基于文献阅读的研究生“医学免疫学”教学改革与实践①

雷宁静 轩小燕 （郑州大学，郑州 450001）

文献阅读是提高科研思维水平，获取科学知识的有效途径之一。医学免疫学近年来发展迅速，不断有新的文献涌出。掌握免疫学基本理论和技术，熟悉和了解免疫学前沿进展和发展趋势，对医学专业研究生的培养具有深远意义。因此，如何准确、高效地获取并阅读最新文献对于学生掌握免疫学发展最新动态，提高学生的科研能力至关重要［1］。

研究生是大学科学研究的主力军，研究生从事研究工作的能力对于学校提高研究水平以及研究生自身的发展都具有十分重要的作用［2］。郑州大学基础医学院微生物学与免疫学系对于研究生医学免疫学课程进行了教学改革和实践，通过在课程中穿插文献研讨专题，培养研究生通过文献阅读提高相应的科学研究能力，取得了良好的成效。

1 医学免疫学研究生专业课教学中开展文献研讨的必要性

课程教学是研究生培养的重要环节。然而，部分研究生课程的设置与本科生内容有所重叠，缺乏深度及前沿性。本科生的免疫学课程目前以介绍免疫学基础知识为主，主要为免疫系统的组成、功能及免疫应答过程。为了规避重叠，郑州大学基础医学院微生物学与免疫学系开设的研究生医学免疫学教学在复习免疫学相关知识的基础上分专题进行介绍和讲解，如：自身免疫、肿瘤免疫、神经免疫等。既避免了与本科生课程的重叠，又为日后研究生的工作和科研打下坚实的基础，同时专题课程注重对学生科研思路的启发与培养并鼓励学生。

在开设的专题课教学中，本研究插入了文献研讨的教学模式。传统的课程教学模式以教师为中心，借助多媒体进行理论授课，以知识传递为主，师生讨论较少，学生的学习局限于教师讲授内容［3］。而文献研讨是一种以学生为主体、教师为主导，师生在课堂上互相交流讨论的交互式教学法。它突出了学生的主体地位和师生间的交流互动，鼓励学生通过文献自主研读来探索科学问题，注重研究生发现问题、提出问题和解决问题能力的培养。以期为研究生实施临床、科研工作提供思路，提高学生自主学习和科研的兴趣。

文献的阅读可以帮助学生了解免疫学科的发展水平、研究进展和热点问题，同时为研究生的课题研究奠定基础。学生在研究生阶段之前，多数没有阅读文献的习惯，而文献阅读是一个系统学习的过程，如何引导学生充分理解、消化知识非常重要［4］。文献课程从培养学生文献检索能力、阅读能力、归纳能力和研讨能力4个方面，使学生真正掌握科研文献阅读的各方面能力。

2 我校研究生医学免疫学课程设置基本概括

我校研究生医学免疫学课程为医学各专业研究生的专业基础课。该课程共设32 个学时，2 个学分。通过本课程的学习，可使研究生从整体、细胞、分子不同层次上学习人体免疫系统的组成、功能、免疫应答的发生机制、规律和效应、疾病的免疫学发病机理及免疫学诊断和防治。要求学生掌握包括固有免疫、免疫细胞、特异免疫应答、超敏反应、自身免疫、免疫缺陷病、肿瘤免疫、免疫诊断及防治在内的基础免疫和临床免疫的主要内容，具有利用所学知识分析问题和解决问题的能力。

在医学免疫学课程的讲授过程中，通过线上线下相结合的教学形式，课下把相关文献和作业通过微信或厚山学堂发送给学生提前阅读并分组讨论，课上用一定学时将相关章节理论内容介绍完毕后留出1～1.5学时，由学生介绍自己阅读的文献，并进行讨论。课后整理相关文献，回答问题，并撰写2 000字左右综述。

3 我校研究生医学免疫学课程开展文献研讨的具体实施过程

3.1 文献研讨中文献检索能力的培养 医学免疫学研究生授课内容大致包括以下几个专题：B 细胞与体液免疫应答、T 细胞与细胞免疫应答、自身免疫与超敏反应、免疫缺陷疾病、感染免疫、肿瘤免疫、移植免疫与生殖免疫、现代免疫学技术。

以肿瘤免疫专题举例，肿瘤免疫治疗是通过主动或被动方式使机体产生肿瘤特异性免疫应答，发挥其抑制和杀伤肿瘤功能的治疗方法。肿瘤免疫治疗方案，如PD-1、PDL-1 和CTLA-4 抗体等在实验室研究和临床应用中蓬勃发展，成为继手术、化疗和放疗之后的第4种有效治疗肿瘤的方法。学生以肿瘤免疫新进展为中心，学习如何查找文献阅读。

与肿瘤免疫相关的中、英文文献比较多，如何在众多的文献中选择自己感兴趣的文献是关键。鉴于学生在本科时期接触文献较少，因此本课题组首先从中文文献入手进行检索，常用的中文数据库有CNKI、万方、维普等。教会学生运用图书馆电子文献进行查找是非常有帮助的，因为电子文献比纸质文献种类更多、更新更快，获取起来也较为容易。学会使用关键词进行文献的搜索，进一步聚焦对自己有帮助的文献，也就是引导学生在搜索文献中选择合适的进行深入阅读。例如，以“免疫检查点疗法”为关键词，在这3个中文数据库（中国知网、万方数据库和维普）中搜索的文章篇数和具体信息如表1所示，搜索结果差异较大，学生如何找到对自己真正有帮助的文献还需进一步引导。

表1 在3个数据库中以关键词“免疫检查点疗法”搜索数据库信息Tab.1 Information in three databases searching with keyword"immune checkpoint therapy"

研究生还需进一步学习英文文献的检索，以获取更多信息，也对英文写作有所帮助。与中文文献类似，选择常用的数据库，如Web of science、Pubmed、Springer 或直接使用英文关键词在网页进行检索，进一步可以选择近3年影响因子较高、专业领域影响力较大的杂志所发表的文献［5-6］。

在针对特定课题的研究中，除了使用关键词检索，还可使用已知文章的标题，该领域重要学者的作者信息等方式获得所需文献。这需要培养学生的科研素养，养成广泛阅读文献的好习惯，使学生能对所做科研课题保持高度的热情与兴趣。

3.2 文献研讨中文献阅读能力的培养 医学免疫学的发展非常迅速，不断有新的文献发表，因此培养学生的阅读能力是极为重要的。

学生阅读的文献主要分为综述文章和研究文章。为了掌握相关课题的基本信息，可先通过阅读综述文章获取该课题的背景、研究现状、现存问题等关键信息。例如，在免疫学领域的重要期刊Annual Review of Immunology上，有建树的研究者会针对免疫学各方面内容进行总结和评论，比如在介绍T淋巴细胞专题时，通过阅读以上综述文章，可以使学生在了解经典理论的同时，获得最新的研究知识（图1）。为了深入了解某种研究的实验方法和成果发现，就需要针对性的阅读相关研究型文章。研究型文章的阅读不仅可以获得相关知识，也对研究生自己课题的设计和实施具有启发性。

图1 文献检索举例Fig.1 Examples of literature search

文献的阅读有泛读和精读2种方式。泛读文献主要看文章的题目和摘要，明白该文章讲了什么内容，再阅览文章的结果部分，了解作者通过什么实验得出了什么结论，这种方式可以对文章大致有所了解。精读文献主要针对非常重要或对自己很有帮助的文章，要真正弄懂、掌握，一般需要2～3 遍的反复阅读。第1 遍先通读全文，明白大意；第2 遍将各部分内容深入阅读，标题、摘要和关键词可以弄明白文章的整体思路和内容，引言可以帮助了解该研究领域的背景知识，材料和实验方法可以对自己课题的设计提供思路和帮助，实验结果部分要明确图表所表达的信息，结合文字和图释明白作者的结论，分析与讨论部分要仔细体会作者的观点，理解该研究的意义；在第3 遍阅读时对文章进行归纳总结，用自己的话将文章的关键信息整理出来，便于今后需要时快速查找。

英文文献的阅读有一定的技巧。首先需要对专业名词有所掌握，如果关键单词不认识，会影响对句子的理解。可以在刚开始学习的时候，将生词进行记录，反复记忆，达到熟练的程度。同时，英文的写作注重逻辑和推理，因此抓住每段话的主题对理解全文很有帮助。总之，文献的积累是一个过程，阅读量的增加伴随着对该领域内容的理解加深，最终会对相关内容融会贯通。

3.3 文献研讨中文献总结归纳能力的培养 培养学生养成归纳整理文献的习惯对其今后的科研工作很有必要。前期可引导学生按照文献类型、主题等方式建立文件夹，将下载阅读的文献进行整理。当学生阅读文献数量较多时，特别是需要进行科研写作时，就需要借助专业的文献管理软件。

英文文献的管理最常使用的软件是Endnote［7］。Endnote 是SCI 文章的官方软件，支持国际期刊的参考文献格式有数千种，写作模版数百种，包涵了各个专业领域的期刊杂志，学生在英文文章写作中也会用到这个软件。在Endnote 软件中，大量的文献输入后，可以按照不同的类别和用途进行分组、建群，便于对文献的分类存档，也有助于今后对于文献的查找。

在课程中，向学生示范如何使用Endnote 导入、编辑以及在论文写作中插入文献，并组织学生练习，使其真正掌握该软件的使用。

3.4 文献研讨中文献讨论能力的培养 教师可以选择经典的、重要文章，组织学生们一起讨论，以帮助学生加深理解，拓展思路［8］。

在研究生的医学免疫学课程中，选择一些高水平的免疫学杂志，如Nature Review of Immunology、Immunity、Journal of Immunology，在近期（6 个月内）发表的文章中，针对每个专题选定1 篇综述和1 篇研究型文献供学生进行精读。比如，本学期选择了4个免疫学疾病相关问题，如表2（自身免疫病、免疫缺陷病、肿瘤免疫及感染免疫），将学生进行分组，每组2～3 人，阅读文献后，小组内进行讨论，在课堂上以PPT形式进行汇报。文献汇报内容包括综述文章的主要内容，研究型文章的研究方法、研究结果，并提出阅读该文献后自己的理解，对自己科研课题的启发与意义，以及相关研究的拓展。汇报后，所有同学提出问题，进行讨论。

表2 学生讨论专题文献选择Tab.2 Articles for class topics selected for students

教师针对学生的汇报和讨论进行评价，同时对每个专题提出具体问题，例如，针对自身免疫疾病和免疫缺陷疾病，提出了课后问题，并上传到厚山学堂网站（图2），学生在课后通过进一步查找文献，完成问题。这种文献汇报与讨论的形式，可加深学生对阅读文献的理解，同时可以对相关研究方法和实验技术有所了解。教师选择的最新文献也有助于学生掌握当前研究的热点问题。

图2 课后作业和学生作答情况Fig.2 Assignment and students'grading

4 医学免疫学专业课教学中开展文献研讨的实践总结

为了获取研究生对医学免疫学专业课程中融入文献研讨的意见和建议，在30个学生的班级中设置了问卷调查，问卷调查主要问题有：①课程对掌握文献检索方法是否有帮助；②通过课程的学习对免疫学专业期刊的了解程度；③课程对免疫学领域知识拓展的作用；④课程的学习对阅读专业文献的帮助。问卷结果显示如图3 所示，25 名学生认为该课程对掌握文献检索方法有帮助，28 名学生认为该课程对免疫学领域知识拓展有作用，全部学生都认为通过对课程的学习，提高了免疫学专业期刊的了解程度和专业文献的阅读能力。因此医学免疫学专业课教学中开展文献研讨有利于研究生对免疫学最新知识的掌握，科研思路的培养。

图3 课程问卷调查结果Fig.3 Course questionnaire survey results

文献的阅读对启发学生的科研思维，增强科研兴趣至关重要，同时，有利于帮助学生培养科学素养与科研思维。医学免疫学的知识点繁琐抽象，信息更新迅速，是当前医学最前沿学科之一。对学生进行文献阅读的培养，为其今后临床、科研工作能够打下基础，提供思路。