风险管理在降低妇科护理管理风险事件和提高护理质量中的应用

华艳梅，周冬梅，吕义美

山东省枣庄市立医院妇科，山东枣庄 277100

风险管理是对护理过程中出现的消极结果展开预防，是对组织、患者、工作及探视人员潜在风险进行识别、预估、评价，并采取适当干预措施，降低风险事件的发生[1-2]。妇科人员配备不足，护理工作强度大，护理难度大，突发事件较多，对护理服务质量有着极高的要求。研究显示，妇科各种疾病的护理过程中均存在不同程度的护理风险，如患者跌倒、静脉炎及压力性损伤等，均会对患者预后及治疗效果造成各种不良后果[3-4]，医疗事故及护理纠纷不断，经济赔偿及法律追究事件逐渐增多[3]，积极采取有效的护理管理措施可明显降低护理风险事件的发生[5-6]，因此，妇科护理质量的提升，医院管理人员及护理部应给予高度重视，尤其要强化风险管理[7-8]，减少患者护理过程中可能发生的各种护理风险事件。该研究选取该院2021 年1—12 月40 名护理人员，发现将风险管理应用到妇科护理管理中取得较好效果为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇科40 名护理人员参与该研究。 护士长2 名，副主任护师6 名，主管护师19 名，护师13 名；学历：本科15 名，专科25 名。 按时间段分组，将2021 年1—6 月作为对照组，将2021 年7—12 月作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统护理管理模式， 主要包括设定妇科患者护理管理方案，加强在岗护士综合素质及专业能力培训，对存在静脉炎、压力性损伤及坠床跌倒等风险的患者加强安全管理，确保护理服务及管理工作顺利开展等。

1.2.2 观察组 采取风险管理模式。 ①成立护理风险控制管理小组，由医师、护士长及护士组建妇科风险事件预防管理小组，妇科护士长为组长，并由组长指定一名经验丰富的副主任护师任副组长。管理小组收集往年妇科患者发生风险事件的病历资料，详细了解护理风险事件发生的原因和影响因素，进行讨论分析，判定风险事件频发的时间段、易发的重点患者和重点环节，针对各种风险事件的诱因和危险因素进行综合分析，制订妇科风险事件预防管理方案，对高发的各个具体环节进行重点管理，组长加强护理风险的监控。②重视培训考核，加强对护理人员整体水平的提升。 理论学习：加强对药物使用和各类器械的使用学习，掌握并明确每种药物的用法和配伍禁忌；熟练掌握日常护理操作的流程及规范步骤，对妇科常见并发症的处理流程定期培训，定期开质量分析会，并进行典型个案讨论，强化危急状况的早期识别与恰当处理。 技能培训：重视护理人员业务技能的提升，减少护理差错；在加强护理理论和技能培训基础上，将安全管理、法律意识与沟通能力培训并重，提高护理人员法治观念，通过法律来约束护理工作，从而有利于规范护理人员的行为，同时以便其在处理实际问题有法可依；妇科护理工作量不仅琐碎且工作量较大，以往护理人员忽视了良好护患关系的建立，容易引起护患纠纷，为此，应进步增强护理人员的职业道德培养，改善护理服务理念，注意提升护理人员沟通能力。 加强护理文书书写培训、不断规范化，提高准确率，向护理人员重点强调护理记录书写的重要性和意义。 ③制订应急方案，根据高风险病种及症状制订应急方案，指导护士熟练掌握相关工作路径，提高护士风险防范和应急能力，同时开展应急预案演练，促进护理人员应急能力的提高。 ④建立健全专科安全管理制度及护理操作规范，优化护理流程和各项操作规范。 根据医院实际情况制定科学、可行的风险管理制度， 要严格划分护理人员的工作职责；制定奖惩制度，将质量考核结果与绩效挂钩，最大程度调动科室内人力资源，提高护理排班的合理性，通过轮班的方式， 避免护理人员因工作压力大而不堪重负，防止意外事件的发生。 ⑤护理风险管理效果评价，保证风险管理实施。制定妇科住院患者风险事件早期预警评估记录表，便于追踪评价效果；通过对患者心理状态、潜在并发症、用药情况、治疗依从性等方面进行全面评估，将患者分为低、中及高风险3 种程度，分别以绿色、黄色及红色标识进行预警，对不同预警标识的患者实施不同程度的护理管理措施；注重护理质量持续改进，且在风险对策落实后发现新的护理风险问题，实现新一轮风险管理，保证护理质量风险管理的持续性，需继续改正新问题。

1.3 观察指标

①护理风险事件：统计意外事件、护理缺陷、护理纠纷、护理投诉情况的资料，并做详细记录。②采用医院自制的护理质量评价表，该量表包括风险认知、基础护理、专科护理、行为规范、病区管理5 个维度，其中风险认知调查表包括对防跌倒、交接班、护理文书、查对制度的认知。 各维度满分均为100 分，得分越高护理管理质量越高，该量表信效度0.917。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计处理。 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生情况比较

观察组护理风险事件总发生率为5.0%， 低于对照组的15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员的风险事件发生情况比较[n(%)]

2.2 两组护理人员的临床护理质量评分比较

观察组护理质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员临床护理质量评分比较[（±s），分]

表2 两组护理人员临床护理质量评分比较[（±s），分]

组别对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值风险认知81.15±3.59 95.38±3.50 3.637＜0.001基础护理专科护理86.57±3.58 90.86±3.36 2.815 0.004 83.27±2.80 93.20±2.41 3.012 0.002行为规范 病区管理93.18±3.52 95.88±3.73 2.286 0.014 83.17±2.12 92.48±2.27 2.618 0.006

3 讨论

随着患者对医疗水平的要求越来越高,同时人们的健康知识、法律观念、自我保护意识日益加强,越来越多的患者意识到法律对自己权益的保护作用。与其他科室相比，妇科疾病易复发，种类繁多且关联性较高，如果对患者护理不当， 极易损害患者生育功能和身心健康，对其护理服务体系的风险防范管理也需得到足够重视，需预先采取风险防范措施来进行干预，以此来提升护理服务质量[9]。 有研究显示，风险管理可提高护理质量，减少护理差错和事故的出现，从而减少护理纠纷发生[10]。 目前风险管理在ICU、急诊科、骨科等科室应用已取得良好效果[11-13]，因此，完善的风险管理对保证医疗安全有着十分重要的现实意义。

妇科常见风险事件发生原因主要在于医护人员经验不足，护理文书未规范书写，违反规章制度；监管不到位等，再加上妇科护理工作任务重，护理难度大，突发事件较多，对护理服务质量有极高的要求。 常规护理管理的弊端明显，不能有效规避风险事件的发生，容易引起护患纠纷[14]。 该研究显示，观察组妇科风险事件发生率低于对照组(P＜0.05)，与廖燕文等[15]、郭盈慧[16]的研究结果相似。 风险管理是一项科学的护理管理方法，将其应用于妇科护理管理中，能有效识别护理风险，明确护理人员工作职责，提升其业务能力和服务态度，能采取相关措施规避风险事件的发生， 能显著提升护理质量，减少风险事件发生[17]。 风险管理主要是对护理管理进行全方位的约束,对其中涉及到的人员,医护工作人员以及患者进行全面的管理,防止在工作中出现失误,避免出现问题。 该研究中定期组织护理人员学习专业知识，加强护士的护理意识和技能培训利于专科护理能力的提高[18-19]；加强法律法规培训，提高护理人员的法律意识，防范意识，从而可以预见可能发生的护理风险； 关注安全教育问题,积极开展护理法律知识、专业技能和应急能力等培训工作, 熟练各项药物及应用器械的使用， 提高护理人员的应急能力；妇科护理中应保持严谨、认真的态度，但是因为护理工作量较大，护理人员经过长时间工作极易产生疲劳厌烦情绪，忽视护患沟通和医患沟通，加上其他因素影响，极易导致发生护理风险事件，从而引起护患纠纷，因此要加强护理人员的沟通技能的培训，提高护理服务态度，嘱咐其保持良好的职业态度，在工作中要细心、耐心、有爱心，在处理复杂问题时态度要和蔼乐观，减少纠纷的发生。

该研究还显示， 在妇科护理管理中应用风险管理后，观察组护理质量明显高于对照组（P＜0.05），与米艳等[20]、郑晓彬等[21]的研究结果一致。妇科护理中因为工作量较大， 护理人员经过长时间工作后极易产生厌烦情绪，降低工作耐心，加上其他因素影响，极易导致发生诸如护理投诉、并发症等风险事件。 风险护理管理能有效针对护理工作期间存在的风险因素进行排除，提高护理安全性。 该研究克服了传统管理模式的不足，充分发挥监管小组指挥和监督作用，提高对风险的预见性和主动管理能力，突出护理风险管理理念应用的有效性；保证护理安全，预防护理不良事件的发生，应不断加强学习，因此加强培训考核，培养护理人员的风险意识，法律意识，专业水平以及沟通技能，让护理人员在护理过程中及时发现护理风险，并及时处理，积极规范护理行为；改善护理服务态度，换位思考，拉近护患关系，减少护理纠纷；风险管理工作要通过一定的制度作为保障,制定各种完善的管理制度以及护理操作的规范，从而在护理实践中不断完善相关制度和规范,从而形成正确的管理制度；建立激励制度,通过对相关人员的奖励和适当的惩罚,对相关人员行为一种督促,从而不断使其树立正确的服务态度；医院实施一定的奖励政策，将质量考核结果与绩效挂钩，从而提高护理人员的工作积极性，明显提高了护理服务质量。

综上所述， 妇科是临床科室中相对特殊的一个科室，因为护理对象具有一定的特殊性及复杂性，导致临床护理难度增加，容易发生不良事件和纠纷。 风险管理在妇科管理中科学、可行，提升护理人员综合护理能力和风险认知，减少护理纠纷和不良事件的发生，效果好于常规管理措施。