循证护理干预在结直肠癌患者中的护理效果研究

齐秋月

（北票市中医院，辽宁 北票 122100）

结直肠癌早期没有明显的特异性表现，很多患者在确诊以后都已经到达中晚期，病症会对患者的生活质量产生严重影响，所以临床要进行积极的治疗和护理。一般结直肠癌患者需要通过手术切除，很多患者术后生活质量和自护能力降低，而且可能合并多种并发症，对整体的生活质量产生影响[1]。循证护理是当前背景之下的一种新型优质护理，这是一种循证医学背景之下的科学性、人性化的护理策略。本文将该护理应用在结直肠癌患者护理当中，并选择2019年4月至2020年8月的74例患者进行分组对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年4月至2020年8月来我院治疗的74例病例（结直肠癌病例）以抽签法分为观察组（37例）和对照组（37例）。观察组中，男25例，女12例；对照组中男26例，女11例。观察组直肠癌26例，结肠癌11例；对照组直肠癌24例，结肠癌13例。观察组平均年龄（52.16±12.03）岁，其中最大者76岁，最小者22岁；对照组平均年龄（52.64±12.52）岁，其中最大者75岁，最小者24岁。本文所有患者的临床资料均通过伦理委员会的审核，一般资料经SPSS26.0统计学软件验证均无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者诊断符合国家计生委发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2017版）》中关于结直肠癌的诊断标准[2]。②患者存在X线诊断依据。③病理检验确诊为结直肠癌。④患者的临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》[3]，具有完整的资料，并且在《知情同意书》上面签字。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他肿瘤病症[4]。②存在肿瘤细胞全身扩散、预计生存期不超过6个月的患者[5]。③意识障碍、精神异常、无法正常配合护理干预的患者[6]。④合并严重的全身感染。⑤合并心脏、肝脏、肾脏等脏器损害。⑥合并慢性病变[7]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 通过常规护理进行干预，跟踪并调查患者的病情，积极地维护患者的心理环境，进行简单的健康宣教，介绍医院的环境、主治医师和护士的情况，消除陌生感。积极地做好各项术前检查工作，为患者提供良好的手术配合，尽可能消除患者的疼痛，遵医嘱为患者使用药物。根据患者的身体状况为患者合理的制订营养计划，保证安全性，出院时积极地进行出院指导。

1.3.2 观察组 以对照组为基础为患者通过循证护理进行干预，循证护理如下。

1.3.2.1 构建循证护理小组 以科室为单位，选择科室的护士长、责任护士等共同构成循证护理小组。所有的护理小组成员需要进行积极的培训和自我学习，提高循证护理小组成员的理论知识和操作技能，所有人员能够认识循证护理的内涵、目的、方法、意义等，考核合格者可以上岗对患者进行循证护理。

1.3.2.2 制订循证计划 以患者为单位，充分考虑每一名患者的实际情况，深入调查并搜集患者的各项资料，以资料为依据，根据实际情况为患者制订循证护理计划，并且以循证护理计划为脚本，严格地按照计划为患者实施各项护理，并根据患者的恢复状况等适当的对循证护理计划进行调整。

1.3.2.3 收集循证依据 从两个方面对循证护理依据进行收集。①检索中国知网、万方、超星、维普等具有较高标准的数据库，关键词为“结直肠癌”“风险”“预后”“影响因素”等，积极地为循证护理的实施收集有价值的文献作为依据。②回顾性分析我院以往对结直肠癌患者进行护理的记录资料，探究护理过程中存在的主要问题和可以拿来应用的护理经验。对于以上两个方面所得的内容和结果进行整合，综合进行统筹，为患者的护理实施提供科学参考。

1.3.2.4 提出循证问题 根据我院的实际情况和检索的结果，提出循证问题如下：①如何降低结直肠癌患者的并发症发生率？②如何提高结直肠癌患者的生活质量？③如何提升结直肠癌患者的自护能力？

1.3.2.5 实施循证护理 根据提出的问题和收集的循证依据等对患者进行如下的护理实施。①针对结直肠癌术后并发症做好护理，避免患者手术后出现吻合口出血，术后强化对患者吻合口的观察，如发现出血等情况要及时通知主治医师进行处理。防止术后存在穿刺口的肿瘤种植或转移，术后要坚持为患者应用灵芝、虫草、黄芪等药物进行保健。提高术后的观察，避免患者出现直肠阴道漏，如发现有异常应及时通知主治医师。术后及早为患者进行膀胱腹部按摩，防止患者出现排尿功能障碍，也可以为患者应用一些排气的药物。②为提高患者的生活质量，要积极地为患者进行认知干预，使患者主观上认识到结直肠癌的发病情况，并依据实际状况为患者进行心理调整，对患者提出的问题要进行耐心解答。指导患者尽早进行康复训练，促进机体质量的改善。还要为患者提供良好的饮食帮助，保证患者在康复过程当中营养均衡。关注患者的睡眠，提供恰当的止痛护理。③指导患者如何进行自我护理，强调结直肠癌的病情，并为患者拟定合理的生活习惯。使患者掌握自我护理的基本原则，比如可以适当的参与群体性活动但避免劳累过度，饮食上坚持清淡易消化的原则，避免辛辣和刺激等。

1.4 观察指标 ①并发症：吻合口出血、肿瘤种植或转移、直肠阴道漏、自主排尿功能障碍。②生活质量：以百分法（Karnofsky，KPS）[8]评估患者生活质量，满分为100分，分数越高说明生活质量越好。③自护能力：通过自制的量表进行评分，满分为100分，分数越高则说明自护能力越好。

1.5 统计学方法 本文中的所有涉及数据均以IBM旗下的SPSS26.0进行统计学验证。计数资料（并发症）验证（n/%），并计算（χ2）值；计量资料（生活质量和自护能力）验证（x-±s），并计算t校验值。差异性检验通过P值校验，并以P＜0.05说明数据模型所得统计存在显著差异。

2 结 果

2.1 并发症 观察组的并发症发生率（5.41%）明显低于对照组（29.73%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症比较

2.2 生活质量和自护能力 护理前两组患者的生活质量和自护能力无差异（P＞0.05），护理后观察组的生活质量和自护能力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量和自护能力比较（分，±s）

表2 两组患者的生活质量和自护能力比较（分，±s）

组别n生活质量自护能力护理前护理后护理前护理后观察组 37 56.48±12.84 92.15±5.44 60.45±10.34 89.78±8.45对照组 37 57.84±12.38 87.63±5.12 61.37±11.35 84.06±7.68 t值0.46383.68040.36453.0471 P值0.64420.00040.71660.0032

3 讨 论

结直肠癌是临床上消化系统中比较常见的一种恶性肿瘤，这种病症也被称为大肠癌。临床研究认为[9]，直肠癌的发病率明显比结肠癌更多，其发病由多到少一般为直肠癌、乙状结肠癌和盲肠癌，在其他部位发病不多。还有研究调查认为[10]，结直肠癌的发病原因复杂多样，可能和遗传因素有关，也可能和生物基因、环境因素、生活习惯等多种原因存在关联，男性发病相对女性而言更高。

循证护理是一种优质的护理，能坚持以人为本的护理原则，在护理之前可以收集相关的依据为各项护理的实施提供参考，这护理人员能够使对患者落实的各项护理都有证可循，有理可依。通过进行循证检索可以得出，结直肠癌患者都容易出现一些严重并发症，而且患者生活质量整体不高，自我护理能力较差。所以在常规护理基础之上以此内容为依据，严格围绕这3点问题为患者提供护理帮助，针对患者的并发症进行积极的干预，降低了并发症对患者产生的影响。同时提升患者的自主认识，从多角度出发作用于患者的生活质量，确保患者在恢复过程中具有良好的生理和心理指标。并将一些自我护理能力教给患者，提升患者的主观认识，采取有效的措施使患者积极地进行自我护理，保证患者身体质量持续向好发展。

对于循证护理，业界有支持者也有质疑的声音。有人认为循证护理过多的强调有参照依据，但是在实际护理工作中会面临越来越多样化的新事物、新患者案例情况，因此护理工作需要有更强的灵活应对能力，笼统一刀切的护理方案容易产生操作的矛盾纠纷，甚至不匹配问题。但对于循证护理的价值也需要充分认可，循证护理本身是一套相对科学且完善、有理有据的护理操作方法，极大程度地保证了护理人员自身的工作安全性。如果护理人员自身盲目的操作没有参照依据规范的护理应对方案，出现问题之后，护理人员自身需要承担对应的责任，甚至让科室以及医院方面承受对应的责任压力。在当下的医疗环境之下，患者以及社会媒体公众在有关医疗法律上的知晓水平不断提升。因此在医疗工作中，护理工作不仅要达到救治患者疾病的功效，同时也需要保证有关工作操作的顺畅性、合理性、安全性，尽可能减少不必要的矛盾纠纷。尤其是对于大多数的普通患者而言，循证护理在一定程度上可以更大程度地保证有关工作的规范、有效开展。而为了尽可能地减少循证护理工作带来的不良影响，参照的有关对象以及经验需要有充分的权威性。例如在有关文献资料的搜寻上，需要参照被反复验证、相对科学合理、权威有名的专业方式。同时在患者案例情况的比较上，需要有高度的吻合性。其次，科室内部的骨干人员需要充分的结合参考资料与实际科室的状况，做好具体细节内容的调整、重组，达到有关经验的资源优化配置。要充分意识到护理工作内容细节的组合本身是护理工作创造的一种方法，在实际工作的开展中，大方向、主体性、原则性的问题需要通过循证护理理念做好有关的路径设计。但是在相对特殊、灵活、个性化的问题上，则需要做好小范围的调整，由此来匹配个体情况所需。循证护理理念注重对应参照信息经验的权威性，但是参照信息操作的经验中，本身就有个性化护理、针对性处理、人性化调节的应用理念。因此在实际的落实工作中，对于护理人员的要求更高，为了保证护理工作操作的有效性，一方面需要通过循证护理干预的理念设计有关结直肠癌患者有关护理工作路径，在大方向上依照规范要求做好每个环节的落实，保证有关工作执行的完整性，避免遗漏。另一方面，在具体的个体处理中需要培养护理人员有更强的观察判断，灵活应对的能力。如果个人对有关护理工作存在一定的质疑，需要及时反馈给医护人员，做好对应沟通交流。确定之后，再做好具体护理内容等细节调整，符合个体情况所需。因此，对于护理人员在工作岗位上的观察、判断敏感性要求更高，同时护理人员自身要有基本的法律常识、心理学、沟通技巧、专业护理业务纯熟能力，保证更为综合有效的发现、思考、解决问题，而不是笼统一刀切的按照某个模板盲目执行而不关照实际的患者具体情况。要积极了解患者的想法以及诉求，将其情况反馈给医师以及其他护理骨干人员，由此进行其护理方案的合理设定。因此护理人员在采集患者信息方面要有更强的敏锐性，避免信息遗漏。尤其是患者个人关键性信息情况，要有及时的记录以及反馈，保证整个护理团队对患者的护理工作有更深入地了解，确保工作执行的匹配性。

综上所述，对结直肠癌患者应用循证护理可以有效降低并发症对患者的影响，提高患者的生活质量和自护能力，是值得推荐的一种护理方法。