糖化血红蛋白、β2-微球蛋白在2 型糖尿病检测中的临床价值分析

汤仁健

泗洪县中信医院检验科，江苏宿迁 223900

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种以血糖水平慢性、持续性升高为主要特征的代谢性疾病，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）则是最为常见的T2DM 并发症之一[1-2]。在T2DM 血糖水平检测中，由于影响血糖水平的因素较多，故一般仅能够反映机体当时的血糖水平，因而在疾病检测中指导意义较弱[3]。而糖化血红蛋白（hemoglobin A1C，HbA1c）则能够反映患者测定前2～3 个月的平均血糖水平，稳定性较为理想[4]。β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）则属于内源性低分子量的血清蛋白质之一，量极微，极易通过肾小球滤过膜，而经滤过的β2-MG 中约有99.9%可被近曲小管细胞重吸收、降解，不会再反流入血，能够较好地反映肾功能状态[5-6]。该次研究主要以该院2019 年1 月—2021 年10 月间收治的80 例T2DM 患者及同时期入院的80 名健康体检者为例，分析HbA1c、β2-MG在T2DM 检测中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80 例T2DM 患者（T2DM 组）以及同时期入院的80 名健康体检者（健康组）作为研究对象。纳入标准：纳入T2DM 患者均符合《中国2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[7]中 关于T2DM 的诊断标准，且经血生化检验确诊；入院前未使用血糖调节药物；临床资料完整。排除标准：认知障碍者；拒绝临床观察者；严重肝肾功能障碍者。T2DM 组男41例、女39 例；年龄47～74 岁，平均（64.75±6.32）岁；病程<5 年38 例、5～10 年26 例、>10 年16 例。健康组男45 名，女35 名；年龄42～71 岁，平均（64.22±6.15）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究项目经医学伦理委员会审核通过；参与研究者均知晓研究内容，签署同意书。

1.2 方法

两组均在标本采集前保持2～3 d 低脂饮食，规律作息；于每日清晨采集空腹血3 mL，持续采集3 d，在血样采集后3 h 内以糖化血红蛋白分析仪（普门Lifotronic H8 型）分析，以离子交换高效液相色谱法测定HbA1c 水平，同时用贝克曼（AU680）以乳胶增强免疫比浊法测定β2-MG 水平。检测过程中应用试剂HbA1c 为深圳普门生物，β2-MG 为浙江强盛生物。取3 次检测平均值作为最终参考数据。

1.3 观察指标

统计两组受检者HbA1c、β2-MG 水平，并对比两组阳性率。其中HbA1c 以>6.5%为检测阳性，β2-MG 以>2.6 mg/L 为检测阳性。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验或单因素行差分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HbA1c、β2-MG 水平对比

T2DM 组HbA1c、β2-MG 水平均高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HbA1c、β2-MG 水平对比（±s）

表1 两组HbA1c、β2-MG 水平对比（±s）

2.2 两组HbA1c、β2-MG 阳性率对比

T2DM 组HbA1c、β2-MG 阳性率均高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HbA1c、β2-MG 阳性率对比[n(%)]

2.3 不同病程T2DM 患者HbA1c、β2-MG 水平对比

对比不同病程下T2DM 组患者的HbA1c、β2-MG 水平可见，随着病程的延长，HbA1c、β2-MG 水平也有明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同病程T2DM 患者HbA1c、β2-MG 水平对比（±s）

表3 不同病程T2DM 患者HbA1c、β2-MG 水平对比（±s）

3 讨论

在2 型糖尿病（T2DM）病发后，随着病程的迁延及血糖水平的居高不下，往往会引发一系列合并症，其中糖尿病肾病（DR）即为最严重的一类并发症，可促使肾小球微血管病变，进而导致肾小球发生硬化，严重威胁患者生命健康[8-9]。对于早期T2DM 患者来说，肾脏损害是可逆的，而一旦肾脏出现实质性损害，则会引发难以逆转的损伤，因而采取合理措施早期诊断DR 就成为了T2DM 病情控制中的关键所在[10]。目前临床常规检测中，一般以肌酐与尿素水平作为肾功能常规检测方式，其中尿素为蛋白质代谢终产物，肌酐则为肌酸代谢终产物，通常在肾脏处于轻度损害状态下，这二者水平可不增高，只有在肾脏出现实质性损害的情况下，其水平才会出现明显升高，且其水平监测过程中还会受到多种因素影响，难以用于反映早期肾功能损害情况[11-12]。

该次研究可见，T2DM 组HbA1c、β2-MG 水平为（7.12±0.43）%、（3.98±0.75）mg/L，均高于健康组的（3.82±0.35）%、（1.85±0.54）mg/L（P＜0.05）；T2DM 组HbA1c、β2-MG 阳性率分别为46.25%、42.50%，均高于健康组的0.00%、1.25%（P＜0.05）。许猛[13]在研究中也发现，单一T2DM 患者的HbA1c 水平检测值为（7.18±0.24）%，对比健康组的（5.77±0.45）%有明显升高（P＜0.05），与该次研究结果具有一致性。该次研究还显示，在T2DM 病程延长下，患者HbA1c、β2-MG 水平也会随之升高（P＜0.05）。分析可知，β2-MG是人血清中的小分子蛋白之一，主要自淋巴细胞产生，多在有核细胞的细胞膜上存在，且能够完全通过肾小管重吸收及降解[14]。当机体长时间处于高糖状态下，则会导致微血管灌注量下降，进而导致肾小球滤过率、基底膜通透性发生改变，同时还会导致微量清蛋白漏出，尤其在肾功能减退后，更会导致肾储备能力大大减退甚至丧失，最终导致β2-MG 升高[15]。在机体早期出现肾损害的情况下，即可导致β2-MG 水平升高，因而β2-MG 可作为反映肾小球滤过功能损伤程度的灵敏指标，同时也可作为反映肾小管近端小管损伤情况的特异性指标[16]。HbA1c 则是T2DM诊断的特异性指标之一，属于血液中葡萄糖与血红蛋的非酶缩合物，其能够对机体过去2～3 个月的平均血糖值进行反映。在机体持续处于高糖状态下，则会导致HbA1c 水平不断升高，并导致氧化血红蛋白降低，影响微血管灌注，造成肾小球滤过率升高，基底膜通透性增加，最终导致微量清蛋白漏出[17-18]。由此可见，HbA1c 能够对糖尿病所致肾损伤发生情况及病变趋势加以反映，HbA1c 水平越高也就表示肾脏微血管损伤程度越严重。

综上所述，HbA1c、β2-MG 水平能够较为准确地反映T2DM 患者病情变化情况，为防控疾病进展起到积极意义。