超声引导技术在剖宫产麻醉临床教学中的运用价值分析

许波，张正正，高宏

南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科，江苏无锡 214000

随着我国医疗水平的逐渐提高， 相关的手术方式、控制感染方式、麻醉方式也发生变化。在妇产科中，分娩是自然生理现象，对于难产、产科并发症而言，需利用剖宫产方式进行处理，从而确保母婴安全，但因为肥胖产妇人数较多，造成麻醉定位、穿刺难度增加，容易引起产后并发症，因此必须提升麻醉医生和有关专业学生的麻醉水平[1]。 该文选取该院2019 年1 月—2020 年12 月麻醉专业医师32 名实施超声引导技术定位法进行剖宫产麻醉教学，并对教学结果进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接收的64 名麻醉专业住院医师为研究对象， 通过随机数表法分为参照组和观察组， 每组32名。 参照组中，男、女人数分别为17 名、15 名；年龄21~28 岁，平均（25.47±1.16）岁；文化水平：大专15 名，本科17 名。 观察组中，男、女人数分别为18 名、14 名；年龄22~27 岁，平均（25.35±1.24）岁；文化水平：大专16名，本科16 名。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组：开展解剖定位法麻醉教学，具体内容包括：首先对两髂后上棘与脊柱的交点定位L3~L4 椎间隙，然后利用利多卡因（1%）局部浸润麻醉，通过17 号硬膜外穿刺针穿刺，置入腰麻针，产生脑脊液回流代表穿刺成功。

观察组：开展超声引导技术定位法麻醉教学，具体内容包括：穿刺点确定办法和参照组一致，然后利用超声探头于骶部中间找到骶骨， 确定L3~L4 椎间隙后，进行标记。 通过探头垂直方向于脊柱纵轴，于L3~L4 椎间隙头、尾两侧找到L3/L4 棘突，进行标记，做好脊柱纵轴中线。 按照L3~L4 椎间隙标记点垂线， 交点为穿刺点。之后使用利多卡因局部浸润麻醉， 使用17 号硬膜外穿刺针穿刺，没有阻力则表示穿刺针进入硬膜外腔，将腰麻针置入。

1.3 观察指标

分析两组医师的教学满意度、教学有效率、教学效果自我评价、教学成绩。 教学有效率包括显效、有效、无效3 方面，显效指医师对教学内容完全掌握，能够独立实施；有效指医师对教学内容掌握度较高，可以在指导下实践操作；无效指医师对教学内容了解度较低，仍需继续接受培训； 总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100.00%。 教学成绩包括应急操作能力、整体抢救流程、配合协调能力、理论考试成绩4 方面，分值越高表示教学成绩越高。教学效果自我评价通过自我评价表进行调查，包括激发学生学习兴趣、提高自主学习能力、加深学习记忆、临床麻醉思维培养4 方面。 教学满意度通过医学教育培训管理系统测评软件进行评定，包括带教态度、带教内容、教学方法、教学效果4 方面，总分值100分，分值越高代表满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学有效率比较

两组教学有效率比较， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组教学有效率比较[n(%)]

2.2 两组教学满意度比较

两组教学满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组教学满意度比较[（±s）,分]

表2 两组教学满意度比较[（±s）,分]

组别带教态度带教内容教学方法 教学效果观察组（n=32）参照组（n=32）t 值P 值22.43±1.12 18.05±0.17 21.871＜0.001 22.75±1.26 18.57±2.14 9.521＜0.001 22.11±1.34 18.57±2.27 7.596＜0.001 21.83±1.62 18.07±0.88 11.537＜0.001

2.3 两组考核成绩比较

观察组考核成绩评分较参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组考核成绩比较[（±s）,分]

表3 两组考核成绩比较[（±s）,分]

组别应急操作能力整体抢救流程配合协调能力 理论知识观察组（n=32）参照组（n=32）t 值P 值92.95±1.58 88.75±1.64 10.432＜0.001 25.83±1.86 22.07±1.05 9.958＜0.001 23.47±1.74 21.61±1.83 4.166＜0.001 33.23±1.72 25.21±3.10 12.797＜0.001

2.4 两组教学效果自我评价比较

观察组教学效果自我评价方面较参照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组教学效果自我评价比较[n(%)]

3 讨论

腰硬联合麻醉对母婴影响较小，且见效快、效果好，已成为剖宫产首选麻醉方式，而麻醉成功的关键在于穿刺点的准确定位。 常规解剖定位穿刺通常选择L2~L3或L3~L4，腰椎穿刺间隙是否定位准确，直接影响麻醉效果，穿刺成功与否则主要取决于穿刺者的操作水平[2]。 伴随可视化麻醉技术的不断改进，超声引导下穿刺定位提升了腰硬联合麻醉穿刺成功率，能够明显减少并发症与失败率，对患者造成的创伤和痛苦较小[3]。 近几年，超声引导技术不断应用于临床麻醉中，特别是剖宫产手术腰硬联合麻醉，因此被逐渐应用于临床教学当中。

有关研究表示，超声引导椎管内麻醉的特点为：可以清晰展现骶骨、棘突等重要解剖结构，能够提升医师定位准确率，可以不受产妇身材肥胖影响准确定位穿刺间隙；该项技术是一种无创操作，操作简便，能够反复操作，超声定位后，穿刺次数、再次更换穿刺间隙的次数大为减少，能够减少并发症的出现概率，从而提升患者满意度[4-5]。将超声引导技术应用于剖宫产麻醉临床教学当中，可以让临床进修麻醉医师更深度掌握超声引导技术，能够提升麻醉医生的麻醉水平，从而提升整体剖宫产手术的麻醉效果，对于母婴安全性的保障十分有利[6-8]。

在该研究中，于超声引导下穿刺定位，将其与传统定位法相比较，麻醉医师经过不断地练习和比较，能够对椎间隙解剖结构和体表标记产生更深刻的了解，在该种教学方式下， 麻醉医生的一次穿刺成功率明显提升，且穿刺并发症明显减少，对于医师教学效果和学习效果的提升均十分有利，能够加强麻醉医师椎管内麻醉操作的信心，也能够激发医生对可视化操作的兴趣，对于受教医生和患者而言，均能提高其满意度[9]。 在欧媛媛[9]的研究当中， 将超声引导技术应用于剖宫产麻醉教学当中，结果显示，观察组教学有效率为88.24%，高于对照组 （P＜0.05）。 在该文研究中， 观察组教学总有效率为93.75%、 一次穿刺成功率为75%， 均高于参照组 （P＜0.05），和欧媛媛的研究结果一致，表明将超声引导技术应用在剖宫产麻醉教学当中，能够提升教学效果。

综上所述，为超声引导技术在剖宫产麻醉临床教学中使用效果显著，可以提升教学满意度，医师考核成绩理想，教学效果自我评价均较高，值得临床大力推广。