糖化血红蛋白、β2-微球蛋白对糖尿病患者检测情况的影

付美娟，陈德乔

重庆市万州区第一人民医院检验科，重庆 404000

糖尿病作为一种内分泌疾病，在临床中较为常见，并且随着现代经济的发展，人们的生活质量提高，糖尿病的发生率也在随之上升，对人们的生命健康造成了严重影响。早期明确诊断糖尿病，能够早期干预，合理控制血糖指标，预防并发症的发生，在降低糖尿病病死率方面具有重要意义[1]。糖化血红蛋白（HbA1c）是机体血液红细胞中血红蛋白和血糖结合的产物，对糖尿病患者开展糖化血红蛋白检验可以明确近期血糖变化情况，也是反馈血糖指标的理想标准，并且操作便捷[2]。糖尿病肾病是糖尿病中的严重并发症，主要表现为肾小球及肾小管的功能变化，在前期无典型症状，多数患者在有显著蛋白尿和水肿时方才被明确诊断，此时疾病已经无法逆转，因此早期的预防和鉴别具有积极影响。β2-微球蛋白作为一种低分子量蛋白质，可经过肾小球滤膜，并被曲小管吸收，在局部降解[3]。对该指标进行检验可以明确患者肾小球、肾小管的功能及受损情况。选取该院2020 年7月—2021 年8 月收治的70 例糖尿病患者纳入研究，并分析检验糖化血红蛋白及β2-微球蛋白的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院70 例糖尿病患者作为观察组，另外选择70 名正常人群作为对照组。观察组中，空腹血糖指标＞7.0 mmol/L；餐后血糖＞11.0 mmol/L；男42 例，女28 例；年龄31～79 岁，平均（52.17±7.26）岁；病程3 个月～15 年，平均（10.23±2.10）年。对照组男39 名，女31 名；年龄22～59 岁，平均（45.90±4.36）岁。两组受检人员的各项基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情，且签署同意书。

1.2 方法

使用OLYMPUS2700 测定两组受检者的糖化血红蛋白及β2-微球蛋白，收集两组人员的晨起空腹静脉血4 mL，置入真空管内，待凝固后取血清检验β2-微球蛋白，采集2 mL 静脉血置入真空管内离心后，检验糖化血红蛋白。

1.3 观察指标

对比两组受检人员的糖化血红蛋白指标及β2-微球蛋白指标，并分析不同病程糖尿病患者的糖化血红蛋白与β2-微球蛋白的指标。检验标准：糖化血红蛋白的正常范围为3.80%～5.80%，β2-微球蛋白的正常范围为0.91～2.20 mg/L。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检人员的检验结果对比

观察组的糖化血红蛋白指标及β2-微球蛋白指标分别为（5.05±1.07）%、（1.87±0.70）mg/L 高于对照组的（4.64±0.78）%、（1.50±0.55）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检人员的检验结果对比（±s）

表1 两组受检人员的检验结果对比（±s）

2.2 不同病程的糖尿病患者检验结果

在观察组患者中，根据病程的差异，将其分为＜5年26 例、5～10 年25 例、＞10 年19 例，经过对比后发现，随着病程的延长，糖尿病患者的糖化血红蛋白、β2-微球蛋白的指标也在随之增加。其中病程<5 年和病程5～10 年糖化血红蛋白、β2-微球蛋白对比，差异有统计学意义（t=3.036、2.166，P=0.038、0.035）；病程<5 年和病程>10 年糖化血红蛋白、β2-微球蛋白对比，差异有统计学意义（t=7.690，P<0.001；t=3.155，P=0.002）；病程5～10 年与病程>10 年糖化血红蛋白对比，差异有统计学意义（t=6.011，P<0.001），β2-微球蛋白对比，差异无统计学意义（t=1.342，P=0.186），见表2。

表2 不同病程的糖尿病患者检验结果（±s）

表2 不同病程的糖尿病患者检验结果（±s）

3 讨论

从当下情况分析，糖尿病已经成为了世界范围内的公共卫生问题，前期的明确诊断在糖尿病的预防、防治中起到了重要作用，可以早期针对性地预防并发症发生。糖尿病肾病是因为肾小球基底膜增厚与糖原反应阳性物沉着，特别是血糖控制不理想，长期处于高糖状态下的糖尿病患者[4]。因为糖尿病患者心血管并发症的发生风险较高，故糖尿病肾病的治疗和常规的肾病治疗方式不同，治疗难度更高[5]，前期无典型症状，通过尿蛋白检验无法准确评估疾病的发生，临床中有效检验肾功能损伤的指标包括肾小球滤过率、尿素氮及血肌酐等[6]。

糖化血红蛋白是机体血液中红细胞内的血红蛋白的β 链N 端结氨酸和血糖结合的产物，合成速度缓慢并无法逆转，且不会受到日内和日间血糖波动和血液标本放置时间的影响，糖化血红蛋白占据整个血供蛋白的70%，并且长期积累于4 个月的细胞生命期中，能够反馈患者30～60 d 的血糖平均水平，糖化血红蛋白指标较为稳定，不易被分解，由此提示该指标尽管无法反映近期的血糖变化，但是能反馈长时间的血糖变化情况，随着糖化血红蛋白指标的上升，说明血红蛋白和血糖的结合越多，血糖值也会随之上升，提示患者的疾病更严重[7-8]。在实施糖化血红蛋白的检验前，无需患者长期禁食，也不会受到时间的影响，另外抽血时间、药物的使用及血红蛋白指标都不会影响该水平的变化，故糖化血红蛋白在检验中，医师可以根据指标的变化，制订血糖的控制措施[9]。在相关研究中显示，糖化血红蛋白作为血糖监控的重要指标，和糖尿病并发症的发生、发展具有一定联系。通过对该指标的检验，可以对糖尿病的控制情况进行了解，并根据指标的变化调整药物的使用方案[10]。β2-微球蛋白是由100 多氨基酸残基单链所构成，它是细胞膜上组织相容性抗原的一部分，在机体中的有核细胞均可以合成微球蛋白，并停留在细胞表面，在代谢的过程中，β2-微球蛋白和HLA 分离，进入体液中，因此在血清、尿、脑脊液、胸腔积液中都可以发现β2-微球蛋白，产生固定，且为内源性物质，所有的β2-微球蛋白都经过肾小球滤过，绝大部分又由肾小管重吸收而降解，无法在返回血液[11]。在正常人群的尿液当中，β2-微球蛋白的含量很少，具备一定的诊断性。因此对该指标进行检验可以根据其变化情况，对肾功能进行评估[12]。在检验标准中，当血β2-微球蛋白水平的上升，说明肾小球滤过率降低，体内合成量提高；尿β2-微球蛋白上升，说明肾小球滤过率降低的同时肾小管吸收功能受到了损伤[13]。需要明确的是，血β2-微球蛋白不会受到受检者饮食的影响，也不会受到采血时间段的影响，在动静脉血中的水平无明显差异，证明了对该指标进行检验，具有一定的便捷性[14]。

结合该研究结果显示，在对两组受检人员检验后得知，观察组患者的糖化血红蛋白指标及β2-微球蛋白指标为（5.05±1.07）%、（1.87±0.70）mg/L 明显高于对照组的（4.64±0.78）%、（1.50±0.55）mg/L（P＜0.05）；并且随着病程的延长，糖尿病患者的糖化血红蛋白指标和β2-微球蛋白指标也会随之上升。并且在相关研究中发现，随着病程的延长，β2-微球蛋白的含量也会随之上升，提示肾功能损伤严重，提示病程较长的糖尿病会提高糖尿病肾病的发生率，同时动态监测β2-微球蛋白可以做到尽早鉴别糖尿病肾病，从而早期治疗，预防疾病的进一步发展，改善患者的预后。在血糖控制不理想的患者中，糖化血红蛋白的指标也处于较高的状态，长期高血糖状态也会提高肾脏微血管损伤的风险，主要机制在于，糖化血红蛋白和β2-微球蛋白之间有密切联系，尤其是在初发糖尿病患者群体中，随着糖化血红蛋白指标的上升，β2-微球蛋白的水平也会随之上升，因为糖尿病肾病的基础是肾脏微血管病变，若患者长时间的高血糖状态，糖化血红蛋白水平上升，氧和血红蛋白将会随之降低，红细胞的携氧能力降低，促进血糖上升，提高血液黏稠度，微血管灌注不理想，导致细胞缺血缺氧，对内皮细胞造成严重损害，进而引起内皮素加速合成，导致肾血管显著收缩，提高血管阻力，肾血流量也会在血管阻力的影响下而降低，改变了血流动力学，引起肾小球超滤过，最终提高了血尿β2-微球蛋白水平的上升[15]。

综上所述，在对糖尿病患者开展糖化血红蛋白和β2-微球蛋白的检验中，可以了解患者近期的血糖控制情况，并对用药方案进行调整，β2-微球蛋白可以明确患者的肾脏微血管病变，从而早期识别糖尿病肾病的发生，达到早发现早治疗的目的。