层级护理用于合并2 型糖尿病手术患者围术期护理的效果

朱峰玉

曹县人民医院骨科，山东菏泽 274400

2 型糖尿病在我国具有较高的发病率，患者会出现糖脂代谢异常，影响患者的日常生活。因为2 型糖尿病患者需要长期用药，长期用药过程中可能会出现药物不良反应，从而会影响患者治疗的依从性，使得患者体内血糖波动，无法达到理想的控糖效果[1]。对于需要手术的2 型糖尿病患者而言，无法将血糖控制在合理范围内，将会明显增加下肢深静脉血栓等并发症风险，影响患者术后恢复，需要重视这一类患者的护理[2-3]。层级护理是一种新型护理模式，为探讨其用于合并2 型糖尿病手术患者围术期护理的效果，对该院2019 年1 月—2021 年7 月收治的80 例患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究得到该院伦理委员会的批准，将收治的80例择期手术的2 型糖尿病患者纳入该研究中，采用奇偶数法随机分为研究组与对照组，每组40 例。研究组男21 例，女19 例；年龄53～76 岁，平均（62.28±2.13）岁；病程1～10 年，平均（3.40±0.58）年。对照组男20 例，女20 例；年龄56～78 岁，平均（63.72±2.09）岁；病程1～10 年，平均（3.60±0.52）年。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合开展该研究的条件。

纳入标准：①有明显的多尿、多食等症状；②空腹血糖在7 mmol/L 以上，任意随机血糖在11.1 mmol/L以上；③无认知功能障碍；④在该院择期手术；⑤对研究内容知情，自愿参与。排除标准：①手术禁忌证者；②精神异常或既往精神病史者；③依从性差者；④严重器质性病变者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括术后密切监测患者生命体征与血糖水平，术后48 h 内每隔1～2 h 测量1 次血糖，后每日测量1 次血糖；密切观察患者围术期情绪变化，主动与患者交流，及时告知患者各项检查结果，向患者肯定治疗效果，必要时对患者进行心理疏导[4]；遵照医嘱使用降糖药物，耐心告知患者及家属降糖药物的用药方法，嘱患者勿随意更改用药方法或剂量，向患者及家属解释未遵照医嘱用药的危害；指导患者适量运动，例如太极拳、慢跑等有氧运动，根据患者术前及术后恢复情况确定运动量[5]。

研究组实施层级护理，护理方法如下。

①根据科室护理人员护理工作年限、学历水平、护理经验等分为4 个层次，其中护士长为最高层次，主要负责科室整体护理管理工作，并对下属层级的护理组长进行工作指导。第二层级为护理组长，主要负责小组内整体护理管理工作，对下属的责任护士及执行护士进行护理指导与监督等工作。第三层级为责任护士，主要负责根据患者的病情及护理需求为患者制定个体化的护理方案，并与上级护士进行讨论后对护理方案进行修改，同时对层级下的执行护士进行护理指导与监督[6]。最后一层为执行护士，在护理工作中严格按照个体化护理方案对患者实施各项护理措施，并向上级反馈护理工作成果及其他信息。

②责任护士围术期密切观察患者的情绪变化，并制订个体化的心理干预方案。执行护士在与责任护士沟通后，对患者实施针对性的心理疏导，观察患者心理疏导前后的情绪变化，并将相关结果反馈给责任护士，便于责任护士调整心理护理方案[7]。耐心向患者家属强调家庭对患者认同的重要性，鼓励患者家属多关心与理解患者，使患者从中获得爱与被爱的感受，减轻患者的心理负担。

③由责任护士制定患者围术期血糖管理方案，并根据执行护士反馈结果进行调整。对于行小型手术治疗的2 型糖尿病患者，围术期空腹血糖应控制在7 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖不超过10 mmol/L，必要时通过调整降糖药物或增加胰岛素剂量将血糖控制在合理范围内[8]。对于开腹等大、中型手术治疗的2型糖尿病患者，每日葡萄糖输入量在150 g 以上，增加胰岛素剂量，术后无法进食者24 h 持续静脉滴注，可进食后改为皮下注射。血糖在13 mmol/L 以上者采用生理盐水加胰岛素进行血糖管理，未超过13 mmol/L 者采用葡萄糖联合胰岛素进行血糖管理，预防术后低血糖[9-10]。患者围术期使用胰岛素控制血糖的患者应使血糖维持在7～10 mmol/L，患者恢复进食后调整胰岛素剂量。

④待到2 型糖尿病患者术后返回病房后，由执行护士与手术室护士完成交接，协助患者采取正确及舒适的体位，连接心电监护，密切监测患者各项生命体征。患者麻醉清醒后询问患者疼痛情况，轻度疼痛采用音乐疗法等方式转移患者注意力，中重度疼痛患者通知医生并遵照医嘱使用镇痛药物或镇痛泵止痛[11]。每隔1～2 h 协助患者翻身或更换体位，观察患者皮肤受压部分情况，每隔30 min 观察患者手术切口有无渗血或渗液等情况，一旦发现异常，立即通知责任护士及医生。

⑤责任护士根据患者文化程度及理解能力确定健康宣教方案，由执行护士严格遵照方案对患者进行个体化的健康宣教，提高患者及家属对2 型糖尿病、手术治疗及术后恢复相关知识的认识，纠正患者对疾病及治疗相关知识的错误认知[12]。

⑥围术期需要静脉输液治疗的患者，执行护士负责遵照医嘱用药，严格按照操作进行静脉滴注等治疗，严格按照要求详细、准确记录患者手术当日及术后48 h 液体输入及输出量，并将相关信息反馈给责任护士，由责任护士针对性地调整液体输入输出管理方案。

⑦患者术后肠蠕动恢复后开始进食，由责任护士根据患者营养状况、个人喜好为患者制订个体化的饮食计划，围术期严禁患者食用辛辣刺激性食物，鼓励患者清淡饮食。在此基础上，适当增加蛋白质与碳水化合物的摄入，可增加800～1 200 kJ 的能量。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分、围术期并发症发生率及护理满意度。

①使用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者焦虑或抑郁情绪，量表各20 个条目，采用4 级评分法，其中抑郁自评量表包括10 个反向评分条目，量表总分为条目分数之和乘以1.25 后的整数部位，分数与焦虑及抑郁程度呈正相关。

②护理满意度从护理服务态度、基础护理、护理告知、病房管理、工作能力、关爱患者6 个方面进行评估，向患者发放护理满意度调查表，量表为百分制，患者填写量表后由执行护士上交给护理组长及护士长，由护士长按照每道题的权重计算最终得分，满意≥86 分，较满意69～85 分，不满意≤70 分，护理满意度=（较满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS 评分对比

干预前，两组患者SAS 与SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SAS 与SDS 评分分别为（37.62±2.11）分、（39.05±2.11）分，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较[（±s）,分]

2.2 两组并发症发生率对比

研究组围术期并发症发生率为5.00%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期并发症发生率比较

2.3 两组护理满意度对比

研究组护理满意度为95.00%，显著高于对照组护理满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

2 型糖尿病是我国常见的代谢性疾病，据统计，我国2 型糖尿病发病率约为10.4%，60 岁以上老年人糖尿病患病率超过20%，60%以上的患者未诊断，同时我国糖尿病患者血糖控制达标率显著低于发达国家[13]。2 型糖尿病患者机体长时间处于高血糖状态，不仅会增加糖尿病肾病等严重糖尿病并发症的风险，同时对于手术治疗的患者也会产生不良影响。机体长时间处于高血糖状态会影响中性粒细胞的黏附吞噬等功能，也会导致患者免疫力下降，从而增加围术期手术切口感染风险[14]。既往研究表明，手术患者围术期血糖水平长时间超过11.1 mmol/L，患者体内白细胞功能可出现明显变化[15]。因此，加强对2 型糖尿病患者围术期血糖管理等护理工作尤为重要。

层级护理是以护士临床服务能力与专业技能水平为主要依据对护理人员进行分层管理，在责任制护理的基础上，对患者实施针对性护理措施的一种护理模式[16]。与常规护理相比，将层级护理应用于2型糖尿病患者围术期护理中，可以明确护理人员分工与职责，使得不同层次的护理人员各司其职，提高护理工作的针对性、科学性与整体性，为患者提供更优质的护理服务[17]。2 型糖尿病患者围术期因为对手术的畏惧及对术后恢复的担忧，很容易出现心理问题，甚至出现手术应激或心理应激反应，从而增加并发症的风险。将层级护理应用于围术期护理中，执行护士能够根据已经确定的心理护理等方案对患者实施针对性的护理，并能够及时调整相应的护理措施，提高患者对疾病的认识及依从性，减轻患者的心理负担，从而减少围术期并发症的发生[18]。在该研究中，干预后，研究组SAS与SDS 评分分别为（37.62±2.11）分、（39.05±2.11）分，研究组围术期并发症发生率为5.00%，均低于对照组（P＜0.05），可见层级护理能够减轻患者的心理负担，降低2 型糖尿病患者术后并发症的发生率。此外，通过分工明确与职责明确的层级护理，可以使患者获得更优质的护理服务，更好地满足患者的各项护理需求，也有利于增强护患之间的交流，构建良好的护患关系，提高患者的满意度。该研究中研究组护理满意度为95.00%显著高于对照组（P＜0.05），证实在2 型糖尿病患者围术期护理中采用层级护理有利于改善患者对护理工作的满意度。

综上所述，将层级护理应用于2 型糖尿病患者围术期护理中能够减轻患者焦虑与抑郁情绪，可以减少围术期并发症的发生，临床取得更好的护理效果。