患者俯卧位接受针灸，选穴：肾俞、腰阳关、承山、关元、委中、阿是穴等。给予常规消毒后，使用0.30 mm×40 mm 毫针进行针刺，并进行提插捻转操作，在得气后将2 cm 艾炷置于针柄，将艾炷点燃后应用20 min，以患者皮肤潮红为宜，避免烫伤，治疗1 次/d，连续治疗5 d，休息2 d 为1 个疗程。连续进行2 个疗程治疗。观察组在接受温针灸治疗的同时对患者使用养元活血汤，药方组成为：制附子8 g、红参12 g、桂枝12 g、炙黄芪20 g、细辛3 g、独活10 g、怀牛膝15 g、当归15 g、麦冬15 g、川芎10 g、羌活10 g、海风藤12 g、柴胡10 g、白芍30 g、陈皮8 g、木瓜8 g、甘草6 g。药物混合后加水600 mL进行煎煮，留液400 mL 温服，1 剂/d，分早晚2 次服用，连续用药2 周。

1.3 观察指标

（1）中医辨证标准：①血虚型为生产过程中出血过多，阴虚血虚。可见肢体麻木、疼痛、头晕、心悸等。②风寒型为产妇生活习惯、环境不良，导致风寒湿邪侵入引起空虚，气血不畅。表现为产后关节痛、关节肿胀或麻木。（2）诊断标准：参照中医妇科《产后寒湿瘀证腰痛》相关标准和《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。主要症状包括腰骶冷痛，僵硬的关节，侧位屈伸不良，感到冷的时候会疼；继发症状为四肢沉重，无法长时间坐着或站着，温热止痛，怕冷、舌苔白滑、舌紫暗、有瘀点或瘀斑，脉重涩。若患者有4 个主要症状，至少1 个继发症状，可结合舌脉诊断。（3）疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估腰部疼痛程度。计分以0 ～10 分，分数与疼痛呈正比例相关性。（2）腰部功能障碍，采用Oswestry功能障碍问卷量表（the Oswestry Disability Questionnaire,ODQ）评估患者腰部功能，包括进行行走、站立、坐、举、蹲等共计10 个项目，计分采用0 ～5 分的5 级评分法，满分50 分。分数与功能成负相关性。（3）生活质量：采用生活质量（the MOS item short from health survey, SF-36）对患者睡眠、精神、食欲、日常生活4个维度进行评价，满分100 分。分值与生命质量正相关性

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组治疗前后腰部疼痛及功能比较

治疗后，两组VAS 评分与ODQ 评分均明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组产后腰痛患者治疗前后腰部疼痛及功能比较（±s，分）

2.2 两组治疗前后生活质量比较

治疗后，两组患者生活质量评分提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组产后腰痛患者治疗前后生活质量比较（±s）

3.讨论

产后全身疼痛是产妇在产褥期不小心调整，局部或全身酸涩、疼痛不适的一种疾病，因为现在自然环境污染严重，气候变化，人缺乏锻炼，产后粗心产妇临床很常见。患者以不同程度的产后腰骶关节僵硬及冷痛、腰骶酸困不适感、翻身困难等为主诉，多以冷痛、疲劳痛加重为主。目前的研究认为，产后腰痛的病因复杂，与产后腰部负荷过重、长期固定体位、骶髂关节稳定性差、骨盆韧带回缩无力有关

产后腰痛属于中医“产后风”“腰痛”范畴。患者由于生产分娩，产后耗损气血，加上产后生活环境潮湿和寒冷或因为粗心的生活，感受风、寒、潮湿等，引起全身疼痛，以腰痛为主。气血虚证、寒凝气滞是本病的基本病机特征，治疗时应充分考虑产后患者“多虚”“多瘀”的病机特点。本研究采用的温针灸是中医针灸的一种，又称热传导灸、烧针尾等，对治疗寒湿腰痛有很好的疗效。使用温针灸有温经络、气血循环的作用。现代研究表明，温针灸具有良好的抗炎镇痛作用，艾炷在燃烧时，其可以利用艾灸的温热表现，通过相关穴位，刺激释放拮抗炎症反应的细胞因子，减轻炎症反应，从而提高痛阈，改善疼痛，还能明显改善血液循环，促进炎症性渗出物的吸收，恢复腰部的功能。值得注意的是，温针虽能有效促进炎症反应的吸收和退行性组织的修复，提高患者的痛阈，但镇痛作用持续时间短，故提倡在温针灸的基础上加用养元活血汤治疗。

养元活血汤治疗产后腰痛患者，遵循“补虚不滞邪，攻邪不伤正”的原则。药方是养气、养血、活血、驱寒。红参与黄芪具有温补、益气活血的作用。附子善补命门之火，是对原阳进行滋补的主药，止痛、温经、逐寒。桂花味辛温，主血，助阳气，消痹止痛；细辛温经、散寒，与桂枝合用可促进血脉温通；细辛温经、活络，注重祛风散寒、除湿镇痛；羌活善于祛风除湿，去痛痹；杜仲主要入肝肾，有强腰膝、补肝肾、强健筋骨作用；牛膝侧重于补肝与补肾，并且可强身健骨，引血下行，发挥通经化瘀效果；麦冬滋阴生金，对其他药物的温燥性进行调和与制约。当归补血、温阳、通脉止痛；川芎养血活血，可祛血瘀、通脉。鸡血藤润血散，养血通脉，活血止痛；阿胶补血、养元；海风藤活血、止痛、通经活血；威灵仙可祛风、除湿，通络止痛；延胡索止痛；柴胡主疏通肝气。白芍平肝止痛，营血；陈皮健脾、化痰、祛湿；木瓜温经、散寒、祛风止痛；甘草健脾，调和各种药物。

既往临床上治疗产后腰痛多以口服药或者局部药物注射为主，缓解疼痛是主要治疗目的，治标不治本。主要因为女性生产导致伤血耗气、营卫不固，在受到风寒入侵或起居不慎影响后，出现经络不畅、血脉瘀阻和气滞血瘀，不通则痛。因此，治疗产后腰痛的根本在于通经络，促进血液循环，通则不痛。本研究给予对照组温针灸治法，选择肾俞学进行针灸治疗，可温经活络、强腰健骨；对委中穴进行针灸治疗可舒经活络、止痛；腰阳关针刺可起到驱寒、舒筋功效；承山穴属于膀胱经，通过针灸可运化水湿。对多个穴位进行针刺治疗可通过刺激穴位促进人体循环改善，缓解疼痛的同时舒经活络。点燃的艾炷可增加皮肤温度，在温热效应下配合针刺刺激人体抗炎性反应细胞释放，并促进炎性渗出物的吸收，止痛治疗效果明显。观察组在温针灸基础上使用了养元活血汤，方中炙黄芪和红参具有增补气血作用；桂枝可行气、助阳、止痛；怀牛膝可补肝肾、强筋骨，引血下行，祛除瘀阻；川芎养血、活血，通脉散瘀；鸡血藤活血止痛；海风藤通经止痛；威灵仙祛风除湿；甘草调和诸药，诸药合奏舒经活络、止痛活血之功效。本文结果显示，治疗后，两组VAS 评分与ODQ 评分均明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。治疗后，两组VAS 评分与ODQ 评分均明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示针灸配合中药方剂治疗产后腰痛作用凸显，效果理想、安全性高，发挥出良好的行气活血、通经络作用，在临床治疗方面具有重要意义和较高的应用价值。分析原因为：（1）温针灸联合中药汤剂标本兼治，内外同时辨证施治，见效快。（2）对照组患者单纯使用温针灸进行治疗，操作比较复杂，患者自己无法操作，治疗不方便，在空间和时间上均有一定限制，导致无法长期治疗，影响疗效。（3）温针灸应用于产后腰痛患者的临床治疗中，通过对特定穴位进行针刺刺激起到缓解疼痛作用，同时可以促进局部血液循环，恢复局部血供，起到疏通经络、止痛作用；另外，点燃的艾炷对患者施以温热刺激，促使患者血液流动速度加快，改善血运。（4）针灸操作方面、不需要特殊设备与仪器，且一般不会对患者造成额外伤害，患者不耐受或者受伤情况少见，容易被患者接受。本研究中观察组患者疼痛缓解、腰部功能改善以及生活质量均显著优于对照组，且两组接受治疗后各指标均优于治疗前，说明在产后腰痛治疗中联合使用温针灸和养元活血汤的治疗效果显著。

综上所述，使用温针灸联合养元活血汤治疗产后疼痛对于患者腰部功能改善有积极影响，同时可以快速缓解患者腰部疼痛程度，提高生活质量，发挥出标本兼治的作用，并且副作用少，值得临床应用。