糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理干预价值研究

李燕娃，施素华

陆军第七十三集团军医院心肾内科血液净化区，福建厦门 361000

糖尿病肾病属于糖尿病的严重并发症，高血糖刺激下损伤肾小球滤过系统，存在肾小球滤过率下降等情况，使患者逐渐丧失肾功能[1-3]。维持性血液透析有较好的治疗价值，但透析属于有创操作，实施前需建立动静脉内瘘，为血液净化提供完整通道。但透析期间存在较多代谢紊乱事件，且内瘘使用过程中需要进行频繁穿刺，常增加内瘘损伤，增加狭窄及硬化风险，降低透析安全性，威胁到糖尿病肾病患者的生命[4-5]。护理干预在了解糖尿病肾病患者的具体情况后实施，能加强内瘘保护机制，减轻内瘘损伤，降低血液透析风险，维持透析顺利进行，纠正机体代谢情况[6-7]。选取2020 年10 月—2021 年10 月该院收治的82 例糖尿病肾病血透患者为研究对象，旨在探讨精细化护理的临床运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82 例糖尿病肾病血透患者为研究对象，随机分为干预组和一般组，每组41 例。干预组女15 例，男26 例；透析时间2～20 个月，平均（10.17±2.04）个月；年龄45～70 岁，平均（57.84±2.19）岁。一般组女16 例，男25 例；透析时间3～21个月，平均（11.05±2.18）个月；年龄46～71 岁，平均（58.03±2.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为糖尿病肾病；患者或及家属签署同意书；可配合维持性血液透析；均建立动静脉内瘘，且内瘘成熟。

排除标准：非糖尿病造成的肾脏病变患者；泌尿系统感染患者；恶性肿瘤患者；本身有血管病变患者。

1.2 方法

干预组给予精细化护理干预。（1）造瘘前护理。①健康宣教：讲解动静脉内瘘相关知识，阐述内瘘对透析的重要性，发放内瘘、透析等知识手册，阐述各措施对糖尿病肾病的作用机制，纠正患者对内瘘的认知，可配合造瘘操作，维持造瘘顺利度。②情绪关怀：列举造瘘优良案例，造瘘前增加家属陪伴，组织造瘘成功的患者与之交流，提升其造瘘信心。日常指导肾病患者深呼吸，注意转移肾病患者的注意力，以便在造瘘期间保持稳定情绪。③血管选择：造瘘前需根据手部使用频繁程度选择血管，造瘘前增加血管保护，减少血压测量、穿刺等操作，保持动静脉血管的完整度，并根据血管情况选择合适的穿刺方式，提高造瘘成功率。（2）造瘘时护理。①穿刺护理：造瘘期间经语言提示患者握拳，保持血管的充盈状态，增加局部皮肤的清洁和消毒操作，保证局部无菌性，防止穿刺后出现感染事件，穿刺时控制动静脉的距离，提高穿刺成功率。②内瘘监测：穿刺期间若存在穿刺失败的情况，及时拔出针头予以局部冰敷，若存在严重血管损伤，可行硫酸镁湿敷，以改善血管壁弹性。（3）造瘘后护理。①局部护理：造瘘后需指导患者注意造瘘的保护，控制按压力度，按压穿刺位置，避免按压，在内瘘清洁时需选择干燥完整的敷料，减少患肢活动，防止运动过度造成的血管损伤及对内瘘造成的负面影响。②血栓护理：适当增加患肢活动，日常增加营养物质摄入，提高机体抵抗力，调整患肢的摆放，适当予以患肢按摩，加速血液流通，预防血栓。③出血护理：透析期间可辅以抗凝药物，在穿刺后增加穿刺点清洁，保持精准温柔的穿刺操作，并由经验丰富者进行穿刺，防止经验问题造成的穿刺出血事件。④感染护理：增加内瘘清洁处理，日常注意个人防护，及时更换添加衣物，防止病菌入侵，降低各患者的感染风险。⑤饮食护理：为减轻内瘘损伤需限制盐分摄入，还需限制蛋白摄入，预防患肢水肿，也能防止肾脏损伤加重，增加饮水量，加速机体代谢。

一般组给予常规护理。向糖尿病肾病患者宣教各项知识，纠正其对动静脉内瘘的认知，并加强内瘘清洁即可。

1.3 观察指标

①情绪评估需在糖尿病肾病患者清晰意识下实施，由其自主填写焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）问卷，评估内瘘建立过程中患者的焦虑和抑郁情况，分值越高，提示糖尿病肾病患者的情绪越差。

②生活质量评估在糖尿病肾病患者清晰意识下实施，由其自主填写世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)，评估涉及内容有糖尿病肾病患者的信仰、心理、社会、环境、生理、独立等，分值越高，提示糖尿病患者生活越好。

③干预依从性。各内瘘护理措施提出后，肾病患者主动性强，能自主或经协助完成护理，为高度依从；各内瘘护理措施提出后，肾病患者主动性欠佳，经其他人员协助或督促方能完成护理为一般依从；各内瘘护理措施提出后，肾病患者无主动性，即使经过协助或督促也无法完成护理为不依从。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组情绪指标比较

干预后，干预组SAS 及SDS 评分均低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者情绪指标比较[（±s）,分]

表1 两组患者情绪指标比较[（±s）,分]

2.2 两组生活质量比较

干预组生活质量评分明显高于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

表2 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

2.3 两组护理依从性比较

干预组护理依从性比一般组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理依从性比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病肾病近年发生率增高，该病已经造成肾功能的丧失，为维持机体正常运转，需行维持性透析治疗，此过程中需为各患者建立动静脉内瘘，但内瘘建立过程中存在较多危险事件，降低内瘘建立安全性，影响透析效果。糖尿病肾病特点体现在血管内膜增厚，原本的管腔直径大幅缩小，且透析期间患者抵抗力下降，容易增加内瘘狭窄及感染风险，严重影响糖尿病肾病患者的生活，让其产生负性情绪，造成各种情绪问题，降低内瘘建立及透析的依从性，导致肾脏损伤不断加重，最终会造成糖尿病肾病患者的死亡[8-11]。一般性护理措施少，仅能让患者对动静脉内瘘有初步认知，但并未增加内瘘建立过程中的干预，仍存在内瘘建立失败的事件，或出现透析安全问题。护理干预围绕动静脉内瘘建立而实施，能满足不同时期糖尿病肾病患者的需求，保持较高的穿刺成功率，减轻血管损伤，维持良好的透析治疗，以发挥肾脏替代机制[12-13]。

由于缺乏对透析及造瘘的认知，常造成患者的担忧和不配合问题，需增加造瘘宣教，发放造瘘手册，深化患者对造瘘的认知，日常列举造瘘优良案例，增加陪伴和交流，增强造瘘信心，提高造瘘依从性，减少应激问题。操作需选择使用频率较低的血管，增加血管保护，减少血管损伤。造瘘期间经语言提示患者进行握拳、松拳等，降低内瘘穿刺难度，提高穿刺成功率，增加实时监测，若存在造瘘失败的情况，行冰敷处理，改善血管壁弹性，减轻穿刺失败造成的血管损伤问题[14-15]。由于动静脉内瘘建立后需反复使用，会增加较多并发症，影响糖尿病肾病患者的生活，需加强并发症的预防护理。增加造瘘保护，穿刺后控制按压力度，降低穿刺点出血风险。控制营养物质的摄入，增加患肢按摩，必要时使用抗凝药物，可防止血液的凝结，减少血栓事件。完善内瘘的清洁措施，调整患者的饮食也很关键，前者能预防病菌入侵造成的内瘘感染，后者能减少盐分、蛋白质等造成的水肿及肾损伤事件，改善动静脉内瘘建立效果[16-18]。

综上所述，精细化护理干预可提高各糖尿病肾病患者的依从性，并保持良好的情绪，提高患者生活质量。